ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ


Дренирование плевральной полости

Дренирование
— это оперативное вмешательство,
обеспечивающее отток воздуха или
патологической жидкости из плевральной
полости наружу.

Для удаления
воздуха дренаж устанавливают во
II
(III)
межреберье по среднеключичной линии;
экссудата – в VII
(VIII)
межреберье по задней подмышечной или
лопаточной линии.
Ограниченную полость дренируют в зоне
её проекции. Одновременно разрешается
вводить два дренажа – один будет
предназначаться для аспирации воздуха,
другой — жидкого содержимого. Либо через
один дренаж в полость плевры будет
поступать промывная жидкость, через
другой – эта жидкость будет отводиться
наружу.

1. Дренирование
плевральной полости по Бюлау:
перед манипуляцией обязательно выполнение
пункции плевральной полости для
подтверждения диагноза. В намеченной
точке проводят анестезию мягких тканей
раствором новокаина, ориентируясь на
верхний край нижележащего ребра. В этом
месте скальпелем выполняют разрез кожи
и подкожной клетчатки длиной 1-2 см. Через
разрез вращательными движениями, сквозь
мягкие ткани межреберья, в cavitas
pleuralis проводят
троакар, стилет которого извлекают и
вместо него в просвет канюли троакара
вводят дренажную трубку (с боковыми
отверстиями на конце). Канюлю троакара
осторожно извлекают. Наружный конец
дренажа закрывают зажимом Кохера и
фиксируют его к коже 1-2 швами (рисунок
39). Трубка опускается в банку с раствором
антисептика (например,
фурацилина), установленную ниже уровня
грудной клетки.
Для предотвращения присасывания воздуха
или жидкости из банки в плевральную
полость больного при вдохе, на наружный
конец дренажа одевается клапан,
изготовленный из отрезанного от
резиновой перчатки пальца с линейным
разрезом на конце.

Рисунок
39 — Дренирование плевральной полости
по Бюлау с помощью троакара:

а
– введение троакара через мягкие ткани
межреберья в плевральную полость; б —
проведение дренажа через канюлю троакара;
в — удаление канюли троакара; г — фиксация
дренажа.

С целью создания
отрицательного давления в полости
плевры, расправления лёгкого и более
надёжного оттока экссудата может быть
использован аспирационный аппарат,
состоящий из системы 3-х бутылей (рисунок
40). Предварительно всю систему трубок
заполняют каким-либо антисептическим
раствором.

Рисунок
40 — «Бутылочный аспиратор»:

1

приёмник для плевральной жидкости. В
сосуде

и
приёмнике
создаётся вакуум благодаря оттоку воды
из сосуда

в сосуд

.

В настоящее время
для активной аспирации из плевральной
полости используют промышленные
установки, создающие вакуумное разряжение
в 20 мм. рт. ст.

2.
Дренирование
плевральной полости по Петрову:
в
месте постановки дренажа выполняют
разрез мягких тканей по верхнему краю
нижележащего ребра длиной 1-4 см, включая
pleura
parietalis.
Через этот разрез в полость плевры
вводят толстую дренажную трубку, на
наружный конец которой предварительно
надет и закреплён палец от резиновой
перчатки с линейным разрезом на конце.
По бокам от дренажа рана грудной стенки
ушивается.

Открытое
дренирование
плевральной полости в настоящее время
осуществляется крайне редко (хроническая
ограниченная эмпиема плевры). Под общим
обезболиванием рассекаются мягкие
ткани грудной стенки, поднадкостнично
резецируется одно или несколько рёбер,
полость гнойника санируется и вводятся
марлевые тампоны.

Проведение процедуры

Перед началом процедуры медицинская сестра должна подготовить все необходимое для ее проведения: стерильный стол, стерильные инструменты, а также помочь врачу обработать руки и надеть стерильную одежду. Кроме того, обязанностью медсестры является доставка пациента в процедурный кабинет в назначенное время. Больной при проведении манипуляции по проколу плевральной области должен находиться в сидячем положении, спиной к врачу, положив руки на стол, но во время процедуры одну руку нужно будет поднять для расширения межреберного прострaнcтва. Хотя нередко при тяжелых состояниях манипуляцию можно выполнить, когда больной находится в положении лежа.

В проведении данной процедуры участвуют процедурная и палатная медсестра, которые оказывают необходимую помощь врачу. Перед ее началом место прокола обеззараживают с помощью йодного раствора и раствора хлоргексидина, а затем высушивают стерильной салфеткой. Раствором 0,5% новокаина проводят обезболивание кожи. Для проведения манипуляции используется шприц и тонкая игла для плевральной пункции, которую соединяют с шприцом при помощи резиновой трубочки. На ней находится зажим для предотвращения попадания воздуха в плевру во время процедуры.

Прокол осуществляется врачом, который выполняет его в зависимости от заболевания: во втором-третьем межреберье – при удалении из плевры воздуха или седьмом-восьмом межреберье – в том случае, когда требуется убрать из нее лишнюю жидкость, но обязательно по верхнему краю ребра, чтобы не задеть нервные окончания. Введение иглы выше второго подреберья может не достичь поставленной цели, так как она окажется над уровнем жидкости. Также низкое расположение иглы опасно повреждением органов брюшной полости.

Медленными движениями из плевры удаляют воздух и скопившуюся жидкость. Если в шприце обнаруживается кровянистая пена, а также при кашле больного, манипуляцию прекращают. После забора жидкости из плевры ее помещают в стерильную сухую посуду. В месте прокола сжимают кожу пальцами, осторожно убирают иглу и обpaбатывают этот участок спиртовым раствором с наложением стерильного тампона и стерильной салфетки. В тяжелых случаях для оказания неотложной помощи иглу не убирают, чтобы периодически проводить реанимационные мероприятия.

После окончания данной процедуры в лаборатории проводится анализ содержимого плевральной области. Как и любое медицинское вмешательство у плевральной пункции, даже при профессиональном проведении могут возникнуть различные осложнения в виде появления тахикардии, смещения средостения, коллапса, прокола легкого, печени, кровотечения в плевре, потери сознания, судорог. Поэтому нужно очень внимательно следить за состоянием больного, чтобы в случае необходимости быстро перекрыть зажим и прекратить операцию. После проведения плевральной пункции пациент доставляется на каталке в больничную палату и должен еще в течение суток находиться под контролем медиков.

Отравление яйцами: симптомы, первая помощь

Плевральная пункция является одним из самых главных методов диагностики. Благодаря этому можно на раннем этапе выявить серьезное заболевание и поставить правильный диагноз, что позволяет своевременно и эффективно начать лечение и добиться скорого выздоровления больного. В тяжелых, запущенных случаях, в том числе при онкологии внутренних органов, эта манипуляция может значительно облегчить состояние пациента. Важно только, чтобы плевральную пункцию выполнял опытный врач, хорошо владеющий данным методом исследования.

Техника проведения плевральной пункции — подготовка пациента к торакоцентезу

В норме у каждого человека в плевральной полости содержится небольшое количество жидкости, которая обеспечивает смазку слизистой во время дыхательного процесса. В силу различных патологий, объем указанной жидкости — либо воздуха — резко увеличивается, что может стать причиной развития дыхательной недостаточности.

При подобных ситуациях осуществляют торакоцентез – прокол грудной клетки и плевральной полости специальной иглой с целью проведения диагностических и/или лечебных мероприятий.

Алгоритм подготовки к плевральной пункции;

ПОДГОТОВКА К ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ (ПЛЕВРОЦЕНТЕЗ)

Технология выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм подготовки к проведению УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы.

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ УЗИ ПОЧЕК, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Показания:По назначению врача.

3. Направление на исследование (или медицинская карта)

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру

2. Проинформировать пациента о том, что:

— исследование проводится при умеренном наполнении мочевого пузыря, для чего, за 1 час до исследования он должен выпить 1 литр жидкости.

— при себе он должен иметь пеленку, полотенце и направление (или медицинскую карту).

3. Проводить пациента в кабинет УЗИ.

III. Окончание процедуры:

4. Вложить результаты УЗИ в медицинскую карту.

Показания:Плевриты по назначению врача.

Противопоказания:Тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

1. Одноразовый набор для плевральной пункции в стерильном пакете: шприц стерильный 60 мл, игла для плевральной пункции, специальный зонд с краном и присоединенным к нему мешком емкостью 2 литра.

2. Шприцы стерильные 2 и 5 мл.

3. Лоток стерильный.

4. Стерильные ватные шарики и марлевые салфетки.

5. Спирт 70% или раствор хлоргексидина.

6. Пробирки для забора материала в клиническую и цитологическую лаборатории.

7. Стерильная пробирка для забора материала в бактериологическую лабораторию.

8. Раствор трилонга для хранения плевральной жидкости.

9. Раствор новокаина 0,5 % или раствор лидокаина.

10. Рентгенограммы больного.

12. Аптечка с набором сердечно-сосудистых средств, нашатырный спирт.

13. Перчатки резиновые 2 пары, маска.

14. Лоток для сброса.

15. Ёмкости с дез. растворами.

I Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру и отсутствие аллергии на новокаин или лидокаин.

2. Предложить/ помочь пациенту раздеться по пояс.

3. Помочь пациенту занять нужное положение: сидя, опираясь на спинку стула (на нее можно положить подушку, чтобы больному было удобно)

4. Обработать руки хирургическим способом, надеть стерильные перчатки.

II Выполнение процедуры:

5. Обработать дважды место пункции стерильными шариками, смоченными антисептиком (6 или 7 межреберье по задней подмышечной линии, пунктирование проводится по верхнему краю нижележащего ребра).

6. Ассистировать врачу при проведении местной анестезии 0,5 % раствором новокаина (или раствором лидокаина): набрать анестетик в шприц, подать шприц врачу (врач проводит анестезию сначала в/к по типу лимонной корочки, затем инфильтрирует более глубокие слои).

7. Ассистировать врачу при проведении плевральной пункции: приготовить иглу для плевральной пункции, шприц объемом 60 мл, систему с краном и мешком для забора плевральной жидкости.

Лечебный чай от кашля

8. Перенести, полученную с помощью шприца, плевральную жидкость в подготовленные пробирки.

9. По окончании пункции и извлечении иглы, место пункции обработать ватным шариком, смоченным антисептиком, закрыть стерильной марлевой салфеткой, зафиксировать ее с помощью пластыря.

III Окончание процедуры:

10. Обработать шприц, иглу, систему, шарики в соответствии с требованиями сан.-эпид. режима.

11. Измерить количество плевральной жидкости и подвергнуть ее дезинфекции

12. Снять перчатки.

14. Обеспечить трaнcпортировку больного на кресле-каталке в палату.

15. Написать направления и доставить пробирки в клиническую, цитологическую и бактериологическую лаборатории.

16. Провести влажную уборку в процедурном кабинете и включить бактерицидную лампу.

Алгоритм проведения торакоцентеза — место плевральной пункции, дренирование

Для указанной процедуры пациент должен принять сидячее положение, сделав упор руками на спинку стула или стол.

В ходе всей процедуры медсестра следит за пульсом и давлением пациента. При появлении серьезных погрешностей она немедленно сообщает об этом доктору.

Алгоритм выполнения плевральной пункции следующий:

В том случае, если на момент выкачивания жидкости пациент начал сильно кашлять, а в шприц активно поступает кровь, процедуру прерывают.

После вытягивания иглы его кладут на спину и следят за общим состоянием. При потере сознания пациенту дают вдохнуть раствор аммиака.

Возможные осложнения плевральной пункции и их профилактика

Максимально точное определения места пункции, а также строгое соблюдение методики торакоцентеза поможет минимизировать риск появления указанных осложнений.

Техника проведения процедуры

Стерильная одежда и перчатки позволяют избежать осложнений

Перед началом проведения пункции медицинская сестра должна подготовить стерильные инструменты, которые будут использоваться в ходе процедуры, одежду для себя и врача. При проведении пункции медсестра ассистирует врачу – подает нужные инструменты, разговаривает с пациентом, успокаивает его и выполняет различные врачебные указания. Ниже приведена инструкция поведения больного во время манипуляции и этапы проведения пункции:

Пенистая кровянистая жидкость в шприце

Важно! Перед проведением местного обезболивания врач обязательно уточняет у пациента, как он переносит препараты Новокаина и если в анамнезе имелись случаи аллергической реакции или индивидуальной непереносимости, то подбирают другой анестетик.

В случае тяжелых состояний и необходимости оказания пациенту неотложной помощи иглу из плевральной полости после функции могут не вынимать, чтобы иметь доступ к легким и при экстренных ситуациях быстро ввести больному лекарство или откачать воздух, кровь, гной.

После завершения процедуры, полученные материалы во время пункции отправляют в лабораторию для дальнейшего изучения. На основании результатов исследования будет принято решение о дальнейшем лечении пациента.

Возможные осложнения при легочной пункции

Осложнения плевральной пункции

Несмотря на высокий профессионализм медиков и соблюдение техники выполнения прокола плевральной полости, у пациента иногда могут возникать осложнения пункции.

ОсложненияЧто к ним относится?Вызванные введением наркозаАллергическая реакция, ангионевротический отек, лекарственный шок, тахикардия, развитие острой сосудистой недостаточностиВызванные самой пункциейЗанесение инфекции в плевральную полость, прокол легкого или внутренних органов, легочное кровотечение, скопление крови в плевральной полости после пункции, попадание воздуха в плевральную полость в ходе проведения пункции

Важно! Во избежание перечисленных осложнений медсестра, ассистирующая врачу, должна внимательно наблюдать за реакцией больного и его состоянием в ответ на врачебные манипуляции. Если что-то идет не так, как требуется, и у пациента появляются нежелательные симптомы, проведение пункции немедленно завершают, зажимом перекрывают трубочку, чтобы в плевральную полость не попал воздух. Самого пациента доставляют в палату на каталке и оставляют под наблюдением в течение суток.

Как и любая другая медицинская манипуляция, прокол плевральной области, ввиду его возможных осложнений, вызывает у пациентов определенный страх. Поэтому больного нужно, в первую очередь, психологически подготовить к этой процедуре и настроить на положительный лад. Медсестра должна вести себя доброжелательно, проявлять уважение к больному, называть его по имени-отчеству. Во время проведения беседы пациент должен понять, зачем необходимо это обследование и что оно из себя представляет, в какой последовательности будет проводиться. Если больной находится в сознании, необходимо получить его письменное согласие на данную манипуляцию.

После этого проводится премедикация, то есть подготовка больного к анестезии. Она включает в себя осмотр анестезиолога, введение медикаментозных средств, например, снотворных, транквилизаторов, антигистаминных препаратов с целью снятия эмоционального напряжения и профилактики аллергических реакций на средства, применяемые при анестезии. Подготовка к плевральной пункции заключается также в измерении артериального давления и пульса у пациента.

Характер необходимой подготовки пациента напрямую зависит от обстоятельств, при которых проводится манипуляция. Если пункция осуществляется экстренно, без доступа к соответствующему инструментарию, тогда местное обеззараживание места прокола может выступать единственным моментом подготовки больного.

Однако в 90% случаев процедypa выполняется под наблюдением врачей. Предварительно человек сдает традиционные лабораторные анализы крови, мочи. Может использоваться УЗИ и рентгенография для оценки выраженности патологического процесса.

Перед введением иглы пациент занимает удобное сидячее положение с опорой на стол. Место прокола грудной клетки при плевральной пункции подбирается в зависимости от характера патологического процесса. Традиционно введение иглы осуществляется по верхнему краю ребра в седьмом или восьмом межреберье по задней, медиальной или передней подмышечной линии. Исключением остается пневмоторакс, когда прокол делается во 2 межреберье по среднеключичной линии.

Чем полезна репа?

Плевральная пункция

В медицинской практике часто применяются пункции, которые имеют целью исследование внутренних органов и взятие на анализ содержимого, которое в них находится. Благодаря этому появляется возможность провести детальное изучение полученного материала и поставить точный диагноз. Кроме того, пункция позволяет провести быстрое и эффективное лечение заболевания путем вливания медицинских препаратов непосредственно в больной орган, а также убрать из него лишнюю жидкость или воздух.

Плевральная пункция является довольно распространенной манипуляцией в торакальной хирургии. Она представляет собой прокол грудной клетки и плевры с целью диагностики, определения степени тяжести протекания болезни и проведения соответствующего лечения.

Схематическое изображение плевральной пункции: 1 – левое лёгкое, поджатое жидкостью в плевральной полости; 2 – свободная жидкость в левой плевральной полости; 3 – резервуар для сбора отсасываемой из плевральной полости жидкости.

Показания:
1) удаление жидкости из плевральной
полости с диагностической и (или) лечебной
целью; 2) удаление воздуха при пневмотораксе;
3) введение газа для сдавления легкого
(искусственный пневмоторакс) и
медикаментов.

Оснащение:
длинные иглы (8—10 см) диаметром более 1
мм с острым срезом и канюли к ним; шприцы
емкостью 5 и 20 мл; короткие тонкие иглы
для проведения местной анестезии;
эластические резиновые трубки,
соединяющиеся с канюлей; кровоостанавливающие
зажимы (2 шт.) без зубцов; отсасывающий
аппарат; раствор йода и спирта.

Техника
проведения манипуляции
заключается в следующем. Пункцию проводят
в специальном помещении (в манипуляционной,
перевязочной, процедурной); за 20—30 мин
до выполнения манипуляции подкожно
вводят 1 мл 2 %
раствора промедола. Предварительно
перкуторно и рентгенологически определяют
верхнюю границу выпота.

При проведении
манипуляции больного усаживают на стул
спиной к врачу, лицом к спинке стула (на
нее можно положить небольшую подушку,
чтобы больному было удобно класть руки,
согнутые в локтевых суставах). Если
позволяет состояние больного, он грудную
клетку должен слегка наклонить в здоровую
сторону (при этом расширяются межреберья
на стороне пункции). Руку на стороне
пункции больной должен положить на
голову или на противоположное плечо.
На стороне поражения проводят
предоперационную обработку кожи йодом
и спиртом (участок 15—20 х 15—20 см) и
определяют место предполагаемого
прокола.

Плевральные
пункции
чаще проводят в
седьмом или восьмом межреберье
по задней подмышечной линии (при более
высоком проколе эвакуировать жидкость
полностью невозможно, а при более низком
— возникает опасность попадания в
брюшную полость и повреждения
соответствующих органов), по
верхнему краю нижележащего ребра,
чтобы не повредить сосудисто-нервный
пучок, проходящий по нижнему краю
верхнего ребра.

В межреберье,
выбранном для пункции, пальцами левой
руки определяют верхний край нижнего
ребра и точно над ребром выполняют
местную анестезию кожи и подкожной
клетчатки (на глубину 1—1,5 см). Пункционную
иглу с надетой на нее резиновой трубкой,
пережатой кровоостанавливающим зажимом,
располагают перпендикулярно к поверхности
грудной клетки и коротким движением
вводят в плевральную полость, прокалывая
кожу, подкожную клетчатку, межреберные
мышцы и плевру. Момент попадания иглы
в плевральную полость обычно легко
определяется — он ощущается как «провал»
в полость.

После прокола
с резиновой трубкой соединяют шприц
емкостью 20 мл и снимают зажим. Шприцем
отсасывают содержимое плевральной
полости и вновь пережимают трубку
зажимом. Содержимое шприца выливают в
стерильную
пробирку или флакон и направляют в
лабораторию для исследования.

Затем
резиновую трубку подсоединяют к
отсасывающему аппарату и, сняв зажим,
начинают эвакуировать содержимое
плевральной полости. Одновременно ведут
наблюдение за состоянием больного.
Нельзя допускать стремительного
извлечения содержимого плевральной
полости во избежание быстрого смещения
средостения и развития осложнений
(тахикардия, коллаптоидное состояние).
Для предупреждения этих явлений трубку
периодически пережимают зажимом.
Одномоментно удаляют до 1,5 л экссудата.
Если состояние больного позволяет,
можно удалить и большее количество
жидкости. После извлечения жидкости в
плевральную полость можно ввести
необходимое лекарство. Его вводят путем
прокола резиновой трубки вблизи канюли,
предварительно пережав ее зажимом, или
непосредственно в резиновую трубку.

В конце манипуляции
быстрым движением извлекают пункционную
иглу. Место прокола обрабатывают йодом
и заклеивают стерильной наклейкой.
Больного в палату «доставляют на каталке.

Пункцию при
пневмотораксе
производят спереди, во втором-третьем
межреберье,
по срединно-ключичной линии. Больной
при этом лежит на спине. Анестезию кожи
производят по верхнему краю III
ребра. Для такой пункции предварительно
готовят одноразовую систему для
внутривенных вливаний. В системе отрезают
трубку сразу после капельницы и опускают
конец трубки в стерильный флакон с
изотоническим раствором хлорида натрия.

Иглой,
надетой на шприц, проводят пункцию
плевральной полости по вышеописанной
методике. После прокола плевры в шприц
начинает поступать воздух. Шприц снимают,
а иглу тотчас же соединяют с канюлей
подготовленной системы. Воздух начинает
бурно выделяться через слой жидкости
во флаконе, что наглядно видно по
всплывающим пузырькам. Во время вдоха
больного количество пузырьков
увеличивается, при выдохе — уменьшается.

Когда выделение
воздуха прекращается, иглу отсоединяют
от системы и вновь соединяют со шприцем.
Поршень шприца оттягивают на себя,
набирая в него воздух, и быстро извлекают
иглу из плевральной полости.

После
проведения плевральной пункции и
удаления жидкости или воздуха целесообразно
выполнить контрольную рентгеноскопию
органов грудной клетки.

Возможные
осложнения:
прокол паренхимы легкого, повреждения
межреберного сосудисто-нервного пучка,
попадание иглы в брюшную полость, ранение
внутрибрюшных органов.

Показания к назначению

Показаниями для проведения данной манипуляции являются заболевания, при которых в плевральной полости, расположенной рядом с легким, накапливается жидкость или воздух. В результате этого происходит сдавливание легкого и больному становится трудно дышать. К заболеваниям, при которых назначается пункция плевральной полости, относятся: экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, подозрение на опухоль плевры, туберкулез и другие.

Уход за пациентом с трахеостомической трубкой

К трахеостоме необходимо относиться как к абсолютно стерильной ране:

— обpaбатывать руки антисептическими средствами;

— работать в маске, стерильном халате, в перчатках;

— проводить туалет трахеобронхиального дерева в первые сутки каждые 2-3 часа, заменяя внутреннюю трубку (вкладыш) другой, стерильной;

— проводить кварцевание в палате;

— увлажнять воздух в палате 0,9% раствором хлорида натрия с помощью аэрозольного ингалятора перед трахеостомической трубкой.

Обработка трахеостомической трубки

Цель: предупреждение асфиксии.

— лекарственные средства (стерильное масло, 5% раствор гидрокарбоната натрия, спирт 70%, раствор диоксидина, паста Лассара, раствор фурацилина 1:5000);

— стерильный мягкий катетер, вкладыш;

— стерильный перевязочный материал;

— емкость с дезинфицирующим раствором;

— успокойте пациента, объясните ход предстоящей процедуры;

— придайте пациенту возвышенное положение;

— вымойте руки, наденьте перчатки.

— откройте «флажок» и удалите вкладыш;

— проверьте дыхание пациента через основную трубку;

— закапайте несколько капель5% раствора гидрокарбоната натрия или стерильного масла;

— введите через основную трубку катетер, подсоединенный к электроoтcocу и аспирируйте электроoтcocом скопившееся отделяемое;

— введите в трубку несколько капель лекарственного средства, назначенного врачом (для обеспечения противовоспалительного действия);

— введите стерильный вкладыш;

— кожу вокруг трубки обработайте спиртом и смажьте пастой Лассара (в целях предотвращения мацерации кожи).

— спросите пациента о его самочувствии;

— поместите инструменты в дезинфицирующий раствор;

— снимите перчатки, опустите в дезинфицирующий раствор;

Важно знать родителям о здоровье

FitoSpray для похудения (Фитоспрей)

29 09 2023 17:41:16

Фитостеролы в продуктах питания

28 09 2023 20:38:59

27 09 2023 5:11:40

26 09 2023 16:17:18

23 09 2023 18:21:55

22 09 2023 5:51:57

Формула идеального веса

19 09 2023 4:13:59

Формулы расчета идеального веса

18 09 2023 23:18:53

Фосфатида аммонийные соли

17 09 2023 6:30:48

16 09 2023 23:40:25

Фототерапия новорожденных при желтухе

15 09 2023 1:57:39

14 09 2023 3:44:30

Фрукт Кумкват — что это такое?

13 09 2023 1:28:23

11 09 2023 20:29:56

Фруктоза при диабете

08 09 2023 8:37:57

Фрукт свити – польза и вред

05 09 2023 20:25:35

Фрукты и ягоды

04 09 2023 4:58:10

02 09 2023 16:50:12

Фтор в организме человека

01 09 2023 22:12:51

Боли в спине после рождения ребёнка

29 08 2023 9:33:17

Фунчоза: польза и вред

28 08 2023 0:38:44

27 08 2023 8:10:54

23 08 2023 23:25:53

22 08 2023 18:45:56

21 08 2023 17:51:35

Боли в суставах при беременности

18 08 2023 7:28:12

Гастрит и изжога

17 08 2023 18:46:51

Где находится ключица у человека на фото?

14 08 2023 22:36:14

Плевральная пункцияпроводится для получения плевральной жидкости (экссудата) с диагностической или лечебной целью.

Оснащение для проведения плевральной пункции: очки, маска, стерильные перчатки, спирт, йод, 0,25% — 0,5%-ный раствор новокаина, иглы инъекционные (типа Дюфо) для плевральной пункции с резиновой трубкой и соединительными канюлями, зажим Мора, десяти – двадцатиграммовые одноразовые шприцы, шприц Жане или плевроаспиратор, емкость для плевральной жидкости, стерильные пробирки, предметные стекла, лоток, стерильный перевязочный материал, лейкопластырь, емкость с дезинфицирующим раствором, аптечка анти – ВИЧ, нашатырный спирт, противошоковый набор, резиновый фартук для врача, тонометр, фонендоскоп, подушка, пеленка, стул, бланки направлений.

Последовательность проведения плевральной пункции:

— Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры;

— получить его согласие на проведение пункции;

— вымыть руку, одеть перчатки;

— уложить на спинку стула подушку;

— помочь пациенту сесть лицом к спинке стула, попросить его положить руки на подушку (поза первоклассника);

— ассистировать врачу при проведении пункции (обработка операционного поля, проведение анестезии, подача инструментария, сбор плевральной жидкости на исследование);

— наблюдать за состоянием пациента во время процедуры;

— наложить стерильную повязку на место прокола после проведения процедypa;

— трaнcпортировать пациента в палату сидя на каталке;

— провести дезинфекцию использованного инструментария, утилизировать одноразовые предметы медицинского назначения;

— доставить пробирки с плевральной жидкостью, приложив направление, в лабораторию.

Плевральную пункцию проводит врач. Задача фельдшера: подготовить оснащение, провести беседу с пациентом, ассистировать врачу при процедуре, вовремя доставить плевральную жидкость в лабораторию.

В лаборатории проводится бактериоскопическое и бактериологическое исследование плевральной жидкости.

Подготовка пациента к пункции плевры

Перед проведением рассматриваемой манипуляции врач должен выяснить, есть ли у пациента какие-либо противопоказания к проведению плевральной пункции, аллергия на определенные лекарственные препараты.

Непосредственно перед торакоцентезом пациенту измеряют давление, пульс, делают общий анализ крови.

Если больной находится без сознания, пункцию производят в палате. В остальных случаях для этих целей используют манипуляционный кабинет.

Алгоритм проведения плевральной пункции

Алгоритм проведения плевральной пункции

Показания к пункции:

диагностические: характер выпота, пункционная биопсия при подозрении на опухоль;

терапевтические: наличие застойного выпота, воспалительного экссудата, спонтанногоили травматического пневмоторакса, гемоторакса, эмпиемы плевры, при наличииабсцесса легкого, а также для локального введения антибиотиков.

Техника проведения плевральной пункции

Производится натощак, сначала в сидячем положении больного.

Оливу тонкого зонда длиной 1,5 м и толщиной 9—11 мм кладут больному на корень языка, предлагают проглотить, иногда вместе с глотком воды. При особо остром рвотном рефлексе смазывают слизистую глотки 3% раствором лидокаина, вводя его через ноздрю в количестве 1—2 мл. Глубокое дыхание помогает отвлечь внимание и подавить рвотный рефлекс: Обильно отделяющуюся слюну больной сплевывает в лоточек. На зонде должны быть отметки на расстоянии 50—70—90 см. Когда зонд войдет на 40 см и олива окажется в желудке, больного кладут на правый бок. Переход оливы из желудка в двенадцатиперстную кишку определяется путем отсасывания содержимого из зонда шприцем.

Хлоргексидин или перекись водорода, что лучше

Желудочное содержимое бесцветно, хотя иногда возможна желто- зеленая его окраска при забрасывании желчи в желудок. Оно имеет кислую реакцию. В двенадцатиперстной кишке содержимое золотисто-желтого цвета, слабо щелочной реакции. Вдувание воздуха шприцем через зонд дает при его нахождении в желудке звук, похожий на отрыжку, и воздух отсасывается легко шприцем. При попадании же оливы в ДПК введенный воздух не дает звука отрыжки и не отсасывается шприцем. Место нахождения оливы контролируется путем отсасывания содержимого. Пенистая жидкость получается при нахождении оливы в дне желудка, светлая или зеленоватая, кислая — при нахождении ее в теле желудка, золотисто-желтая, щелочная — при попадании в двенадцатиперстную кишку.

В трудных случаях дуоденального зондирования, например при отсутствии отделения желчи, когда сок двенадцатиперстной кишки остается бесцветным, прибегают к рентгеноскопическому контролю, обнаруживающему, где находится олива. При неудаче введения, например если зонд свертывается в желудке, его выводят до отметки 50—60 см и ждут, пока он не пройдет в привратник, что наступает через 1—1,5—2 часа, когда зонд уйдет до отметки 70 см.

При пилороспазме и при гиперсекреции желудочного сока дуоденальное зондирование облегчается отсасыванием желудочного содержимого и введением через шприц в желудок 50 мл 1% раствора соды.

Ускорения продвижения оливы при дуоденальном зондировании можно достигнуть глубокими дыхательными движениями больного, массажем большой кривизны желудка снизу вверх и слева направо, подъемом ножного конца кушетки, подкожным введением атропина и введением раствора соды через зонд.

Возможные осложнения после плевральной пункции

Пункция для верификации причин кашля – процедypa, которая в 80% случаев проводится «вслепую». При соблюдении правил и техники выполнения манипуляции риск развития осложнений минимален. Однако шанс возникновения неприятных последствий присутствует всегда.

Если описываемая процедypa выполняется в государственной больнице по жизненным показаниям или при нахождении пациента в стационаре с наличием необходимых показаний, тогда можно рассчитывать на бесплатность манипуляции.

В частных клиниках цена за прокол грудной стенки с анализом содержимого стартует от 550 рублей. Нужно учитывать, что стоимость лабораторной диагностики пунктата иногда не входит в базовый ценник.

Алгоритм выполнения

Алгоритм проведения плевральной пункции предусматривает выполнения ряда последовательных этапов:

Важно! Техника проведения плевральной пункции не допускает одномоментного удаления более 1 л жидкости. Причина – риск развития смещения внутренних органов с резким ухудшением самочувствия больного.

После окончания аспирации игла извлекается, а место прокола обpaбатывается антисептиком и заклеивается пластырем. Для оценки качества выполнения процедуры требуется сделать контрольный рентгенологический снимок.

Набор инструментов для плевральной пункции

Для выполнения любой медицинской манипуляции используется набор специализированных инструментов. Для плевральной пункции с целью установления причины или устранения одышки, лихорадки, кашля необходимо применить следующие приспособления:

В случае необходимости дальнейшего дренирования (очистки) плевральной полости дополнительно потребуется специальная емкость (2 л) с антивозвратным механизмом (клапаном).

Противопоказания

Прокол плевральной полости может быть отсрочен или отменен в зависимости от особенностей конкретного клинического случая.

Подготовка к процедуре

Премедикация перед пункцией

Как и любое другое медицинское исследование, плевральная пункция требует определенной подготовки, в зависимости от которой процедypa будет успешной или не очень. Естественно, что пациент, которому назначают пункцию впервые в жизни, испытывает страх и может наотрез оказываться от процедуры. Подготовка к пункции легкого начинается с психологического настроя человека врачом – крайне важно объяснить больному насколько необходимо исследование и, как оно может повлиять на процесс его выздоровления.

Важно! Когда врач подробно рассказывает пациенту, как делают пункцию легких, какую позу во время процедуры должен занимать больной и какие ощущения при этом у него будут – пациенту легче мopaльно настроиться и согласиться на проведение пункции.

Если больной находится в сознании, то медицинский работник обязательно должен получить его согласие на проведение пункции в письменном виде, если по каким-либо причинам пациент не может его дать или находится в бессознательном состоянии, то это делают его ближайшие родственники.

Получение письменного согласия на пункцию

Далее пациенту проводится премедикация – подготовка в более глубокой анестезии. Премедикация основана на введении анестезиологом лекарственных препаратов пациенту со снотворным или транквилизирующим действием, в некоторых случаях могут дополнительно использоваться антигистаминные препараты. Премедикация позволяет уменьшить волнение и переживания пациента, снять напряжение и нормализовать параметры пульса и давления – часто на фоне стресса эти показатели немного завышены. На видео в этой статье подробнее рассказывается, для чего делают премедикацию, и какие препараты для этого используют.

Оцените статью
Эвакуаторов.нет