Требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации.
Для развертывания этапов медицинской эвакуации выбираются места (районы) с учетом:
1. характера боевых действий
2. организации обеспечения;
3. радиационной и химической обстановки;
4. защитных свойств местности;
5. наличия источников доброкачественной воды.
6. этап медицинской эвакуации располагаться вблизи путей подвоза и эвакуации;
7. этап медицинской эвакуации находиться на местности с хорошими маскирующими и защитными свойствами от оружия массового поражения;
8. этап медицинской эвакуации располагаться вдали от объектов привлекающих внимание артиллерии и авиации противника
9. этап медицинской эвакуации в стороне от вероятного направления главного удара противника;
10. недоступным (малодоступным) для танков;
11. местность в районе размещения этапа медицинской эвакуации не должна быть заражена ОВ, БС, уровень радиоактивного заражения не должен превышать 0,5 р/час.
Вопрос № 3. Определение понятия «вид медицинской помощи». Цель, место оказания, оптимальные сроки оказания первой помощь, доврачебной помощь, первой врачебной, специализированной медицинской помощи и медицинской реабилитации. Определение понятия объем медицинской помощи. Причины «расширения» и «сокращения» объёма медицинской помощи.
Вид медицинской помощи это совокупность лечебно-профилактических мероприятий установленная для проведения на определенном этапе медицинской эвакуации.
В настоящее время в системе лечебно-эвакуационных мероприятий предусматриваются следующие виды медицинской помощи: первая помощь; доврачебная (фельдшерская) помощь; первая врачебная помощь; квалифицированная медицинская помощь; специализированная медицинская помощь;медицинская реабилитация.
Первая помощь оказывается (не позднее 15-20 мин. с момента ранения) непосредственно на месте, где получено ранение или наступило заболевание, в порядке самопомощи, взаимопомощи, санитарными дружинниками, персоналом медицинских постов. При этом используют содержимое аптечки индивидуальной, пакета перевязочного индивидуального стерильного (ППИ), индивидуального противохимического пакета (ИПП), положенных каждому человеку в очаге. Применяют имущество сумки санитарного дружинника. Цель первой помощи устранение явлений угрожающих жизни раненого (больного) и предупреждение опасных осложнений.
Доврачебная (фельдшерская) помощь оказывается фельдшером, медицинской сестрой через 1-2 часа после ранения, заболевания, а при массовых санитарных потерях и в медицинском отряде первой помощи с целью предупреждения угрожающих жизни расстройств. Для оказания доврачебной помощи используется табельное оснащение медицинского поста.
Первая врачебная помощь оказывается (не позднее 4-6 часов с момента ранения, поражения) врачом общей практики в отряде первой помощи, с цельюустранения последствий поражения (заболевания) угрожающих жизни раненых и больных, предупреждение развития осложнений (шок, раневая инфекция), подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации. Для оказания первой врачебной помощи используется табельное оснащение отряде первой помощи.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами (квалифицированная хирургическая помощь) и терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь) в многопрофильных лечебных учреждениях города или больничной базы не позднее 6-12 часов с момента ранения, поражения. Она имеет своей целью устранение угрожающих жизни последствий ранений и заболеваний.
Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Оказывается она соответствующими специалистами, имеющими необходимое оснащение, в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях больничной базы не позднее суток после получения ранения или заболевания. Эти лечебные учреждения называются профилированными больницами.
Медицинская реабилитация — это совокупность последовательных и преемственных лечебно-профилактических мероприятий, гигиенического обучения и воспитания военнослужащих, пропаганды здорового образа жизни, направленных на восстановление здоровья, трудоспособности, нарушенных или утраченных населением в связи с болезнью или травмой. Медицинская реабилитация проводится в комплексе с психологической, физической и профессиональной реабилитацией.
Под объемом медицинской помощи понимается «количество» мероприятий проводимых на этапах медицинской эвакуации в зависимости от обстановки. Объём медицинской помощи может быть «расширенным», «полным», «сокращённым».
«Расширение» объёма того или иного вида медицинской помощи возможно:
1. при нарушении или невозможности эвакуации пострадавших;
2. при придании этапу медицинской эвакуации дополнительных сил и средств.
«Сокращение» объёма того или иного вида медицинской помощи возможно:
1. при потерях персонала или имущества этапа медицинской эвакуации,
2. при поступлении большого количества пострадавших,
3. при подготовке этапа медицинской эвакуации к перемещению,
4. при возможном нападении или воздействии современных видов вооружения на этап медицинской эвакуации
Вопрос № 4. Содержание мероприятий первой медицинской помощи.
Содержание мероприятий первой медицинской помощи зависит от характера поражений.
В перечень мероприятий первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения входят:
1. извлечение пораженных из под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;
2. временная остановка кровотечения;
3. тушение горящей или тлеющей одежды;
4. наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности;
5. иммобилизация табельными и подручными средствами при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;
6. введение обезболивающих средств;
7. восстановление проходимости верхних дыхательных путей и при необходимости искусственная вентиляция легких;
8. непрямой массаж сердца;
9. проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма (с воздухом, водой, пищей);
10. быстрейшая эвакуация за пределы территории загрязненной РВ;
применение средств купирующих первичную реакцию на облучение;
12. частичная санитарная обработка открытых частей тела, удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви и др.
В очаге химического поражения первая медицинская помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки (в первые минуты с момента поражения) и включает:
1. надевание противогаза;
2. введение антидота;
3. проведение частичной санитарной обработки открытых частей тела;
быстрейшую эвакуацию из очага.
В очаге бактериологического заражения первая медицинская помощь включает:
1. использование подручных и табельных
2. средств защиты;
3. активное выявление и изоляция
4. больных и подозрительных на
5. инфекционные заболевания;
6. проведение экстренной
7. неспецифической профилактики;
8. полная или частичная специальная
9. (санитарная) обработка.
Вопрос № 5. Содержание мероприятий доврачебной медицинской помощи.
Доврачебная помощь включает:
1. проверка правильности наложения и при необходимости исправление наложенных повязок, жгутов, иммобилизации;
2. наложение асептической повязки, жгута, если это не было сделано ранее;
3. наложение стандартных шин при плохой иммобилизации или ее отсутствии:
4. устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких);
5. введение обезболивающих средств;
6. повторное введение антидотов по показаниям;
7. проведение дополнительно частичной санитарной обработки (при необходимости);
8. простейшие мероприятия по борьбе с шоком (обогревание при низких температурах, дача горячего чая, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств и препаратов стимулирующих дыхание).
Вопрос № 6. Содержание мероприятий первой врачебной медицинской помощи.
Первая врачебная помощь оказывается врачами общей практики на первых этапах медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция и др.) и подготовка пораженных к дальнейшей эвакуации. Полный объем первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые должны проводиться в неотложном порядке, и мероприятий, проведение которых может быть отсрочено.
Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни. Они включают:
1. устранение асфиксии (отсасывание слизи и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионой повязки, при открытом и пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном);
2. остановку нарушенного кровотечения (прошивание или перевязка сосуда в ране, наложение кровоостанавливающего зажима или тугая тампонада раны, контроль жгута и при необходимости вторичное его наложение;
3. отсечение конечности (ее сегментов) висящей на лоскуте;
4. проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств);
5. катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при повреждении уретры;
6. частичную санитарную обработку и смену обмундирования;
7. введение антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
8. промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок;
9. дегазация раны при заражении её стойкими ОВ;
10. применение антитоксичной сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика при поражении БО и др.
К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:
1. устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, иммобилизации);
2. введение столбнячного анатоксина и антибиотиков;
3. новокаиновые блокады при травмах конечностей без признаков шока;
4. назначение различных симптоматических средств при состояниях не представляющих угрозу жизни пострадавшего;
Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий 2-ой группы.
Вопрос № 7. Содержание мероприятий квалифицированной медицинской помощи.
Мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются на две группы:
— мероприятия, выполнение которых может быть отложено.
К неотложным мероприятиям квалифицированной хирургической помощи относятся:
1. окончательная остановка кровотечения любой локализации;
2. устранение асфиксии и установление устойчивого дыхания;
3. комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;
4. лечение анаэробной инфекции;
5. хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе;
6. лапоротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
7. ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей;
8. декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях сопровождающихся сдавлением головного мозга;
9. хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей;
10. некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей сопровождающихся расстройством дыхания и кровообращения.
К неотложным мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи относятся:
1. введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
2. комплексная терапия сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности;
3. лечение токсического отёка легких;
4. введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;
5. комплексная терапия острой почечной недостаточности;
6. применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях и др.
Ко второй группе квалифицированной хирургической помощи относится часть мероприятий несвоевременное выполнение которых может привести к тяжелым осложнениям:
1. наложение надлобкового свища при повреждениях уретры и противоестественного заднего прохода при внутрибрюшном повреждении прямой кишки;
2. хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей (без обширных разрушений мягких тканей);
3. некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей не вызывающих расстройств дыхания и кровообращения;
4. ампутация при ишемическом некрозе конечности;
5. первичная Х. О. ран, загрязненных РВ, ОВ;
6. восстановление проходимости магистральных артерий;
А также мероприятия, отсрочка выполнения которых, при условии применения антибиотиков, не обязательно приведет к осложнениям:
1. первичная Х. О. ран мягких тканей;
2. первичная Х. О. ожогов;
3. наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица;
4. лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти и др.
Ко второй группе квалифицированной терапевтической помощи (от выполнения которых можно отказаться при неблагоприятных условиях обстановки) относятся:
1. введение антибиотиков, сульфаниламидов с профилактической целью;
3. гемотрансфузии с заместительной целью;
4. применение симптоматических средств;
5. физиотерапевтические процедуры и т.д.
Вопрос № 8. Содержание мероприятий специализированной медицинской помощи. Вопрос № 12. Определение понятия «медицинская реабилитация», основные принципы, основные этапы и задачи этапов медицинской реабилитации.
Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи.
В специализированных лечебных учреждениях больничных баз оказываются следующие виды специализированной медицинской помощи:
Специализированная хирургическая помощь:
1. нейрохирургическая (офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая) раненым в голову, шею, позвоночник;
4. ортопедическая — раненым с повреждением длинных трубчатых костей и крупных суставов (кроме кисти, стопы, предплечья);
Специализированная терапевтическая медицинская помощь:
· инфекционным больным;
· легко больным;
· туберкулезным больным;
· специализированная медицинская помощь женщинам;
· нефрологическая специализированная медицинская помощь;
· специализированная медицинская помощь пораженным с повреждением крупных магистральных сосудов.
Основными принципамиорганизации медицинской реабилитациираненых и больных являются:
3. этапность, непрерывность,
6. преемственность на основе последовательного и постепенного расширения двигательного режима, физической активности и тренирующей терапии.
Основными этапамимедицинской реабилитации являются: госпитальный, амбулаторно-поликлинический и санаторный.
Основными задачами госпитального этапа медицинской реабилитации являются:
1. выработка наиболее рациональной программы реабилитационных мероприятий с обеспечением ее преемственности на амбулаторно-поликлиническом и санаторном этапах;
2. определение адекватного лечебно-двигательного режима;
3. разработка диетических рекомендаций;
4. предупреждение и устранение возможных осложнений заболеваний;
5. достижение устойчивой компенсации нарушенных функций организма;
6. врачебная экспертиза;
7. подготовка больного к выписке;
8. разработка рекомендаций по дальнейшей реабилитации.
Основными задачами амбулаторно-поликлинического этапа медицинской реабилитации являются:
1. оценка эффективности медицинской реабилитации;
2. поддержание достигнутого уровня физических возможностей человека и повышение его;
3. профессиональное восстановление специалиста;
4. диспансерное динамическое наблюдение;
5. проведение мероприятий вторичной профилактики заболеваний;
6. санаторно-курортный отбор.
Амбулаторно-поликлинический этап медицинской реабилитации является основным в системе реабилитации.
Основными задачами санаторного этапа медицинской реабилитации являются:
1. дальнейшее повышение трудоспособности больных путем использования природных и реформированных физических факторов;
2. проведение мероприятий по устранению или уменьшению психопатологических синдромов в целях достижения психической реадаптации;
3. подготовка больных к профессиональной деятельности;
4. предупреждение прогрессирования заболевания, его обострений и осложнении путем проведения на фоне санаторно-курортного лечения медикаментозной терапии и осуществления вторичной профилактики (борьбы с факторами риска).
Основой лечебно-реабилитационных мероприятий является реабилитационная программа, которая составляется для каждого больного на весь период лечения.
Реабилитационная программа является индивидуальной и составляется реабилитационной комиссией больницы (санатория, поликлиники) в составе лечащего врача, начальника отделения, специалистов по лечебной физкультуре, функциональной диагностике, психотерапевта и других необходимых специалистов. В ней определяются основные и вспомогательные методы, а также сроки восстановительного лечения, методы контроля и оценки эффективности реабилитационных мероприятий.
Определение, задачи и схема развертывания.
Под этапом медицинской эвакуации понимают формирования или учреждения медицинских служб, развернутые на путях медицинской эвакуации пораженных и больных для приема, медицинской сортировки, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.
В качестве первых этапов медицинской эвакуации (в 2-х этапной системе ЛЭМ) в военное время могут быть МО, ММО, а также сохранившиеся на границе очага массовых санитарных потерь учреждения здравоохранения. В мирное время, при ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, в качестве первых этапов медицинской эвакуации могут выступать полностью или частично уцелевшая больница в очаге поражения; больница, расположенная в непосредственной близости от очага поражения; пункт медицинской помощи, разворачиваемый врачебно-сестринскими бригадами и медицинские пункты медицинской службы министерства обороны, войск ГО и других формирований.
Вторым этапом медицинской эвакуации в военное время являются лечебные учреждения больничной базы ГОЗ развернутые в загородной зоне. В мирное время – подвижные формирования или лечебные учреждения здравоохранения уже существующие, либо дополнительно развернутые: подвижные формирования службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клиники и центры Минздрава России, медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны и госпитали Минобороны России; медицинские учреждения МПС, МВД, погранвойск, ФСБ России, медицинской службы Гражданской обороны и др
Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий и условий, в которой он решает свои задачи. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
– прием, регистрация и сортировка пострадавших;
– специальная обработка;
– оказание медицинской помощи;
– изоляция инфекционных и психоневрологических пострадавших;
– временная госпитализация нетранспортабельных;
– подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации.
Основные требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации:
– местность в районе размещения этапа медицинской эвакуации не должна быть заражена ОВ, БС, уровень радиоактивного заражения не должен превышать 0,5 р/час;
– наличие источников доброкачественной воды;
– этап медицинской эвакуации должен располагаться вблизи путей подвоза и эвакуации
Этапы медицинской эвакуации, развертывают и оборудуют идентичные по предназначению функциональные подразделения:
1. для приема пострадавших, их регистрации, сортировки и размещения;
2. для санитарной обработки;
3. для временной изоляции;
4. для оказания различных видов помощи (хирургия, терапия и др.);
5. для временной и окончательной госпитализации;
7. подразделения обеспечения и обслуживания (аптека, диагностические отделения, лаборатория, хозяйственные отделения).
На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид и объем медицинской помощи. С учетом этого этапы медицинской эвакуации укомплектовываются медицинским составом (в т.ч. врачами определенной квалификации) и медицинским имуществом.
Рассмотрим принципиальную схему развертывания этапа медицинской эвакуации.
Пораженные, прибывшие на этап медицинской эвакуации из очага (зоны) ЧС обычно сортируются на сортировочном посту. На СП медицинская сестра (фельдшер) выявляет пострадавших, нуждающихся в специальной обработке и изоляции (опасные для окружающих), которых направляют в подразделение специальной обработки, инфекционный и психоневрологический изоляторы. Далее после выгрузки пораженных на сортировочной площадке, перед приемно-сортировочными подразделениями, средний медработник выявляет среди прибывших пораженных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, которые после осмотра врачом сразу направляются в соответствующие подразделения этапа медицинской эвакуации. Оставшиеся пораженные делятся на два потока: носилочные и ходячие, которые направляются в приемно-сортировочную для носилочных и приемно-сортировочную для ходячих. После проведения медицинской сортировки сортировочными бригадами, пораженные направляются в функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации: нуждающиеся в медицинской помощи – в подразделения медицинской помощи; нуждающиеся в госпитализации (нетранспортабельные) – в госпитальные отделения; не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе – сразу в эвакуационные подразделения для направления на следующий этап. После оказания медицинской помощи в соответствующих подразделениях пораженные направляются на эвакуацию, в случае нетранспортабельного состояния – в госпитальные отделения для последующего лечения. Как только состояние пострадавшего позволяет его эвакуировать, он направляется в эвакуационные подразделения для эвакуации на следующий этап.
Требования к месту развёртывания этапа медицинской эвакуации
Для
развёртывания этапов медицинской
эвакуации выбираются места (районы) с
учётом:
1.
Характера боевых действий;
3. Радиационной и
химической обстановки;
4. Защитных свойств
местности;
5.
Наличия источников доброкачественной
воды;
6. Вблизи путей
подвоза и эвакуации;
7. На
местности с хорошими маскирующими и
защитными свойствами от оружия массового
поражёния;
8. Вдали
от объектов, привлекающих внимание
артиллерии и авиации противника;
9. В стороне от
вероятного направления главного удара
противника;
10. Недоступным
(малодоступным) для танков;
11.
Местность в районе размещения этапа
медицинской эвакуации не должна быть
заражёна отравляющими веществами,
бактериальными средствами, уровень
радиоактивного заражёния не должен
превышать
0,5
Р/час.
Маршрут,
по которому осуществляется вынос и
транспортировка поражённых (больных),
называется путь
медицинской эвакуации,
а расстояние от пункта отправки
поражённого до места назначения принято
считать плечом
медицинской эвакуации.
Совокупность путей эвакуации, расположенных
на этапах медицинской эвакуации и
работающих санитарных и других
транспортных средств, называется
эвакуационным
направлением.
Для
эвакуации поражённых и больных применяются
различные транспортные средства.
Медицинская
эвакуация начинается с организованного
выноса, вывода и вывоза пострадавших и
завершается доставкой их в лечебные
учреждения, оказывающие полный объём
медицинской помощи и обеспечивающие
окончательное лечение. Быстрая доставка
поражённых на первый и конечные этапы
медицинской эвакуации является одним
из главных средств достижения
своевременности в оказании медицинской
помощи поражённым.
В
условиях войны санитарный и неприспособленный
автотранспорт, как правило, является
одним из основных средств эвакуации
поражённых в звене – зона катастрофы
– ближайшее лечебное учреждение, где
оказывается полный объём медицинской
помощи. При необходимости эвакуации
поражённых в специализированные центры
региона или страны обычно используется
авиационный транспорт. В связи с тем,
что санитарного и приспособленного
эвакуационного транспорта всегда будет
недостаточно, и для эвакуации особенно
тяжёло поражённых приходится использовать
неприспособленный транспорт, необходимо
строго выполнять требования
эвакуационно–транспортной сортировки.
Из
воздушных средств для эвакуации
поражённых (больных) могут быть
использованы различные типы самолётов
гражданской и военно–транспортной
авиации и, в частности, специально
оборудованные. В салонах самолётов
устанавливаются приспособления для
носилок, для размещения санитарно–хозяйственного
оборудования, медицинского оснащения.
С
объектов поражёния эвакуация обычно
начинается прибывшим автотранспортом
лечебно–профилактических учреждений,
транспортом, привлекаемым государственной
инспекцией безопасности дорожного
движения, а также транспортом региональных
центров медицины катастроф, объектов
экономики и автобаз. Для выноса и погрузки
пострадавших привлекается персонал
спасательных подразделений, местное
население, военнослужащие.
Места
погрузки пострадавших на транспорт
выбирают как можно ближе к участкам
поражёния, вне зоны заражёния и пожаров.
Для ухода за поражёнными в местах их
сосредоточения выделяется медицинский
персонал из состава скорой медицинской
помощи, спасательных отрядов до прибытия
в них бригад экстренной медицинской
помощи и других формирований. В этих
местах обеспечивается оказание неотложной
медицинской помощи, проводится
эвакотранспортная сортировка и
организуется погрузочная площадка.
Эвакуация
осуществляется по принципу «на себя»
(машины лечебно–профилактических
учреждений, региональных, территориальных
центров медицины катастроф) и «от
себя»
(транспортом пострадавшего объекта,
спасательных отрядов).
Медицинская
эвакуация является составной частью
лечебно–эвакуационных мероприятий и
непрерывно связана с оказанием помощи
пострадавшим и их лечением. Медицинская
эвакуация – вынужденное мероприятие
т.к. невозможно (нет условий) организовать
исчерпывающее оказание помощи и лечение
в районе массовых санитарных потерь.
Таким
образом, под
медицинской эвакуацией понимается
совокупность мероприятий по доставке
пострадавших из района санитарных
потерь на этап медицинской эвакуации
с целью своевременного оказания
медицинской помощи. Планирует
и организует медицинскую эвакуацию
начальник МСГО (в основном по принципу
«на себя»). Из района массовых санитарных
потерь до ОПМ или до головной больницы
эвакуируют пострадавших (по направлению)
в одном направлении, далее – по назначению
в соответствии с видом поражёния. Для
этой цели используются санитарно–транспортные
формирования МСГО, а также транспортные
средства, выделяемые начальниками ГО.
Для временного размещения поражённых,
ожидающих транспорт на железнодорожных
станциях, аэродромах, в портах и др.
развёртываются эвакоприемники.
Вид
медицинской помощи
– это совокупность лечебно–профилактических
мероприятий, установленная для проведения
на определённом этапе медицинской
эвакуации.
В
настоящее время в системе лечебно–эвакуационных
мероприятий предусматриваются следующие
виды медицинской помощи:
Первая
помощь
– оказывается (не позднее 15–20 мин. с
момента ранения) непосредственно на
месте, где получено ранение или наступило
заболевание, в порядке самопомощи,
взаимопомощи, санитарными дружинниками,
персоналом медицинских постов. При этом
используют содержимое аптечки
индивидуальной, пакета перевязочного
индивидуального стерильного (ППИ),
индивидуального противохимического
пакета (ИПП). Применяют имущество сумки
санитарного дружинника.
Цель
первой помощи – устранение
явлений угрожающих жизни раненого
(больного) и предупреждение опасных
осложнений.
Доврачебная
(фельдшерская) помощь оказывается
фельдшером медицинского пункта через
1–2 часа после ранения, заболевания, а
при массовых санитарных потерях и в
медицинском отряде первой помощи с
целью предупреждения угрожающих жизни
расстройств.
Для
оказания доврачебной помощи используется
табельное оснащение медицинского поста.
Первая
врачебная помощь
оказывается (не позднее
4–6
часов с момента ранения, поражёния)
врачом общей практики в отряде первой
помощи, с целью устранения последствий
поражёния (заболевания), угрожающих
жизни раненых и больных, предупреждение
развития осложнений (шок, раневая
инфекция), подготовки раненых и больных
к дальнейшей эвакуации.
Для
оказания первой врачебной помощи
используется табельное оснащение отряда
первой помощи.
Квалифицированная
медицинская помощь
оказывается врачами–хирургами
(квалифицированная хирургическая
помощь) и терапевтами (квалифицированная
терапевтическая помощь) в многопрофильных
лечебных учреждениях города или
больничной базы не позднее 6–12
часов с момента ранения, поражёния. Она
имеет своей целью устранение угрожающих
жизни последствий ранений и заболеваний.
Специализированная
медицинская помощь
представляет собой высшую форму
медицинской помощи, носит исчерпывающий
характер. Оказывается она соответствующими
специалистами, имеющими необходимое
оснащение, в специально предназначенных
для этой цели лечебных учреждениях
больничной базы не позднее суток после
получения ранения или заболевания. Эти
лечебные учреждения называются
профилированными больницами.
Под
объёмом медицинской помощи
понимается «количество» мероприятий,
проводимых на этапах медицинской
эвакуации в зависимости от обстановки.
Содержание
мероприятий первой
медицинской помощи
зависит от характера поражёний.
В
перечень мероприятий первой медицинской
помощи в
очаге ядерного поражёния входят:
1.
Извлечение поражённых из под завалов,
разрушенных убежищ, укрытий;
2. Временная
остановка кровотечения;
3. Тушение горящей
или тлеющей одежды;
4. Наложение
стерильных повязок на раны и ожоговые
поверхности;
5. Иммобилизация
табельными и подручными средствами при
переломах, обширных повреждениях мягких
тканей и ожогах;
6. Введение
обезболивающих средств;
7.
Восстановление проходимости верхних
дыхательных путей и, при необходимости,
искусственная вентиляция лёгких;
8. Непрямой массаж
сердца;
9. Проведение
мероприятий по прекращению поступления
радиоактивных веществ внутрь организма
(с воздухом, водой, пищей);
10. Быстрейшая
эвакуация за пределы территории
загрязненной РВ;
11.
Применение средств, купирующих первичную
реакцию на облучение;
12.
Частичная санитарная обработка открытых
частей тела, удаление радиоактивных
веществ с одежды и обуви и др.
В
очаге химического поражёния
первая медицинская помощь должна быть
оказана в кратчайшие сроки (в первые
минуты с момента поражёния) и включает:
3. Проведение
частичной санитарной обработки открытых
частей тела;
4. Быстрейшую
эвакуацию из очага.
В
очаге бактериологического заражёния
первая медицинская помощь включает:
1. Использование
подручных и табельных средств защиты;
2.
Активное выявление и изоляцию больных
и подозрительных на инфекционные
заболевания;
3. Проведение
экстренной неспецифической профилактики;
4. Полная или
частичная специальная (санитарная)
обработка.
1. Проверку
правильности наложения и при необходимости
исправление наложенных повязок, жгутов,
иммобилизации;
2.
Наложение асептической повязки, жгута,
если это не было сделано ранее;
3.
Наложение стандартных шин при плохой
иммобилизации или её отсутствии;
4.
Устранение асфиксии (туалет полости
рта и носоглотки, при необходимости
введение воздуховода, ингаляция
кислорода, искусственная вентиляция
лёгких);
5. Введение
обезболивающих средств;
6. Повторное
введение антидотов по показаниям;
7.
Проведение дополнительно частичной
санитарной обработки (при необходимости);
8.
Простейшие мероприятия по борьбе с
шоком (обогревание при низких температурах,
горячий чай, введение обезболивающих,
сердечно–сосудистых средств и препаратов,
стимулирующих дыхание).
Первая
врачебная помощь
оказывается врачами общей практики на
первых этапах медицинской эвакуации с
целью устранения последствий поражёния,
предупреждения развития опасных для
жизни осложнений (шок, раневая инфекция
и др.) и подготовку поражённых к дальнейшей
эвакуации. Полный объём первой врачебной
помощи состоит из мероприятий, которые
должны проводиться в неотложном порядке,
и мероприятий, проведение которых может
быть отсрочено.
Неотложные
мероприятия
– показаны при состояниях, угрожающих
жизни:
1.
Устранение асфиксии (отсасывание слизи
и крови из верхних дыхательных путей,
введение воздуховода, прошивание языка,
отсечение или подшивание свисающих
лоскутов мягкого неба и боковых отделов
глотки, трахеостомия по показаниям,
искусственная вентиляция лёгких,
наложение окклюзионой повязки при
открытом пневмотораксе, пункция
плевральной полости или торакоцентез
при напряжённом);
2.
Остановку кровотечения (прошивание или
перевязка сосуда в ране, наложение
кровоостанавливающего зажима или тугая
тампонада раны, контроль жгута и при
необходимости вторичное его наложение);
3.
Отсечение конечности (её сегментов),
висящей на лоскуте;
4.
Проведение противошоковых мероприятий
(переливание крови и кровезаменителей,
новокаиновые блокады, введение
обезболивающих, сердечно–сосудистых
средств);
5.
Катетеризацию или капиллярную пункцию
мочевого пузыря при повреждении уретры;
6. Частичную
санитарную обработку и смену обмундирования;
7. Введение
антибиотиков, противосудорожных,
бронхорасширяющих и противорвотных
средств;
8.
Промывание желудка при помощи зонда в
случае попадания ОВ в желудок;
9.
Дегазация раны при заражёнии её стойкими
ОВ;
10.
Применение антитоксичной сыворотки
при отравлении бактериальными токсинами
и неспецифическая профилактика при
поражёнии БО и др.
К
группе мероприятий первой врачебной
помощи, которые могут быть
отсрочены,
относятся:
1. Устранение
недостатков первой медицинской и
доврачебной помощи (исправление повязок,
иммобилизации);
2.
Введение столбнячного анатоксина и
антибиотиков;
3. Новокаиновые
блокады при травмах конечностей без
признаков шока;
4.
Назначение различных симптоматических
средств при состояниях, не представляющих
угрозу жизни пострадавшего.
Сокращение
объёма первой врачебной помощи
осуществляется за счёт отказа от
выполнения мероприятий 2–ой группы.
Мероприятия
квалифицированной медицинской помощи
разделяются на две группы:
2.
Мероприятия, выполнение которых может
быть отложено.
К
неотложным мероприятиям квалифицированной
хирургической помощи
относятся:
1. Окончательная
остановка кровотечения любой локализации;
2. Устранение
асфиксии и установление устойчивого
дыхания;
3.
Комплексная терапия острой кровопотери,
шока, травматического токсикоза;
4. Лечение анаэробной
инфекции;
5. Хирургическая
обработка и ушивание ран при открытом
пневмотораксе, торакоцентез при клапанном
пневмотораксе;
6.
Лапаротомия при проникающих ранениях
и закрытой травме живота с повреждением
внутренних органов, при закрытом
повреждении мочевого пузыря и прямой
кишки;
7. Ампутация при
отрывах и массивных разрушениях
конечностей;
8.
Декомпрессивная трепанация черепа при
ранениях и повреждениях, сопровождающихся
сдавлением головного мозга;
9.
Хирургическая обработка переломов
длинных трубчатых костей с обширным
разрушением мягких тканей;
10.
Некротомия при циркулярных ожогах груди
и конечностей сопровождающихся
расстройством дыхания и кровообращения.
К
неотложным мероприятиям квалифицированной
терапевтической
помощи
первой
группы
относятся:
1. Введение антидотов
и противоботулинистической сыворотки;
2.
Комплексная терапия сердечно–сосудистой
недостаточности, нарушениях сердечного
ритма, острой дыхательной недостаточности;
3.
Лечение токсического отёка лёгких;
4.
Введение обезболивающих, десенсибилизирующих,
противосудорожных, противорвотных и
бронхолитических средств;
5. Комплексная
терапия острой почечной недостаточности;
6. Применение
транквилизаторов и нейролептиков при
острых реактивных состояниях и др.
Ко
второй группе квалифицированной
хирургической помощи
относится часть мероприятий, несвоевременное
выполнение которых может привести к
тяжёлым осложнениям:
– первичная
хирургическая обработка ран мягких
тканей;
– первичная
хирургическая обработка ожогов;
– наложение
пластинчатых швов при лоскутных ранениях
лица;
– лигатурное
связывание зубов при переломах нижней
челюсти и др.
Ко
второй группе квалифицированной
терапевтической помощи
(от выполнения которых можно отказаться
при неблагоприятных условиях обстановки)
относятся:
1.
Введение антибиотиков, сульфаниламидов
с профилактической целью,
2. Гемотрансфузии
с заместительной целью;
3. Применение
симптоматических средств;
4. Физиотерапевтические
процедуры и т.д.
Специализированная
медицинская помощь
представляет собой высшую форму
медицинской помощи.
В
специализированных лечебных учреждениях
больничных баз оказываются следующие
виды специализированной медицинской
помощи:
1.
Нейрохирургическая (офтальмологическая,
оториноларинго–логическая,
стоматологическая) раненым в голову,
шею, позвоночник;
4.
Ортопедическая
–
раненым с повреждением длинных трубчатых
костей и крупных суставов (кроме кисти,
стопы, предплечья);
