СУТЬ ДРЕНАЖНОЙ СИСТЕМЫ ЭВАКУАЦИИ РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ ЗАКЛЮЧАЛАСЬ В

Медицинская сортировка раненых и больных. Принципы медицинской эвакуации

система мероприятий по транспортировке пораженных и больных с поля боя или из очага массового поражения и их доставке на все последующие этапы медицинской эвакуации, обеспечивающие оказание соответствующей медпомощи, в зависимости от предназначения этапа.

Медицинская эвакуация — важнейший элемент лечебно-эвакуационного обеспечения (Лечебно-эвакуационное обеспечение) войск, а также населения в системе Гражданской обороны. В мирное время медицинская эвакуация применяется в случае стихийных бедствий и других катастроф. В интересах пораженных и больных целесообразно проводить их лечение непосредственно на месте поражения (заболевания), т.к. при этом обеспечивался бы необходимый покой, а лечение от начала до конца осуществлял бы один и тот же врач. Однако трудности в создании на месте условий, необходимых для лечения на должном уровне, невозможность сосредоточить здесь соответствующие силы и средства, а в ряде случаев воздействие боевых средств противника и связанный с этим риск повторного поражения пострадавших обусловливают неизбежность медицинской эвакуации. Поскольку М.э. представляет собой мероприятие вынужденное и не безразличное для здоровья эвакуируемых, медицинская служба обязана по возможности ее ограничивать, рационально сочетать с лечением и осуществлять наиболее щадящими способами и средствами.

Особенно широко М.э. применяется в военных условиях. В войнах прошлого эвакуация рассматривалась, в первую очередь, как способ освобождения действующей армии от пораженных и больных, поскольку их скопление в тыловой полосе снижало маневренность войск. При этом в ряде случаев даже не делалось существенного различия между эвакуацией раненых и больных и эвакуацией пришедшего в негодность имущества и вооружения, трофеев и военнопленных. В 1915 г. отечественный хирург В. А. Оппель предложил систему этапного лечения, в которой эвакуация и лечение сочетались в единый взаимосвязанный процесс. Тем самым эвакуация пораженных и больных приобретала отчетливо выраженный медицинский характер. Значение М.э. как составной части системы этапного лечения было официально регламентировано в «Руководстве по санитарной эвакуации в РККА» (1929). Однако согласно этому «Руководству» М.э. строилась по так называемому дренажному типу и характеризовалась эвакуацией «по направлению». Пораженные и больные эвакуировались общим потоком по одному направлению, проходя последовательно через все этапы медицинской эвакуации вне зависимости от нуждаемости в том или ином виде медицинской помощи.

В «Уставе военно-санитарной службы РККА» (1933) были сделаны первые шаги к изменению порядка М.э. и к ее организации в соответствии с медицинскими показаниями, т.е. эвакуации по назначению. Однако декларированный в уставе принцип эвакуации по назначению еще не имел вначале надлежащей организационной и материально-технической базы, поскольку не предусматривалась специализация полевых лечебных учреждений действующей армии.

Практически реализация принципа эвакуации по назначению была осуществлена лишь во время Великой Отечественной войны, когда в составе госпитальных баз армий и фронтов были созданы специализированные лечебные учреждения по основным отраслям клинической медицины.

В условиях современной войны медицинская эвакуация является важнейшим мероприятием по обеспечению своевременного оказания доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и больным. Сущность М.э. заключается в быстрейшей доставке всех пораженных и больных именно на те этапы медицинской эвакуации, поступление на которые наиболее рационально по медицинским показаниям и в соответствии с обстановкой, где может быть своевременно и последовательно оказана соответствующая медицинская помощь, а также проведено при показаниях стационарное лечение.

В условиях действующей армии медицинская эвакуация начинается со сбора и выноса (вывоза) пораженных с поля боя и из очага массовых поражений. Организация сбора пораженных на поле боя является обязанностью начальника медицинского пункта батальона (МПБ). Вывоз пораженных из батальонов организует начальник медицинской службы полка. Дальнейшая эвакуация проводится, как правило, по распоряжению вышестоящих медицинских начальников. Принцип эвакуации, при котором вышестоящий медицинский начальник высылает свой транспорт к этапам нижестоящего звена медицинской службы, называется эвакуацией «на себя»; он не исключает ответственности и нижестоящих медицинских начальников за эвакуацию пораженных и больных «от себя» своим или попутным транспортом.

Для эвакуации используется специальный санитарный транспорт и транспорт общего назначения, в частности предназначенный для подвоза, который используется преимущественно попутно при возвращении его в тыл после разгрузки. Для вывоза пораженных с поля боя до укрупненных гнезд раненых и МПБ могут применяться санитарные транспортеры (бронетранспортеры); на участке между МПБ и МПП и далее до отдельных медицинских батальонов (омедб) — автомобильный санитарный транспорт. Эвакуация из омедб в госпитальную базу (Госпитальная база), как правило, осуществляется автомобильным санитарным, а также и авиационным транспортом. Все большее значение для медицинской эвакуации будут приобретать вертолеты. Для медицинской эвакуации внутри госпитальных баз и за их пределы используется автомобильный санитарный, специально оборудованный железнодорожный и водный транспорт, а также санитарная и военно-транспортная авиация.

В системе медицинской службы гражданской обороны при возникновении очага ядерного поражения огромное значение имеют своевременный сбор пораженных в специально намеченные для этих целей места и последующий их вынос и вывоз в Отряд первой медицинской помощи (ОПМ). Эти задачи выполняются санитарными дружинами совместно со спасательными отрядами. Вывоз пострадавших осуществляется транспортом ОПМ, а также приданными средствами. Для эвакуации из ОПМ в больничную базу (Больничная база) могут применяться различные виды автомобильного транспорта, при соответствующих благоприятных условиях — железнодорожный и водный транспорт, а также вертолеты.

Медицинская эвакуация теснейшим образом связана с медицинской сортировкой (см. Сортировка медицинская). Только в результате тщательно проведенной медицинской сортировки пораженных и больных возможна рационально организованная медицинская эвакуация. При этом важное значение имеет установление показаний и противопоказаний к эвакуации, выбор вида транспорта, определение очередности эвакуации и места назначения эвакуируемых.

При организации транспортировки серьезное значение имеет соответствующая подготовка эвакуируемых, которая возлагается преимущественно на средний медицинский персонал (осмотр перед отправкой, проверка наличия медицинской документации, исправление повязок и иммобилизации, введение аналгезирующих средств и др.). Необходимо предусмотреть питание, возможность утоления жажды и уход за эвакуируемыми в пути следования. При использовании обратных рейсов общевойскового транспорта подвоза необходимо подготовить его к перевозке пораженных и больных — утеплить, при отсутствии универсального санитарного приспособления (УСП-Г) для размещения носилок с пострадавшими, положить мягкую подстилку и т.п. Все эти мероприятия должны обеспечить транспортируемым наиболее благоприятные условия в пути следования.

Библиогр.: Военно-медицинская подготовка, под ред. Ф.И. Комарова, с. 80, М., 1984; Основы организации медицинского обеспечения войск, под ред. Н.И. Завалишина. М., 1961.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

Военная медицина Якова Виллие

Знаменитый приказ Наполеона Бонапарта по «Великой армии», датируемый 22 июня 1812 года, содержал такие строки:

Так началась знаменитая война, положившая конец «Великой армии» Наполеона и восславившая русское оружие. И медицина в этой войне играла крайне важную роль.

Военно-санитарная организация в русской армии к 1812 году была выверена и лишена присущего ей ранее многовластия. Инициатором реформирования военной медицины был военный министр Михаил Богданович Барклай-де-Толли, который 27 января 1812 года после согласования с императором Александром I издал важный документ «Учреждение для управления Большой действующей армией». В нем обозначалась организация семи департаментов, одним из которых впервые стал медицинский. К структуре департамента относились два отделения, одно из которых занималось врачебными делами, организацией приема на работу медиков и их увольнение, а также обучением и распределением фельдшеров. Второе отделением медицинского департамента занималось исключительно аптекарскими делами и снабжением войска медтехникой. Во главе ведомства стоял Главный военно-медицинский инспектор, которому подчинялись полевые генералы-штабс-доктора (один на армию). Ниже по чину шли корпусные штабс-доктора (главные доктора полевых госпиталей), дивизионные штаб-доктора и в полках – старшие лекари. За снабжение медицинских учреждений армии отвечал генерал-интендант.

Руководил всей медицинской службой русской армии с 1806 года «главный инспектор медицинской части по Военному сухопутному департаменту под начальством министра военных сухопутных сил», а также по совместительству директор медицинского департамента Яков Васильевич Виллие. Это был шотландец по происхождению (родное имя — Джеймс Уайли), работавший лейб-хирургом трех императоров: Павла I, Александра I и Николая I. Яков Виллие фактически создал военно-медицинскую службу в том виде, в котором она оказалось перед нашествием Наполеона. Он тридцать лет руководил Медико-хирургической академией, а в 1841 году был удостоен высшего чина для медицинского работника – действительного тайного советника. Крупным достижением Виллие была организация в Петербурге в 1796 году Инструментального завода, занятого на производится медицинского оборудования и медикаментов. При выдающемся враче и организаторе появилась новая для тех времен эвакуационная модель лечения, получившая в России название дренажной (до 1812 года врачи по всему миру работали с ранеными чуть ли не на поле боя). Ключевые идеи концепции эвакуации раненых с поля боя до сих пор применяются в медицинских службах армий мира.

При участии Якова Виллие было разработано «Положение о развозных и подвижных госпиталях армии» и «Положение для временных военных госпиталей при большой действующей армии», на долгие годы ставшие руководством к действию для военных медиков России. Правда, Виллие не смог изменить некоторые вопросы во втором положении, касающиеся разделения медицинских работников на лекарей и хирургов по западному образцу, чего до этого в России не было. Кроме этого, врач, по мнению многих историков, был против чрезмерного усложнения структуры подвижных и развозных госпиталей, но все эти протесты не были услышаны. В армии при Виллие впервые появились повозка с лекарем и основным набором средств первичной медицинской помощи. Это стало следствием стремления Виллие создать систему эвакуации раненых с поля боя как основного ресурса эффективного лечения. Примечательно, что идею мобильного лазарета Виллие «подсмотрел» у французского коллеги Жана Доминика Ларрея, которого многие считают «отцом скорой помощи». Французские летучие лазареты-«амбулансы» отлично себя зарекомендовали на полях сражений в Европе еще за несколько лет до войны 1812 года. К каждому такому лазарету армии французов были приписаны доктор с двумя помощниками и медицинской сестрой.

Яков Виллие принимал самое активное участие в сражениях Отечественной войны: он оперировал, следил за здоровьем высших чинов армии, а также осуществлял руководство военно-медицинской службы. Деятельность врача была высоко оценена главнокомандующим Михаилом Илларионовичем Кутузовым. В представлении на имя императора полководец писал:

«Главный военно-медицинский инспектор по армии действительный статский советник Виллие во всё продолжение кампании с неутомимой деятельностью занимался общим управлением своей части. В особенности же оказывая при всяком случае ревностную попечительность в призрении и перевязке раненых на самом поле сражения при Бородине, Тарутине, Малом Ярославце, Красном и прежде этого под Витебском и Смоленском. Во всех сих делах господин Виллие, находясь лично, являл пример всем врачам и, можно сказать, что как искусными операциями, под руководством его учинёнными, не менее того попечением его вообще о всех больных спасено большое число офицеров и нижних чинов. Всё сие обязывает меня подвергнуть господина Виллие на всемилостивейшее воззрение и испрашивать ему благоволительного рескрипта».

Дренажная эвакуационная система

Особенностью военной медицины Российской империи до начала XIX века была мощная система профилактики заболеваний, начало которой было положено еще при Суворове. Сам полководец с опаской и недоверием относился к госпиталям, называя их «богадельнями». В армии был культ личной гигиены, опрятности, чистоты, а также закаливания, тренировок и экономии сил в походных условиях. Однако в условиях новой «артиллерийской» войны преимущественно профилактикой обходиться было нельзя. Война с Турцией 1806-1812 годов показала некоторую слабость русской военной медицины: на всю Дунайскую армию в то время был предусмотрен всего один подвижной госпиталь, рассчитанный на 1 тысячу раненых и два стационарных по 600 коек в каждом. Пришлось прибегать к экстренным мерам и привлекать удаленные от театра военных действий одесский и киевские госпитали. Необходимость в реформах была очевидна и, к чести военного руководства, она было проведена в удачное время перед вторжением французов. В итоге в русской армии к началу войны с Наполеоном появилась сложная многоступенчатая система эвакуации и лечения раненых.

Первым на пути раненого был полковой или дивизионный перевязочный пункты или «места перевязки», располагаемые недалеко от фронта и обязательно обозначаемые «флагом или другими какими-нибудь знаками, чтобы раненые, не блуждая, могли оное сыскать». На каждом таком пункте работало до 20 нестроевых солдат с носилками, а за доставкой несчастных на перевязку отвечала военная полиция и ополченцы. На нужды «места перевязки» работала медицинская инфраструктура полка – запряженная двумя или четырьмя лошадями аптечная фура с многочисленными ящиками для инструментов, бинтами и корпией (ветошь из льняной ткани). На пункте занимались десмургией, останавливали кровотечения и готовили к переброске в развозной госпиталь, где уже раны обрабатывались и проводились операции. Однако в ходе Бородинской битвы функционал «мест перевязки» значительно расширился.

В воспоминаниях очевидцев приводятся такие строки:

«В лощинах, закрытых от ядер и пуль, назначаются места для перевязки, где все готово для совершения ампутации, для вырезывания пуль, для соединения переломленных членов, для вправления вывихов и для простых перевязок».

Ранения были столь серьезны, что хирургам приходилось проводить операции на самых ранних стадия эвакуации. Кроме этого, в армию перед сражением в Бородине было призвано множество гражданских врачей, незнакомых со спецификой дренажной системы. Поэтому они уже на полковых перевязочных пунктах старались оказать максимально возможную помощью раненым. С одной стороны, этим подвигом они спасли немало жизней солдат, а с другой, могли создать очереди из требующих лечение раненых.

На втором рубеже медицинской эвакуации, развозном госпитале, солдат и офицеров кормили: 900 граммов ржаного хлеба, 230 граммов круп и мяса, около 30 граммов соли и рейнский уксус для питья. Также на раненого заводилась эвакуационная книжка, в которой прописывался характер ранения и место дальнейшего лечения. Расположение развозных госпиталей определялось перед сражением лично главнокомандующим. Обычно их количество ограничивалось тремя: 1-й центральный и два фланговых. Во время боя в таких госпиталях находился полевой генерал-штаб-доктор, занимающийся координацией работы учреждения. Каждый госпиталь был способен принять не менее 15 тысяч раненых и был оснащен соответствующим образом: более 320 килограммов корпии, 15 тысяч компрессов, 32 тысячи метров бинтов и 11 килограммов соединительного пластыря. В общей сложности между тремя развозными госпиталями в русской армии распределяли порядка тысячи телег с лошадьми для эвакуации раненых.

Профессиональных врачей в русской армии было больше. Так, штатное расписание медицинских работников включало в себя: кавалерийский полк – 1 старший и 1 младший лекарь; конный полк – 1 старший лекарь; пехотный полк — 1 старший и 2 младших лекаря; артиллерийский полк — 1 старший и 3 младших лекаря и артиллерийская конная батарея — 1 старший и сразу 4 младших лекаря. Новинкой и, безусловно, эффективным изобретением того времени — «амбулансами» Ларрея, у французов были обеспечены только гвардейские части. К тому же французы в худшую сторону отличались от русской армии своим пренебрежением к элементарным санитарным нормам. В это связи главный хирург армии Наполеона Ларрей писал:

«Ни один вражеский генерал не мог выбить из строя столько французов, сколько Дарю, начальник интендантского управления французской армии, которому была подчинена санитарная служба».

К Бородинскому сражению «Великая армия» Бонапарта подошла с потерями в 90 тысяч человек, при этом только 10 тысяч были убиты или ранены. Остальных скосили тиф и дизентерия. В русской же армии командование правила личной гигиены прививали солдатам в том числе виде приказов. Так, князь Петр Иванович Багратион 3 апреля 1812 года издал приказ № 39, котором уделил внимание быту солдат:

«Для предварения умножения болезней предписать ротным командирам, дабы они наблюдали: 1. Чтобы нижние чины не ложились спать в одежде, а особливо не разувшись. 2. Солому, на подстилку употребляемую, чаще переменять и смотреть за тем, чтоб после больных не подстилали б под здоровых. 3. Надзирать, чтоб люди чаще переменяли рубашки, и, где возможно, устроить за селениями бани для избежания пожаров. 4. Как скоро погода будет теплее, избегая тесноты, размещать людей по сараям. 5. Для питья в артелях иметь квас. 6. Наблюдать, чтоб хлеб был хорошо выпечен. Впрочем, я уверен, что все начальники приложат неусыпное старание к сохранению здоровья солдата».

Карманный набор врача начала XIX века

Следующим этапом эвакуации раненых русской армии были подвижные госпитали 1-й, 2-й и 3-й линии. Как все остальные лазареты, подвижные госпитали должны были следовать за армиями как во время наступления, так и при отходе. В первой и второй линиях больных кормили, проводили повторные перевязки, регистрировали, оперировали и лечили в течение 40 дней. Тех же, которые «долговременных болезнями одержимых, коих излечение в 40 дней не предвидится», а также, «которые и по излечении не в состоянии будут продолжать службу», отправляли в тыловые подвижные госпитали 3-й линии и стационарные главные временные госпитали. Это были конечные для многих раненых лазареты, из которых дорога либо обратно на фронт, либо домой по причине негодности к службе.

Начало организационного оформления лечебно-эвакуационного обеспечения в виде определенной системы относится ко второй половине XVII и началу XVIII века. Необходимость объединения разрозненных лечебно-эвакуационных мероприятий в систему было обусловлено переходом к строительству вооруженных сил по типу постоянных армий, организационным оформлением в их составе медицинской службы, достижением медицинской наукой такого уровня развития, который позволял установить и осуществить на практике принципы организации лечения раненых и больных.

Опыт медицинского обеспечения действующих армий и флотов в войнах прошлого свидетельствует о большом разнообразии форм и методов организации лечебно-эвакуационного обеспечения. Они изменялись и совершенствовались под влиянием изменения экономических возможностей страны, развития военного искусства, совершенствования организационной структуры вооруженных сил и их технической оснащенности, развития здравоохранения, медицинской и военно-медицинской науки. Однако, при всем многообразии этих форм и методов исторически сложились две основные тенденции в организации лечебно-эвакуационного обеспечения. Для первой из них было характерным стремление организовать лечение раненых и больных в непосредственной близости к району боевых действий, для второй — осуществить их эвакуацию в тыл для выполнения основного объема лечебной работы. Первая тенденция нашла свое выражение в системе лечения на месте; вторая — в эвакуационной системе.

Лечение на месте как самостоятельная организационная форма получило широкое распространение в войнах средних и новых веков, когда исход войны решался одним генеральным сражением, численность войск, а, следовательно, и размеры санитарных потерь были относительно небольшими, армии обладали малой маневренностью. Необходимость эвакуации раненых и больных из района боевых действий не диктовалась условиями боевой обстановки, кроме того, се осуществлению препятствовало отсутствие развитых путей и средств сообщения. Уровень развития медицины и медицинской техники был невысоким; объем лечебных мероприятий, выполняемых медицинским составом в районе боевых действий практически не отличался от того, который производился в лечебных учреждениях, расположенных в тылу войск. Все эти факторы сыграли решающую роль в возникновении первой организационно оформленной системы медицинского обеспечения — системы лечения на месте. Суть этой системы заключалась в том, что после окончания сражения раненые непосредственно с поля боя доставлялись в район войскового обоза (лагеря), где находился медицинский состав, или в создаваемые на военное время государственные временные госпитали, расположенные в местах расквартирования войск. Здесь и завершалось лечение раненых и больных, эвакуация их из одного госпиталя в другой с удалением от места сражения не проводилась.

Приобретение армиями маневренности, увеличение размеров санитарных потерь, обусловленное возрастанием численности личного состава войск и совершенствованием оружия, характерные для войн второй половины XVIII и начала XIX веков, сделали невозможным оставление раненых и больных в районе боевых действий. Боевая обстановка требовала освобождения войск и театра военных действий от раненых и больных, что и послужило основой для перехода от системы лечения на месте к эвакуационной системе. Этому способствовало появление новых, более совершенных методов лечения, изменение порядка оказания медицинской помощи раненым и больным, невозможность их полноценного лечения в районе боевых действий. Большое значение имело также улучшение путей и средств сообщений, позволившее обеспечить осуществление эвакуации раненых и больных.

Следует отметить, что на флоте эвакуационный принцип лечения раненых преобладал еще со времен первых морских сражений, так как быстрейшее освобождение боевых кораблей от находившихся на них раненых и больных признавалось одним из условий боеспособности корабля.

Существовавшие в русской армии эвакуационные системы были представлены системой развоза и дренажной системой.

Система развоза, утвердившаяся в XVIII веке, предусматривала эвакуацию раненых н больных, получивших медицинскую помощь непосредственно на поле сражения на перевязочных пунктах (“полковая перевязка”), в развозные госпитали, откуда раненые и больные направлялись в подвижные, а затем в главные временные госпитали, предназначенные для лечения “присылаемых из армии разного звания больных”. Главные временные госпитали, расположенные в исходном районе действующей армии, были конечными пунктами системы развоза.

Дальнейшее развитие вооруженных сил, увеличение дальнобойности оружия, усовершенствование способов лечения. происшедшие в XIX веке, определили необходимость эвакуации раненых и больных в лечебные учреждения, располагавшиеся на значительном удалении от театра военных действий. Появление железнодорожного транспорта создало реальные возможности для практического осуществления такой эвакуации. Под влиянием этих условий система развоза превратилась в более высокую организационную форму, получившую название дренажной системы. В соответствии с требованиями этой системы после оказания первой медицинской помощи раненые доставлялись на передовые, а затем на главные перевязочные пункты, откуда следовали в полевые госпитали или непосредственно на погрузку в санитарные поезда. В последующем все раненые, за исключением небольшой части легкораненых и легкобольных, эвакуировались в лечебные учреждения, развернутые в тылу действующей армии или на территории внутренних военных округов.

Обе системы характеризовались тем, что эвакуация раненых была организационно оторвана от лечебного процесса Все раненые и больные шли общим потоком через все этапы эвакуации; деление их на группы, требующие по характеру ранения или заболевания особых форм и методов лечения и определенной степени дальности эвакуации, не производилось. Эвакуация находилась в ведении строевого командования, которое рассматривало ее только как мероприятие, направленное на максимальное освобождение действующей армии и корабельных сил от всех военнослужащих, утративших боеспособность. Такая организация эвакуации крайне неблагоприятно сказывалась на состоянии раненых и больных и на исходах лечения.

В этой системе этапы эвакуации переставали быть лишь пунктами механической передачи раненых и больных в тыл без учета характера их ранения или заболевания и определения дальнейшей функции, а становились этапами в лечении раненых, то есть этапами медицинской эвакуации. Сама эвакуация превращалась из мероприятия, главным содержанием которого являлось освобождение войск и кораблей от раненых и больных, в медицинскую эвакуацию, осуществляемую в интересах обеспечения раненых и больных полноценной медицинской помощью и лечением. При этом все лечебные мероприятия должны были проводиться с учетом дальнейшей эвакуации раненых и больных, а эвакуация—осуществляться с учетом их состояния и нуждаемости в проведении тех или иных лечебных мероприятий.

Однако в тот период идея эвакуации по назначению не могла быть реализована, так как она не была подкреплена надлежащим материально-техническим обеспечением: не было достаточного количества специализированных лечебных учреждений, отсутствовали кадры врачей-специалистов, техническое оснащение медицинской службы было недостаточным и т. п.

Создание к началу и в ходе Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. широкой сети специализированных лечебных учреждений (нейрохирургических, торако-абдоминальных, ортопедических и др.) и появление совершенных средств эвакуации послужили основой внедрения в жизнь системы нового типа — системы этапного лечения с эвакуацией по назначению. Основными принципами системы были:

— расчленение (эшелонирование) медицинской помощи между медицинскими пунктами и лечебными учреждениями;

— сочетание лечебного процесса с эвакуацией раненых и больных;

— специализация медицинской помощи;

— оказание медицинской помощи раненым и больным в возможно ранние сроки.

Расчленение медицинской помощи заключалось в том, что в отличие от мирного времени, когда процесс оказания медицинской помощи и лечения является единым и осуществляется в одном месте (в одном лечебном учреждении), в военное время он разделяется на отдельные группы лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых последовательно и в разное время в нескольких медицинских пунктах и лечебных учреждениях. Организацией лечебно-эвакуационного обеспечения предусматривалось последовательное развертывание этих пунктов и учреждений от фронта в тыл. При этом по мере отдаления их от линии фронта характер

и содержание лечебных мероприятий, выполняемых на них, нарастали.

Специализация медицинской помощи является наиболее характерной чертой системы этапного лечения с эвакуацией по назначению. Существо ее состоит в том, что определенным группам раненых и больных в лечебных учреждениях специалистами соответствующей квалификации, имеющими необходимое оснащение, оказывается такая медицинская помощь, которая в наибольшей степени соответствует характеру поражения (заболевания).

Согласно требованиям военно-медицинской науки медицинская помощь раненым н больным должна оказываться в сроки, наиболее благоприятные для последующего восстановления их здоровья. Поэтому принцип возможно раннего оказания медицинской помощи и стал одним из основных принципов системы этапного лечения с эвакуацией по назначению. Проведение в жизнь этого принципа требует при организации лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий своевременного осуществления мероприятий, направленных на спасение жизни раненым и больным, проведения первичной хирургической обработки ран, выполнения мероприятий терапевтической помощи и т. д.

В системе этапного лечения с эвакуацией по назначению особое значение имело соблюдение преемственности и последовательности в проведении лечебных мероприятий, то есть соблюдение единых методов лечения раненых и больных и последовательное наращивание лечебных мероприятий по мере удаления медицинских пунктов и лечебных учреждений от фронта в тыл.

Опыт Великой Отечественной войны 1941—1945 гг. показал, что реализация всех принципов системы этапного лечения с эвакуацией по назначению оказалась возможной при соблюдении следующих основных условий:

— наличии медицинских пунктов и лечебных учреждений, имеющих специалистов соответствующей квалификации и необходимое оснащение;

— обеспечении медицинской службы современными эвакуационно-транспортными средствами;

— наличии четкой медицинской документации (первичные медицинские карточки, истории болезни), в которой указывалось, что сделано, какая медицинская помощь и когда была оказана раненому или больному.

Применение системы этапного лечения с эвакуацией по назначению в годы минувшей войны обеспечило возвращение в строй 72,3% раненых и 90,6% больных, что показало се жизненность и эффективность и подтвердило правильность принципов, положенных в основу системы.

Вместе с тем, в ходе войны были выявлены и присущие системе недостатки: многоэтапность, растянутость путей эвакуации, неизбежность повторных хирургических вмешательств, что неблагоприятно сказывалось на исходах ранений н сроках лечения раненых н больных.

На Военно-Морском Флоте во время Великой Отечественной войны также применялась система этапного лечения с эвакуацией по назначению, хотя она и не имела таких четко выраженных форм, как в Советской Армии. Характер и содержание лечебно-профилактических мероприятий, проводимых на кораблях, определялись возможностями их штатной медицинской службы, которая была представлена весьма широко — от фельдшеров на кораблях 3-го ранга до врачей-хирургов на кораблях 1-го ранга. С кораблей раненые и больные эвакуировались в ближайшие военно-морские госпитали, которые являлись многопрофильными лечебными учреждениями, или в лечебные учреждения сухопутных войск, где им оказывалась медицинская помощь врачами-специалистами в соответствии с характером поражения и осуществлялось лечение. В дальнейшем раненые и больные эвакуировались в госпитальные базы сухопутных войск.

Вопрос для слушателей ФПО

принципы и единые организационные требования

Технические средства розыска раненых

Портативный теплопеленгатор ПТП-01

Точность определения направления на раненого

монокуляр ночного видения и теплообнаружитель.

до 100 м.

не менее 30 .

Дренажная система эвакуации

дренажная система эвакуации

(истор.) порядок медицинской эвакуации, при котором раненые и больные направлялись общим потоком последовательно через все этапы.

Большой медицинский словарь.
.

Смотреть что такое «дренажная система эвакуации» в других словарях

система мероприятий, предусматривающих вывоз раненых и больных из районов возникновения санитарных потерь

на этапы медицинской эвакуации в целях своевременного и полного оказания медицинской помощи, лечения и реабилитации

Медицинская сортировка —

распределение раненых и больных в медицинских подразделениях, частях и лечебных учреждениях на группы,

каждая из которых включает лиц, нуждающихся в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях, с определением очередности и места оказания им медицинской помощи, а также направления, очередности и

Принципы медицинской эвакуации

— непрерывное и устойчивое управление подразделениями, осуществляющими медицинскую эвакуацию, постоянное поддержание связи между этапами медицинской эвакуации, а также с силами и средствами дорожно-комендантских частей и подразделений, содержащих военно-автомобильные дороги;

— создание постоянного резерва санитарных транспортных средств, необходимых для решения внезапно возникающих задач по эвакуации раненых и больных;

— знанием начальником медицинской службы числа раненых и больных, нуждающихся в эвакуации, путей эвакуации, организацией обороны и охраны санитарных транспортных средств с ранеными больными

Средства сбора и выноса раненых

носилки санитарные ковшовые;

носилки санитарные «Волокуша».

ВОЕННО – МЕДИЦИНСКАЯ ДОКТРИНА

— Единый подход к лечению ран от современных видов обычного оружия (ранняя первичная хирургическая обработка раны, ранняя антибиотикопрофилактика, закрытие раны преимущественно первичным отсроченным швом);

— Последовательный и унифицированный подход к оказанию хирургической помощи ( с учетом тяжести, особенно при сочетанных и множественных ранениях). Привлечение специалистов разных профилей по возможности обеспечивающих одновременное проведение операций на разных анатомических областях, не допуская отягощения;

— Построение системы лечебно-эвакуационной мероприятий с макси-мальным сокращением этапов, стремление к одномоментному оказанию исчерпывающей хирургической помощи при своевременном обеспечении специализированного лечения, максимальное сохранение функций органов и систем.

Оснащение медицинской службы войск специальной бронированной техникой для вывоза раненых с поля боя

Быстрейшая доставка раненых и больных на этапы медицинской эвакуации, где может быть обеспечено оказание необходимой медицинской помощи и лечение;

обеспечение достаточной маневренности подразделений, частей и учреждений медицинской службы.

Успешное осуществление медицинской эвакуации достигается:

— заблаговременное выделение достаточного количества санитарных и других транспортных средств, приспособленных для эвакуаций раненых и больных, их своевременное и эффективное использование;

— четкая организация медицинской сортировки, в том числе эвакуационно- транспортной, на этапах медицинской эвакуации, наличие медицинской документации (первичных медицинских карточек, историй болезни, эвакуационных конвертов, эвакуационных ведомостей и др.);