ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
БЕЗОПАСНОСТЬ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ
ГОСТ Р 22.3.02-94
Safety in emergenies. Medical and evacuation support of the affected people. General requirements
1 РАЗРАБОТАН Всероссийским научно-исследовательским институтом по проблемам гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций (ВНИИ ГОЧС) совместно с Российской Медицинской Академией последипломного образования, доработан с участием рабочей группы специалистов Технического комитета по стандартизации ТК 71 «Гражданская оборона, предупреждение и ликвидация чрезвычайных ситуаций»
ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 71 «Гражданская оборона, предупреждение и ликвидация чрезвычайных ситуаций»
2 ПРИНЯТ И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Постановлением Госстандарта России от 22 декабря 1994 г. № 324
3 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ
3. Цели и задачи ЛЭО в ЧС.
4. Основные принципы и требования к организации и оказанию МП населению в ЧС.
5. Обеспечение готовности формирований сил службы ЭМП.
6. Первая медицинская помощь.
7. Первая врачебная помощь пораженным в ЧС.
1 ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Настоящий стандарт определяет цели и задачи, основные принципы и организацию работ по лечебно-эвакуационному обеспечению населения (ЛЭО) в чрезвычайных ситуациях (ЧС) на территории Российской Федерации.
Требования стандарта обязательны для органов управления Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций всех уровней при подготовке и проведении работ по ЛЭО в ЧС.
(Измененная редакция, Изм. № 1).
2.1 Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях (ЛЭО в ЧС) — часть системы медицинского обеспечения, представляющая собой комплекс своевременных, последовательно проводимых мероприятий по оказанию экстренной медицинской помощи (ЭМП) пораженным в зонах ЧС в сочетании с эвакуацией их в лечебные учреждения для последующего лечения.
2.2 Первая медицинская помощь (ПМП) — комплекс медицинских мероприятий, выполняемый на месте поражения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных средств.
2.3 Первая врачебная помощь — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами и направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, на предупреждение развития осложнений и подготовку пораженного в случае необходимости к дальнейшей эвакуации.
2.4 Квалифицированная медицинская помощь — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемый квалифицированными врачами (хирургами, терапевтами и другими специалистами) в лечебных учреждениях с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражений, предупреждения развития осложнений, борьбы с уже развившимися осложнениями.
2.5 Специализированная медицинская помощь — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемый врачами в специализированных лечебных учреждениях или отделениях, имеющих специальное лечебно-диагностическое оснащение и оборудование.
2.6 Силы службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях (ЭМП в ЧС) — медицинские формирования различного назначения, создаваемые для действия в зонах ЧС на клинических базах, станциях скорой помощи, экстренной и планово-консультативной медицинской помощи, в лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических и других учреждениях здравоохранения.
3 ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ЛЭО В ЧС
3.1 ЛЭО подлежат все лица, получившие поражения в ЧС и нуждающиеся в медицинской помощи (МП).
3.2 Основными целями ЛЭО являются:
— спасение жизни пораженным, снижение инвалидности и смертности путем своевременного оказания МП;
— предупреждение возникновения инфекционных заболеваний.
3.3 Задачи ЛЭО:
— своевременное оказание МП в необходимом объеме, исходя из состояния пораженных и сложившейся обстановки в зоне ЧС;
— вынос (вывоз) пораженных из зоны ЧС, проведение медицинской сортировки;
— подготовка и осуществление эвакуации пораженных, требующих квалифицированного и специализированного лечения в соответствующих лечебных учреждениях.
4 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЮ МП НАСЕЛЕНИЮ В ЧС
4.1 В ЧС применяют организационные принципы оказания МП пораженному населению, исходя из конкретной обстановки в зоне ЧС и учитывая факторы времени и места.
4.2 Правовая основа организации и проведения лечебно-эвакуационных мероприятий определяется соответствующими законодательными и нормативными актами России.
4.3 Практическая реализация лечебно-эвакуационных мероприятий достигается:
— созданием повсеместно необходимых чрезвычайных резервных фондов лекарственных препаратов, медикаментов и медицинского имущества:
— заблаговременной специальной подготовкой руководящего состава и формирований сил службы ЭМП (обучение, тренировка, соответствующее оснащение);
— готовностью транспорта (автомобильного, речного, морского, авиационного, железнодорожного), предполагаемого к участию в лечебно-эвакуационных мероприятиях, и оснащение его соответствующей медицинской техникой и оборудованием;
— координацией действий всех формирований (спасательных, службы ЭМП и других медицинских учреждений), четким определением их сфер деятельности в ЧС, объемов работ, взаимодействия и подчинением единому центру руководства аварийно-спасательными работами;
— определением пунктов сбора, лечебных учреждений и готовностью их к принятию пораженных;
— взаимодействием между местными органами власти, аварийно-спасательными формированиями, милицией, войсковыми частями, лечебными учреждениями, предприятиями и организациями в зонах ЧС.
4.4 В основу организации ЛЭО закладывается двухэтапная система помощи пораженным в ЧС:
— своевременные первая медицинская и первая врачебная помощь, сортировка и эвакуация в лечебные учреждения, осуществляемые непосредственно в зоне ЧС;
— квалифицированная, специализированная медицинская помощь, организуемая за пределами зоны ЧС.
На обоих этапах ЛЭО должны использоваться единые методы лечения, при соблюдении строгой преемственности и последовательности в процессе лечения.
4.5 Транспортировка пораженных — одна из основных задач ЛЭО. Для перевозки пораженных используют санитарный транспорт и только в исключительных случаях допускается применение транспортных средств общего назначения, имеющих соответствующее медицинское оборудование.
4.6 Преемственность и последовательность лечебно-эвакуационных мероприятий обеспечивается:
— соблюдением единых, заранее регламентированных и обязательных для всего медицинского персонала принципов и методов оказания медицинской помощи пораженным и их лечения .при различных поражениях в ЧС;
— введением единой формы медицинских документов, сопровождающих пораженного на каждом этапе;
— высокой профессиональной подготовкой медицинского персонала;
— четким непрерывным управлением медицинскими силами и средствами, координацией их действий.
4.7. В зонах ЧС; как правило, следует осуществлять комплекс противоэпидемических мероприятий (выявление инфекционных больных, проведение экстренной профилактики, дезинфекции, санитарная очистка населенных пунктов и т. п.) для предупреждения возникновения или обострения инфекционных болезней.
4.8. Для выполнения задач ЛЭО населения в зоне ЧС необходимы: мобильные медицинские формирования, обладающие высокой готовностью и способные немедленно приступить к оказанию МП пораженным в любой ЧС.
4.9 Весь комплекс работ по ЛЭО должен быть спланирован заранее с учетом наиболее вероятных для города, населенного пункта или предприятия источников ЧС и самых опасных их последствий.
4.10 Планирование и организация ЛЭО осуществляется территориальными комиссиями по ЧС, штабами по делам гражданской обороны и ЧС всех уровней, органами здравоохранения совместно-с другими организациями и учреждениями, располагающими кадровыми и материальными ресурсами для ликвидации ЧС, на основе прогноза масштабов н медицинских последствий с учетом географических и промышленно-экономических особенностей региона.
5. О БЕСПЕЧЕНИЕ ГОТОВНОСТИ ФОРМИРОВАНИЙ СИЛ СЛУЖБЫ ЭМП
5.1 Для незамедлительного оказания МП пораженным в ЧС органы здравоохранения должны иметь службу ЭМП и соответствующие силы, готовые к немедленным действиям.
5.2 Для линейных бригад скорой МП, сестринских, врачебно-сестринских бригад ЭМП эта готовность складывается из двух основных показателей:
— умения оказывать помощь с учетом специфики; ЧС;
— оснащенности специальными средствами для оказания МП пораженным, медицинскими средствами индивидуальной защиты,. а также табельными средствами индивидуальной защиты.
5.3 Для специализированных бригад ЭМП готовность к немедленным действиям означает:
— укомплектованность квалифицированными хирургами и врачами-анестезиологами (реаниматологами), другими врачами — специалистами, необходимость в которых обуславливается особенностями вероятной ЧС (токсикологи, психиатры и др.);
— обеспеченность комплектами медикаментов и медицинского имущества (набором повязок для лечения ожогов, аппаратами искусственного дыхания, средствами специфического лечения, например, антидотами и т. д.);
— оснащенность (снабжение) палатками, передвижными электростанциями, емкостями для хранения воды и жидкого топлива, портативными газовыми плитами с запасом сжиженного газа в баллонах, простейшими печами для отопления палаток и помещений и т. д. (для медицинских формирований, работающих в автономном режиме).
5.4 Требования по обеспечению готовности формирований сил службы ЭМП являются обязательными и для формирований медицинской службы гражданской обороны (территориальных, ведомственных, объектовых) и других видов формирований, оказывающих МП в зоне ЧС.
6 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПОРАЖЕННЫМ В ЧС
6.1 Первая медицинская помощь (ПМП) пораженным оказывается непосредственно на месте поражения. Это достигается двумя путями:
— пораженные оказывают само- и взаимопомощь;
— немедленным привлечением медицинских формирований.
6.2 ПМП, оказываемая самим населением, спасателями ила формированиями сил службы ЭМП, включает:
— временную остановку кровотечения с помощью давящих повязок или жгута (закрутки из подручных средств):
— наложение повязки при повреждении кожи, ранении мягкие тканей, ожоге или обморожении;
— иммобилизацию конечностей при переломах костей, сдавливании тканей, ушибах;
— восстановление дыхания и сердечной деятельности путем применения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца;
— согревание обмороженных участков тела до появления красноты;
— введение обезболивающих средств, антидотов и т. д.
6.3 Формирования сил службы ЭМП, как правило, используются только по назначению и не привлекаются к работам по извлечению из завалов, выноса из горящих зданий, к погрузочным работам и др., которые должны выполняться аварийно-спасательными формированиями.
6.4 Все пораженные, независимо от тяжести поражения, направляются в медицинские учреждения для осмотра врачами и определения характера дальнейшей МП. Легко пораженные могут следовать пешим порядком (пред почтительно небольшими группами). Тяжело пораженные вывозятся транспортными средствами.
7 ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПОРАЖЕННЫМ В ЧС
7.1 Первая врачебная помощь пораженным оказывается формированиями службы ЭМП, развернутыми в зонах ЧС и в сохранившихся лечебных учреждениях.
7.2 Формирования развертываются ‘как можно ближе к участкам аварийно-спасательных работ, но в безопасных местах с удобными подъездными путями для автотранспорта. Наиболее целесообразно развертывать их вблизи местных поликлиник и больниц, прекративших работу из-за повреждений зданий. В ряде случаев целесообразно усиливать сохранившиеся лечебные учреждения медицинским персоналом формирований.
7.3. Первая врачебная помощь включает:
— окончательную остановку кровотечений;
— профилактику раневой инфекции (введение профилактических сывороток, антибиотиков и др.);
— проведение противошоковых мероприятий (согревание, внутривенное введение лекарственных и обезболивающих средств, кровезаменителей, новокаиновые блокады, применение средств нормализующих дыхание, деятельность сердечно-сосудистой и нервной систем);
— наложение или исправление повязок и шин;
— профилактику и борьбу с асфиксией (искусственное дыхание, трахеотомия, интубация трахеи, дача кислорода и др.);
— первичную ампутацию конечностей, висящих на кожно-мышечном лоскуте, и др.
Объем первой врачебной помощи может расширяться или сужаться в зависимости от конкретных условий в зоне ЧС, количества и интенсивности поступления пораженных.
8 МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА
8.1 При массовых поражениях в условиях ЧС одним из обязательных элементов ЛЭО является медицинская сортировка, при которой пораженные распределяются на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.
Медицинская сортировка проводится в целях обеспечения своевременного оказания максимально эффективной МП пораженным и рационального использования медицинских сил и средств.
8.2 Медицинскую сортировку проводят специально подготовленные и допущенные к этой работе врачи или сортировочные бригады, имеющие в своем составе врача.
8.3 Методы диагностики последствий поражения, а также тактика проведения сортировки должны обеспечивать своевременность и преемственность оказания МП пораженным на всех этапах медицинской эвакуации.
9 МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ
9.1 Медицинская эвакуация проводится при невозможности оказания полноценной МП пораженным в зоне ЧС.
9.2 Медицинская эвакуация начинается с выноса (вывоза) пораженных из зоны ЧС и завершается с поступлением их в лечебные учреждения, где оказывается полный объем МП и .лечение.
9.3 Порядок медицинской эвакуации определяется в ходе эвакуационно-транспортной сортировки, т.е. распределения пораженных на однородные группы по их эвакуационному предназначению, очередности эвакуации, виду транспортных средств и способам эвакуации.
9.4 Медицинская эвакуация пораженных производится воздушным, водным, железнодорожным, автомобильным и другими видами транспорта.
Условия эвакуации не должны усугублять состояния пораженных и обеспечивать возможность оказания необходимой МП пораженным в пути.
9.5 При эвакуации пораженных должны соблюдаться следующие правила:
— в первую очередь на транспорт грузятся тяжело пораженные;
— во вторую — пораженные средней тяжести, которые могут перевозиться в сидячем положении;
— в третью — легко пораженные.
Инфекционные больные и пораженные с резко выраженными признаками психического расстройства должны изолироваться и перевозиться отдельно.
9.6 При эвакуации инфекционных больных должен обеспечиваться противоэпидемический режим с целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации.
9.7 Каждый эвакуируемый пораженный должен иметь при себе оформленную первичную медицинскую карточку, позволяющую медицинскому персоналу быстро ориентироваться в характере поражения и оказанной МП.
9.8 За эвакуацию пораженных с участков аварийно-спасательных работ отвечают соответственно начальники формирований службы ЭМП, руководители объектов народного хозяйства (предприятий и организаций) или представители местных органов власти (городских, районных и т.д.).
Ключевые слова: чрезвычайная ситуация, медицинская помощь, пораженные, сортировка, эвакуация
2.1.
Понятие о лечебно-эвакуационном
обеспечении населения в чрезвычайных
ситуациях. Виды медицинской помощи
в чрезвычайных ситуациях
В
зонах чрезвычайных ситуаций осуществляется
лечебно-эвакуационное
обеспечение населения (ЛЭО в ЧС).
ЛЭО в ЧС представляет совокупность
своевременных последовательно проводимых
в зоне ЧС мероприятий, включающая розыск
пораженных (больных), оказание им
экстренной медицинской помощи в сочетании
с эвакуацией их в лечебные учреждения
для последующего лечения. Л ЭО в ЧС
подлежат все лица, получившие поражение
в ЧС и нуждающиеся в медицинской помощи.
Основными
целями ЛЭО в ЧС являются:
спасение
жизни пораженным, снижение инвалидности
и смертности путем своевременного
оказания медицинской помощи;
предупреждение
возникновения инфекционных заболеваний.
При ЛЭО в ЧС решаются
следующие задачи:
своевременное
оказание медицинской помощи в необходимом
объеме, исходя из состояния пораженных
и сложившейся обстановки в ЧС;
вынос (вывоз)
пораженных из зоны ЧС, проведение
медицинской сортировки;
подготовка
и осуществление эвакуации пораженных,
требующих квалифицированного и
специализированного лечения в
соответствующих лечебных учреждениях.
Экстренная
медицинская помощь (ЭМП) пораженным в
зонах ЧС включает первую медицинскую
помощь и первую врачебную помощь.
Первая
медицинская помощь (ПМП)
– это комплекс медицинских мероприятий,
выполняемых на месте поражения
преимущественно в порядке само- и
взаимопомощи, а также участниками
аварийно-спасательных работ с
использованием табельных и подручных
медицинских средств с целью прекращения
воздействия факторов, способных
утяжелить состояние пораженных или
привести к смертельному исходу, а также
эвакуация пораженных из очага поражения.
Первая
врачебная помощь
– комплекс лечебно-профилактических
мероприятий, выполняемый врачами и
направленный на устранение последствий
поражения, непосредственно угрожающих
жизни пораженного, на предупреждение
развития осложнений и подготовку
пораженного к дальнейшей эвакуации.
В
лечебных учреждениях, после эвакуации
пораженных из очагов поражения,
оказывается квалифицированная медицинская
помощь и специализированная медицинская
помощь.
Квалифицированная
медицинская помощь
– комплекс лечебно- профилактических
мероприятий, выполняемый квалифицированными
врачами (хирургами, терапевтами и другими
специалистами) с целью сохранения жизни
пораженным, устранения последствий
поражений, предупреждения развития
осложнений, борьбы с уже развивающимися
осложнениями.
Специализированная
медицинская помощь
– комплекс лечебно– профилактических
мероприятий, выполняемый врачами в
специализированных лечебных учреждениях
(отделениях), имеющих специальное
оснащение и оборудование.
Спасатели,
в процессе работ по ликвидации чрезвычайных
ситуаций, другие участники
аварийно-спасательных работ должны
уметь оказывать пострадавшим первую
медицинскую помощь.
Первая
медицинская помощь пострадавшим, как
отмечалось выше, оказывается непосредственно
на месте поражения. Это достигается
двумя путями:
пораженные
оказывают само- и взаимопомощь;
немедленным
привлечением спасателей и медицинских
формирований.
Первая
медицинская помощь включает:
временную остановку
кровотечения с помощью давящих повязок
или жгута (закрутки из подручных средств);
наложение
повязки при повреждении кожи, ранении
мягких тканей, ожоге или обморожении;
устранение
подвижности поврежденной или больной
части тела (иммобилизация конечностей)
при переломах, сдавливании тканей,
ушибах;
восстановление
дыхания и сердечной деятельности путем
применения искусственного дыхания и
непрямого массажа сердца;
согревание
обмороженных участков тела до появления
красноты;
введение
обезболивающих средств, антидотов
(противоядий) и т.д.
Все
пораженные, независимо от тяжести
поражения, после оказания первой
медицинской помощи направляются в
медицинские формирования и лечебные
учреждения для осмотра врачами и
определения характера дальнейшей
медицинской помощи (первая врачебная
помощь пораженным в ЧС). Легко пораженные
могут следовать пешим порядком
(предпочтительно небольшими группами).
Тяжело пораженные вывозятся транспортными
средствами. Первая врачебная помощь
пораженным в ЧС оказывается врачами
формирований ЭМП, развернутых в зонах
ЧС и сохранившихся лечебных учреждениях.
В
оказании первой врачебной помощи, в
силу обстоятельств, посильное участие
могут принимать и спасатели.
Первая врачебная
помощь включает:
профилактику
раневой инфекции (введение профилактических
сывороток, антибиотиков и др.);
проведение
противошоковых мероприятий (согревание,
внутривенное введение лекарственных
и обезболивающих средств, кровезаменителей,
применение средств, нормализующих
дыхание, деятельность сердечно-сосудистой
и нервной систем);
наложение или
исправление повязок и шин;
профилактику
и борьбу с удушением (асфиксией),
искусственное дыхание, использование
кислорода;
первичную ампутацию
конечностей, висящих на кожно-мышечном
лоскуте и др.
2.2.
Понятие о медицинской сортировке и
медицинской эвакуации
При
возникновении среди населения,
находящегося в зоне ЧС, одновременно
(в короткий период времени) большого
числа пораженных с разным характером
и различной степени тяжести поражениями
часто имеет место несоответствие между
потребностью в медицинской помощи и
возможностью ее оказания. Одним из
мероприятий по устранению этого
несоответствия является медицинская
сортировка.
Медицинская
сортировка
– это распределение пораженных на
группы по нуждаемости в однородных
лечебно-профилактических и эвакуационных
мероприятиях в зависимости от медицинских
показаний и конкретных условий обстановки.
Медицинская
сортировка проводится в целях обеспечения
и своевременного оказания максимально
эффективной медицинской помощи пораженным
и рационального использования медицинских
сил и средств.
Впервые
медицинская сортировка была применена
всемирно известным русским врачом-хирургом
Н. И. Пироговым в марте 1855 г. В Крымскую
войну (1853-1856 гг.), в дни Севастопольской
обороны, когда Н. И. Пирогов поступавших
в перевязочный отряд раненых разделял
(сортировал) с учетом тяжести их состояния
на группы по срочности и виду медицинской
помощи, в которой они нуждались. Каждая
группа раненых получала однородную
медицинскую помощь, в соответствии с
медицинскими показаниями и их размещали
раздельно одну от другой.
Отсутствие
медицинской сортировки в условиях
возникновения массовых потерь ведет к
загруженности лечебных учреждений
лицами, не нуждающимися в специализированной
медицинской помощи, в то время как
действительно нуждающиеся останутся
без нее. Так, в первые десять часов после
землетрясения в Армении (1988 г.) стихийный
характер оказания медицинской помощи
привел к тому, что из 10380 госпитализированных
через несколько дней из-за отсутствия
показаний в специализированном лечении
было выписано 5200 человек (50 %
госпитализированных).
Медицинская
сортировка пораженных в зоне ЧС при
оказании им первой медицинской помощи
имеет своей целью выделение следующих
групп пораженных:
нуждающихся
в оказании первой медицинской помощи
в первую или вторую очередь;
нуждающихся
в выносе или вывозе из зоны ЧС в медицинские
формирования в первую или во вторую
очередь, лежа или сидя;
ходячих,
которые могут следовать в медицинские
формирования самостоятельно или с
посторонней помощью.
В
первую очередь нуждаются в медицинской
помощи в зоне ЧС и в вывозе из нее: дети;
пораженные с неостановленным наружным
кровотечением; в состояние шока;
находящиеся в судорожном состоянии,
без сознания; с проникающим ранением в
полость живота, груди; находящиеся под
воздействием поражающих факторов,
утяжеляющих поражение (горящая одежда,
наличие отравляющих и аварийно химических
опасных веществ на открытых частях
тела, нахождение под развалинами
конструкций здания и др.).
После
медицинской сортировки пораженных и
при невозможности оказания им полноценной
медицинской помощи в зоне ЧС организуется
медицинская эвакуация.
Медицинская
эвакуация начинается с выноса (вывоза)
пораженных из зоны ЧС и завершается с
поступлением их в лечебные учреждения,
где оказывается новый объем медицинской
помощи и лечение.
При эвакуации
пораженных должны соблюдаться следующие
правила:
в
первую очередь на транспорт грузятся
тяжело пораженные;
во
вторую – пораженные средней тяжести,
которые могут перевозиться в сидячем
положении;
инфекционные
больные и пораженные с резко выраженными
признаками психического расстройства
должны изолироваться и перевозиться
отдельно.
При
эвакуации инфекционных больных должен
обеспечиваться противоэпидемический
режим с целью недопущения распространения
инфекции на путях эвакуации.
В
зависимости от условий обстановки для
медицинской эвакуации используется
специальный, приспособленный и
неприспособленный автомобильный,
железнодорожный, водный и аварийный
транспорт, выделенный для этого
руководителями объектов народного
хозяйства, органами местного самоуправления
и руководителями органов исполнительной
власти субъектов Российской Федерации.
На
каждого пораженного, если он подлежит
эвакуации, при оказании первой врачебной
помощи в медицинском формировании
заполняется медицинская карточка, в
которую записываются основные данные
о диагнозе и характере поражения; об
оказанной медицинской помощи; способе
эвакуации и др. При эвакуации пораженного
медицинскую карточку направляют с ним.
2.3.
Юридические основы прав и обязанностей
спасателя при оказании первой
медицинской помощи
В
Федеральном законе «Об аварийно-спасательных
службах и статусе спасателей» определено,
что «Спасатель – гражданин, подготовленный
и аттестованный на проведение
аварийно-спасательных работ». В
соответствии с этим законом определен
статус спасателей, т.е. совокупность
прав и обязанностей, установленных
законодательством Российской Федерации
и гарантированных государством
спасателям.
По
отношению к военной службе, имеющие
статус спасателя подразделяются на
военнослужащих и гражданских.
Спасатели-военнослужащие
приобретают статус спасателя на основании
решения соответствующей аттестационной
комиссии по результатам аттестации
после прохождения военнослужащими
медицинского освидетельствования,
выполнения нормативов по физической
подготовке, обучения по программе
первоначальной подготовки
курсантов-командиров отделений и
солдат-специалистов спасателей
подразделений войск гражданской обороны
Российской Федерации.
Военнослужащим,
при принятии решения о присвоении им
статуса спасателей, выдаются удостоверение
установленного образца, книжка спасателя,
жетон с нанесенными на него фамилией,
именем, отчеством, группой крови и
регистрационным номером спасателя.
Книжки
спасателя предназначены для учета
участия спасателя в работе по ликвидации
чрезвычайных ситуаций. Положение о
книжке спасателя утверждается МЧС
России.
Юридические
основы прав и обязанностей спасателей
определены федеральными законами «О
защите населения и территорий от
чрезвычайных ситуаций природного и
техногенного характера», «Об
аварийно-спасательных службах и статусе
спасателей», другими нормативно-правовыми
актами в области предупреждения и
ликвидации ЧС.
Так,
в Федеральном законе «Об аварийно-спасательных
службах и статусе спасателей» утверждается,
что в ходе проведения работ по ликвидации
чрезвычайных ситуаций спасатели имеют
право на:
полную
и достоверную информацию, необходимую
для выполнения своих обязанностей;
беспрепятственный
проход на территорию и производственные
объекты организаций, в жилые помещения
для проведения работ по ликвидации ЧС;
требование от всех
лиц, находящихся в зонах чрезвычайных
ситуаций, соблюдения установленных
норм безопасности;
экипировку
и оснащение в соответствии с технологией
проведения аварийно-спасательных работ;
использование
для спасения людей и в случае крайней
необходимости в порядке, установленном
законодательством РФ, средств связи,
транспорта, имущества и иных материальных
средств организаций, находящихся в
зонах ЧС.
Закон
устанавливает такие обязанности
спасателей.
быть
в готовности к участию в проведении
работ по ликвидации чрезвычайных
ситуаций, совершенствовать свою
физическую, специальную, медицинскую
и психологическую подготовку;
совершенствовать
навыки действий в составе аварийно-спасательных
формирований;
неукоснительно
соблюдать технологию проведения
аварийно-спасательных работ;
активно
вести поиск пострадавших, принимать
меры по их спасению, оказывать им первую
медицинскую и другие виды помощи;
неукоснительно
выполнять приказы, отдаваемые в ходе
проведения работ по ликвидации ЧС
командирами (начальниками), в подчинении
которых находятся спасатели;
разъяснять
гражданам правила поведения в целях
недопущения ЧС и порядок действий в
случае их возникновения.
Одной
из важнейших, основных обязанностей
спасателя в зоне ЧС является поиск
пострадавших, принятие мер по их спасению
и оказанию им первой медицинской и
других видов помощи. Своевременно и
правильно оказанная первая медицинская
помощь спасает жизнь пораженному и
предупреждает развитие неблагоприятных
исходов.
Статистика
свидетельствует о том, что в первый час
после возникновения ЧС при отсутствии
помощи умирают около 40 % тяжелораненых,
через 3 часа – 60 %, через 6 часов – 95 %. В
течение 3 часов после начала землетрясения
удается спасти 90 % пострадавших, через
6 часов это число сокращается до 50 %, а
по истечении нескольких дней оказывать
помощь уже некому. В первые минуты под
лавиной погибает 20 % засыпанных снегом
людей, в течение первого часа количество
погибших увеличивается до 60 %, а по
истечении двух часов в живых остается
один из десяти человек. Поэтому на
проведение поисково-спасательных работ
и оказание помощи пострадавшим должны
быть направлены все силы, участвующие
в ликвидации ЧС.
Федеральный
закон «Об аварийно-спасательных службах
и статусе спасателей» устанавливает
также ответственность спасателей за
неисполнение своих обязанностей,
умышленное причинение вреда здоровью
спасаемых граждан при проведении
аварийно-спасательных работ, нанесение
ущерба природной среде, материальным
и культурным ценностям.
Спасатели-военнослужащие
на основании Устава внутренней службы
Вооруженных Сил Российской Федерации
несут ответственность, установленную
для гражданских спасателей Федеральным
законом «Об аварийно-спасательных
службах и статусе спасателей» с учетом
особенностей своего правового положения.
Дисциплинарную
ответственность
спасатели-военнослужащие несут за
проступки, связанные с нарушениями
воинской дисциплины, норм морали и
воинской чести на основании и в порядке,
установленных Дисциплинарным уставом
Вооруженных Сил Российской Федерации.
Административную
ответственность
спасатели-военнослужащие несут на общих
основаниях в соответствии с
законодательством об административных
нарушениях. Однако к ним не могут быть
применены административные взыскания
в виде штрафа, исправительных работ,
административного ареста и другие
административные взыскания, установленные
законодательством Российской Федерации.
Гражданско-правовую
ответственность
спасатели-военнослужащие несут за
неисполнение или ненадлежащее исполнение
предусмотренных законодательством
обязательств, за причинение умышленного
ущерба, причиненного государству,
физическим и юридическим лицам в процессе
ликвидации ЧС.
Материальную
ответственность
спасатели-военнослужащие несут за
материальный ущерб, умышленно причиненный
государству, в соответствии с Положением
о материальной ответственности
военнослужащих.
Уголовную
ответственность
спасатели – военнослужащие несут за
совершенные преступления в соответствии
с законодательством Российской Федерации.
За преступления против установленного
порядка несения военной службы они
несут ответственность по закону «Об
уголовной ответственности военнослужащих».
Подготовка пораженных к эвакуации. Нетранспортабельность
Любая транспортировка неблагоприятно
влияет на состояние здоровья
тяжелопораженных и течение патологического
процесса.
По эвакуационному признаку всех
пораженных разделяют, как правило, на
следующие группы:
После неотложных оперативных вмешательств
пораженные, как правило, на какой-то
период становятся временно
нетранспортабельными. Сроки
нетранспортабельности зависят от
характера травмы, сложности операции
и вида транспортного средства.
Наиболее распространенным, хотя и
недостаточно безопасным видом транспорта
является автомобиль. Тяжелопораженных,
нуждающихся в более щадящих условиях
транспортировки, размещают на носилках
в передних секциях и не выше второго
яруса. Пораженные с транспортными шинами
и гипсовыми повязками, размещаются на
верхних ярусах салона.
Головной конец носилок должен быть
обращен в сторону кабины и приподнят
на 10-15 см. выше ножного, чтобы уменьшить
продольное смещение пораженных в ходе
движения транспорта.
При эвакуации пораженных автомобильным
транспортом необходимо выдерживать
следующие сроки после оказания
квалифицированной хирургической помощи:
Если для эвакуации используется
авиационный транспорт, то 75-90 %
пораженных могут быть эвакуированы в
1-2-е сутки.
Противопоказанием к эвакуации пораженных
авиационным транспортом относятся:
При эвакуации пораженных в состоянии
психического возбуждения принимаются
меры, исключающие возможность их падения
с транспортного средства (фиксация к
носилкам лямками, введение седативных
препаратов и т.д.).
Основной массе тяжелопораженных АОХВ
потребуется лечение в непосредственной
близости от зоны ЧС до их выведения из
нетранспортабельного состояния с
последующей эвакуацией в ближайшие
ЛПУ, способные оказать исчерпывающую
медицинскую помощь и провести полноценное
лечение.
Эвакуация больных из ООИ, как правило,
не проводится или резко ограничена. В
случае выполнения требований
противоэпидемиологического режима с
целью недопущения рассеивания инфекции
на путях эвакуации предусматривается:
выделение специальных путей эвакуации;
безостановочное движение через населенные
пункты; наличие средств дезинфекции в
автотранспорте и сбора выделений у
больных; сопровождение транспорта
медицинским персоналом; организация
санитарно-транспортного контрольного
пункта при выезде из очагов и др.
Нетранспортабельность– это
состояние пораженного, обусловленное
самим пораженным или перенесенным
медицинским вмешательством, не позволяющее
провести эвакуацию в связи с возможностью
возникновения тяжелых осложнений
(вплоть до смертельного исхода), вызванных
условиями транспортировки.
К группе нетранспортабельных относят
тех пораженных, которые нуждаются в
дальнейшей эвакуации на последующий
этап, по не способности перенести ее по
тяжести состояния здоровья. В эту группу
не включают лиц, имеющих несовместимые
с жизнью повреждения.
Нетранспортабельных пораженных на
этапе оказания первой помощи не выделяют.
Правильно выполненные мероприятия
первой врачебной помощи по жизненным
показаниям лицам, не имеющим не совместимых
травм с жизнью, обеспечивают подготовку
пораженных к дальнейшей эвакуации.
Нетранспортабельные пораженные подлежат
временной госпитализации с целью
проведения интенсивной терапии.
В случае смерти пострадавшего в пути
следования юридическую ответственность
несет врачебный состав, давший разрешение
на эвакуацию.
Сопроводительный лист (для пораженного
в ЧС) и все личные документы должны
находиться при каждом эвакуируемом.
Загрузка транспорта по возможности
однопрофильными по характеру
(хирургической, терапевтической и т.д.)
и локализации поражения пострадавшими
облегчает эвакуацию не только по
направлению, но и по назначению, сокращая
до минимума межбольничные перевозки.
