МОТОРНАЯ И ЭВАКУАТОРНО ВЕКТОРНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЖЕЛУДКА

1. Регуляция сократительной деятельности желудка. Сокращение желудка.2. Эвакуация содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. Эвакуация пищи (пищевого комка ) в двенадцатиперстную кишку. Энтерогастральный рефлекс.3. Пищеварение в двенадцатиперстной кишке. Пищеварительные функции поджелудочной железы.4. Состав панкреатического сока. Свойства панкреатического сока. Ферменты поджелудочной железы.5. Нервная регуляция секреторной функции поджелудочной железы. Гуморальная ( гормональная ) регуляция секреции поджелудочной железы.6. Секреция сока поджелудочной железы. Фазы ( этапы ) секреции сока поджелудочной железы.7. Пищеварительная функция печени. Желчь. Механизм образования желчи. Образование желчи.8. Состав желчи. Свойства желчи. Печеночная желчь. Пузырная желчь.9. Регуляция желчеобразования. Регуляция желчевыведения.10. Непищеварительные функции печени. Функции печени.

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 8 ноября 2018 года; проверки требуют 66 правок.

Рвота (лат. ) — рефлекторное извержение содержимого (эвакуация) желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот (редко и через нос). Рвота в основном обусловливается сокращением мышц брюшного пресса; при этом выходная часть желудка плотно закрывается, тело желудка расслабляется, открывается вход в желудок, расширяются пищевод, полость рта. Весь этот рефлекторный акт регулируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. Рвоте обычно предшествует тошнота, непроизвольные глотательные движения, учащённое дыхание, усиленное выделение слюны и слёз. Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси (кровь, гной).

Рвота наблюдается при ряде инфекций (скарлатина, тиф и т. п.), отравлении (пищевые, медикаментозные, алкогольные, наркотические), накоплении в крови токсичных продуктов обмена (рвота при поражении почек, а также при ацетонемии у детей и (реже) взрослых), у беременных, при раздражении брюшины, гастритах, язвенной болезни (вследствие раздражения) и других. В ряде случаев рвота освобождает организм от вредных веществ, но чаще является лишь неприятным симптомом других заболеваний. Рвота может также возникать при сильных волнениях, фобиях, эмоциях отрицательного характера, является симптомом расстройства центров нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, сотрясения мозга, менингит и т. п.), возникать при раздражении вестибулярного аппарата (например, при морской болезни).

Область медицины, изучающая тошноту и рвоту, называется эметологией.

Нарушения двигательной функции пищеварительного тракта являются актуальной проблемой современной медицины.

Эпидемиология

1. Миогенная — за счет собственных свойств гладкомышечных клеток стенки желудка:

2. Нервная — осуществляется рефлекторно при раздражении рецепторов полости рта, пищевода, желудка, тонкой кишки:

Характеристика моторно-эвакуаторных нарушений

Характерные клинические проявления при замедленном опорожнении желудка: чувство тяжести и переполнения в эпигастрии после еды, эпигастральная боль, изжога, тошнота и рвота, чувство быстрого насыщения, сонливость после еды, отрыжка и срыгивания, потеря веса.

Характерные клинические проявления при ускоренном опорожнении желудка: эпигастральная боль, тошнота, спазматические боли в животе, диарея, симптомы гипогликемии, симптомы гиповолемии.

Коррекция моторно-эвакуаторных нарушений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

Коррекция нарушений моторики верхнего отдела ЖКТ сводится к решению трех задач:

Вторая задача решается коррекцией питания, постуральной терапии и медикаментозными средствами. Для терапии пациентов с моторно-эвакуаторными нарушениями верхних отделов ЖКТ применяют лекарственные средства, регулирующие двигательную функцию — прокинетики, которые различаются между собой по механизму действия.

Заключение

Таким образом, можно сделать вывод, что нарушение моторно-эвакуаторной функции верхних отделов пищеварительного тракта является важной медико-социальной проблемой современного общества. Предупреждение нарушения моторики и эвакуации способствует профилактике возникновения различной патологии со стороны желудочно-кишечного тракта.?

Е. А. Леушина1
Е. Н. Чичерина, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО КГМА МЗ РФ, Киров

В
наполненном пищей желудке различают
три типа волн пищевой моторики: тонические,
перистальтические и систолические.

Периодические
тонические сокращения уменьшают размер
желудка, создают давление, под действием
которого пища постепенно перемещается
в сторону привратника. Перистальтические
волны распространяются от кардиальной
части к пилорической, по большой кривизне
с большой скоростью. Первый час после
приема пищи перистальтические сокращения
слабые, затем увеличивается их скорость
и сила, особенно в области пилорического
отдела – систолические сокращения.

Пристеночные
слои пищи хорошо доступные для ферментов
желудочного сока перевариваются в
первую очередь и благодаря перистальтике
сползают в дистальную область. В
результате этого к слизистой оболочке
желудка примыкают более глубокие слои
пищевого комка.

Во
время систолических сокращений содержимое
пилорического отдела окончательно
перемешивается, отделяется от тела
желудка, давление увеличивается, сфинктер
привратника открывается. Меньшая часть
химуса переходит в 12-перстную кишку,
остальная часть возвращается в
проксимальную часть пилорического
отдела, обеспечивая фрикционный эффект
– перетирание, взбалтывание пищи, её
гомогенизацию. Чем грубее пища, тем реже
систолы.

Содержимое
желудка поступает в 12-перстную кишку
отдельными порциями из-за сокращения
мускулатуры желудка и открытия сфинктера
привратника. Открытие пилорического
сфинктера происходит из-за раздражения
рецепторов слизистой пилорической
части желудка соляной кислотой. Перейдя
в 12-перстную кишку, НСl,
находящаяся в химусе, воздействует на
хеморецепторы слизистой кишки, что
приводит к рефлекторному закрытию
пилорического сфинктера (запирательный
пилорический рефлекс).

После
нейтрализации кислоты в 12-перстной
кишке щелочным дуоденальным соком
пилорический сфинктер снова открывается.
Скорость перехода содержимого желудка
в 12-перстную кишку зависит от состава,
объема, консистенции, осмотического
давления, температуры и рН желудочного
содержимого, степени наполнения
12-перстной кишки, состояния сфинктера
привратника. Жидкость переходит в
12-перстную кишку сразу после поступления
в желудок.

Содержимое
желудка переходит в 12-перстную кишку
только тогда, когда его консистенция
становится жидкой или полужидкой.
Углеводная пища эвакуируется быстрее,
чем пища, богатая белками. Жирная пища
переходит в 12-перстную кишку с наименьшей
скоростью. Время полной эвакуации
смешанной пищи из желудка составляет
б- 10 ч.

Эвакуация
химуса в 12-перстную кишку зависит от
объема, состава, консистенции химуса,
его осмотичности и кислотности; важен
градиент давления, состояние сфинктера
привратника и даже аппетит. Эти
факторы влияют на согласованную моторику
гастродуоденального комплекса, сфинктер
привратника играет роль клапана.

1)физическое
состояние химуса — пища, покидающая
желудок, должна быть в виде кашицы,
крупные частицы размером более 3 мм
эвакуируются только во время голодной
перистальтики;

2)необходимо
создание градиента давлений между
желудком (пилорическим отделом) и
12-перстной кишкой;

3)быстрее
покидает желудок химус изоосмотичный.
Тормозный энтерогастральный
рефлекс задерживает эвакуацию химуса
с рН меньше 5,5, гипертоничный химус (с
повышенным содержанием глюкозы и солей),
химус, содержащий продукты гидролиза
жира и алкоголь;

4)быстрее
эвакуируется углеводы, дольше задерживаются
в желудке жиры;

5)работа
сфинктера регулируется адренергическими
симпатическими волокнами, но после
перерезки блуждающего нерва опорожнение
желудка замедляется (из-за снижения
перистальтики). Ускоряет эвакуацию
гастрин, тормозят соматостатин, секретин,
глюкагон, ВИП, ХЦК.

Факторы торможения опорожнения кишечника. Роль жиров в торможении эвакуации из желудка

а) Эффективные факторы двенадцатиперстной кишки, тормозящие опорожнение желудка. Тормозящий эффект энтерогастральных рефлексов из двенадцатиперстной кишки. Когда пища попадает в двенадцатиперстную кишку, многочисленные рефлексы, возникающие в ее стенке, поступают в желудок для замедления или остановки его опорожнения, если объем химуса в двенадцатиперстной кишке становится слишком большим.

Этот рефлекс осуществляется:

напрямую из двенадцатиперстной кишки в желудок через энтеральную нервную систему;

через наружные нервы, идущие к превертебральным симпатическим ганглиям, а затем обратно через угнетающие симпатические нервные волокна к желудку;

в небольшой степени — по пути блуждающего нерва в продолговатый мозг, где тормозятся обычные возбуждающие сигналы, поступающие в желудок через блуждающий нерв.

Все эти сопутствующие рефлексы оказывают на опорожнение желудка два влияния: во-первых, стойко тормозят пропульсивные сокращения пилорической помпы, во-вторых, повышают тонус пилорического сфинктера.

Следующие факторы постоянно управляют деятельностью двенадцатиперстной кишки и могут инициировать энтерогастральные тормозящие рефлексы.

1. Степень растяжения двенадцатиперстной кишки.

2. Любая степень раздражения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

3. Степень кислотности дуоденального химуса.

4. Степень осмоляльности химуса.

5. Наличие конкретных продуктов расщепления в химусе, в особенности продуктов расщепления белков и, возможно, в меньшей степени — жиров.

Энтерогастральные тормозящие рефлексы особенно чувствительны к наличию раздражающих веществ и кислот в дуоденальном химусе и стойко активируются не позднее чем через 30 сек. Например, когда рН дуоденального химуса падает ниже 3,5-4, рефлексы чаще всего блокируют дальнейшее выделение кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку до тех пор, пока дуоденальный химус ненейтрализуется действием панкреатического и других секретов.

Продукты распада белков также вызывают тормозящие энтерогастральные рефлексы, благодаря чему замедляется частота опорожнения желудка и время, необходимое для переваривания белков в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике, оказывается достаточным.

Итак, любая гипотоническая или гипертоническая жидкость (в особенности гипертоническая) вызывает тормозящие рефлексы. Таким образом предотвращается слишком быстрое попадание неизотонической жидкости в тонкий кишечник и, следовательно, предотвращается быстрое изменение концентрации электролитов во внеклеточной жидкости всего организма во время всасывания кишечного содержимого.


МОТОРНАЯ И ЭВАКУАТОРНО ВЕКТОРНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЖЕЛУДКА

Анатомия и физиология желудка

б) Гормональная обратная связь из двенадцатиперстной кишки, тормозящая опорожнение желудка. Роль жиров и гормона холецистокинина. Опорожнение желудка угнетают не только рефлексы из двенадцатиперстной кишки, но и гормоны, высвобождаемые в верхних отделах кишечника. Стимулом для высвобождения этих тормозных гормонов служит поступление жиров в двенадцатиперстную кишку, хотя и другие виды пищи также могут повышать их выделение, но в меньшей степени.

Жиры при поступлении в двенадцатиперстную кишку стимулируют выделение нескольких различных гормонов из эпителия двенадцатиперстной и тощей кишок или путем связывания с «рецептором» на эпителиальной клетке, или каким-то другим путем. В свою очередь, гормоны переносятся с током крови в желудок, где они тормозят активность пилорической помпы и повышают интенсивность сокращения пилорического сфинктера. Эти эффекты крайне важны, поскольку жиры перевариваются гораздо медленнее, чем другие виды пищи.

Какой точно гормон вызывает обратное угнетение желудка, полностью не ясно. Наиболее важным гормоном, по-видимому, является холецистокинин, который высвобождается из слизистой тощей кишки в ответ на появление в химусе жировых частиц. Его гормональный эффект проявляется в торможении двигательной активности желудка, вызванной гастрином.

Другими возможными ингибиторами желудочного опорожнения являются гормоны секретин и гастроингибирующий пептид. Секретин высвобождается в основном из слизистой двенадцатиперстной кишки в ответ на попадание через привратник кислого желудочного содержимого. Гастроингибирующий пептид проявляет общий, но слабый эффект снижения двигательной активности желудка и кишечника.

Гастроингибирующий пептид высвобождается из верхних отделов тонкого кишечника в ответ на наличие в химусе жира, и в меньшей мере — на присутствие углеводов. Гастроингибирующий пептид угнетает моторику желудка, в то же время при некоторых состояниях он (в физиологической концентрации), вероятно, может вызывать стимуляцию секреции инсулина поджелудочной железой.

Итак, гормоны, в особенности холецистокинин, могут угнетать эвакуацию содержимого желудка, когда избыточное количество химуса, в особенности кислого или жирного его содержимого, поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку.

в) Кратко о регуляции опорожнения желудка. Опорожнение желудка в меньшей степени регулируется желудочными факторами, такими как степень наполнения желудка и возбуждающие желудочную перистальтику эффекты гастрина. Вероятно, более важное значение для опорожнения желудка имеют тормозные сигналы из двенадцатиперстной кишки, включающие оба энтерогастральных тормозящих рефлекса и гормональное действие ХЦК.

Эти тормозные механизмы работают совместно для снижения частоты опорожнения, когда

в тонком кишечнике оказывается достаточное количество химуса или

химус слишком кислый, содержит много необработанных белков или жиров, является гипо- или гипертоничным или вызывает раздражение. Таким образом, интенсивность эвакуации пищи из желудка ограничена количеством химуса, которое тонкий кишечник способен обработать.

— Также рекомендуем «Перистальтика тонкого кишечника. Виды двигательной активности тонкого кишечника»

1. Регуляция глоточной фазы глотания. Пищеводная фаза глотания2. Расслабление желудка при глотании. Функция пищеводного сфинктера при глотании3. Двигательная активность желудка. Формирование химуса в желудке4. Опорожнение желудка. Регуляция опорожнения желудка и факторы влияющие на нее5. Факторы торможения опорожнения кишечника. Роль жиров в торможении эвакуации из желудка6. Перистальтика тонкого кишечника. Виды двигательной активности тонкого кишечника7. Усиленная перистальтика тонкого кишечника. Физиология илеоцекального клапана8. Перистальтика толстого кишечника. Формы двигательной активности толстого кишечника9. Акт дефекации. Регуляция акта дефекации10. Железы пищеварительного тракта. Строение желез пищеварительного тракта

Сокращения
гладких мышц стенки желудка осуществляют
моторную функцию желудка. Она обеспечивает
депонирование
в желудке принятой пищи, перемешивание
ее
с желудочным соком в зоне, примыкающей
к слизистой оболочке желудка, передвижение
желудочного содержимого
к выходу в кишечник и, наконец, порционную
эвакуа­цию
желудочного содержимого в двенадцатиперстную
кишку. Резервуарная, или депонирующая,
функция желудка совмещена с собственно
пищеварительной и осуществляется в
основном телом и дном желудка, в
эвакуаторной функции особенно велика
роль его привратниковой части.

Во
время приема пищи и в первое время после
него желудок расслабляется — пищевая
рецептивная релаксация.
Спустя некоторое время, в зависимости
от вида принятой пищи, сокращения заметно
усиливаются, причем с наименьшей силой
сокращается кардиальная часть, а с
наибольшей — антральная.

Сокращения
желудка начинаются на большой кривизне
в непосредственной бли­зости от
пищевода, где находится кардиальный
водитель ритма. Предполагается наличие
второго водителя ритма, локализованного
в пилорической части желудка.

Различают
три
типа волн сокращений желудка.
Первый
тип—простые
однофазные волны низкой амплитуды с
длительностью каждой волны 5—20 с. Волны
II типа
также простые, но амплитуда их больше
и они более длительные — до 12—60 с. Волны
1 и II типов имеют перисталь­тическую
природу. Эти два типа сокращений
поддерживают тонус желудка, определен­ное
давление в его полости и способствуют
смешиванию пищи с желудочным соком в
непосредственной близости к слизистой
оболочке желудка. В центральной части
содержимое желудка не перемешивается.
Поэтому разновременно принятая пища
располагается в желудке слоями. Волны
III типа
сложные, они появляются на фоне

повышенного
и меняющегося исходного давления. Волны
этого типа характерны для пилорической
части желудка и носят пропульсивный
характер. Они принимают участие в
эвакуации содержимого в двенадцатиперстную
кишку.

Следовательно,
в целом волны сокращений желудка бывают
двух видов: фазовые (А) и тони­ческие
(В). Первые кратковременны, имеют
перистальтический характер с частотой
около трех сокращений в минуту. Вторые
значительно более длительные,
пропульсивного характера и могут быть
более частыми — до 6—7 в минуту. Тонические
волны могут сочетаться и не сочетаться
с фазовыми и наиболее выражены в
пилорической части желудка.

В
наполненном пищей желудке перистальтическая
волна распространяется от кардиальной
части желудка к пилорической быстрее
по большой, чем по малой, кривизне,
охватывая примерно 1—2 см желудочной
стенки. В пилорической части желудка
скорость волны увеличивается. В течение
первого часа после еды перистальтические
волны слабые, особенно в области тела
желудка. В дальнейшем они усиливаются,
приобретая большую величину и скорость
в пилорической части, проталкивая часть
его содержимого к выходу из желудка.
Давление в этом отделе повышается,
открывается сфинктер привратника и
небольшая часть желудочного содержимого
переходит в двенадцатиперстную кишку.
Большая часть содержимого, не перешедшая
в двенадцатиперстную кишку, переходит
обратно в проксимальный отдел пилорической
части же­лудка. Подобные движения
обеспечивают перемешивание пищевого
содержимого и желудочного сока. В теле
желудка такого перемешивания не
происходит, а перисталь­тическая
волна, идущая по нему, перемещает в
пилорическую часть небольшое количе­ство
прилегающего к слизистой оболочке свода
желудка содержимого, которое в наи­большей
мере было подвергнуто действию желудочного
сока. Перемещенный слой пищи с соком
замещается пищевым содержимым из более
глубоких слоев и вблизи слизистой
оболочки подвергается действию
выделяющегося желудочного сока.

Регуляция
моторики желудка осуществляется нервными
и гуморальными механиз­мами.
Влияния, поступающие по эфферентным
волокнам блуждающих нервов, усили­вают
моторику желудка: увеличивают ритм и
силу сокращений, скорость перистальти­ческой
волны, ускоряют эвакуацию желудочного
содержимого. Вместе с тем блуждаю­щий
нерв принимает участие в обеспечении
рецептивной релаксации желудка и
торможе­нии его моторики под влиянием
продуктов гидролиза жира, образующихся
в двенадцати­перстной кишке. Таким
образом, волокна блуждающего нерва не
только усиливают моторику желудка, но
могут и тормозить ее.

Влияния,
идущие по симпатическим нервам, уменьшают
ритм и силу сокращений, а также скорость
распространения по желудку перистальтической
волны; тормозят моторику, стимулированную
парасимпатическими нервами.

Парасимпатические
и симпатические нервные влияния на
моторику желудка изменяются рефлекторно
в результате раздражения рецепторов
полости рта, пищевода, желудка,
двенадцатиперстной, тонкой и толстой
кишки. Замыкание рефлекторных дуг
осуществляется на различных уровнях
ЦНС, в периферических симпатических
узлах, в интрамуральной нервной системе.

В
регуляции моторики желудка большое
значение имеют гастроинтестинальные
гормоны.
Моторику желудка усиливают гастрин,
мотилин (образуется в слизистой оболочке
двенадцатиперстной кишки при повышении
рН ее содержимого), серотонин и инсулин.
Торможение моторики желудка вызывают
секретин, холецистокинин-панкре-озимин,
ЖИП, ВИП, бульбогастрон и энтерогастрон.

Желудочное
содержимое
переходит в двенадцатиперстную
кишку
порциями. Этот процесс осуществляется
благодаря согласованной деятельности
мускулатуры антрального отдела желудка,
пилорического сфинктера и двенадцатиперстной
кишки. Скорость
эвакуации содержимого желудка
зависит от ряда условий.

1. Чем
больше давление в желудке
превышает давление в двенадцатиперстной
кишке и чем ниже тонус мышечных волокон
пилорического сфинктера, тем больше
скорость эвакуации. Градиент давлений
достигает 20—30 см водн. ст.

2. Жидкая
часть желудочного содержимого
начинает поступать в кишку вскоре после
приема пищи. Скорость перехода
кашицеобразного химуса из желудка
постепенно замедляется. Твердые
компоненты пищи задерживаются в желудке
до их измельчения до частичек размером
в 2—3 мм. Если человеком была принята
средняя по объему порция смешанной
пищи, то она задерживается в желудке на
3,5—4,5 ч.

3. С
возрастанием объема принятой пищи
продолжительность эвакуации возрастает.
Так, удвоение объема твердой углеводной
пищи удлиняет процесс эвакуации на 17
%, а белково-жировой — на 43 %.

4. При
прочих равных условиях быстрее
всего покидает желудок углеводная пища,
дольше задерживается в желудке белковая
пища и еще дольше — жирная.

5. Высокое
осмотическое давление желудочного
содержимого
замедляет процесс его эвакуации.

Важным
регулятором
сократительной активности пилорического
сфинктера
является рН эвакуируемых порций
желудочного содержимого. Раздражение
кислым химусом хеморецепторов слизистой
оболочки пилорического отдела рефлекторно
способствует открытию сфинктера и
переходу порции химуса в двенадцатиперстную
кишку. Раздражение соляной кислотой
хеморецепторов кишки вызывает рефлекторное
торможение мускулатуры желудка
(энтерогастральный рефлекс) и сокращение
пилорического сфинктера. Такую же
направленность имеет рефлекс с
механорецепторов двенадцатиперстной
кишки. По мере ощелачивания поступившей
в кишку порции желудочного содержимого
панкреатическим и кишечным соками, а
также желчью, описанные рефлекторные
реакции с хеморецепторов слизистой
оболочки кишки прекращаются и создаются
условия для эвакуации из пилорического
отдела желудка другой порции химуса.

Рефлекторная
дуга
этих рефлексов замыкается как в центрах
мозга, так и на периферии (в экстраорганных
и интраорганных ганглиях).

Рефлекторная
регуляция эвакуаторной функции
подкрепляется гуморальными факторами.
Так, выделяющиеся эндокринными клетками
кишки под влиянием соляной кислоты
секретин и холецистокинин тормозят
моторику желудка и эвакуацию. Но в тоже
время они ускоряют ощелачивание химуса
в двенадцатиперстной кишке, стимулируя
выработку панкреатического сока. Другие
гастроинтестинальные гормоны (энкефалины
и ГИП) тормозят моторику желудка и
эвакуаторную функцию.

14.5.7. Э ВАКУАЦИЯ
ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНУЮ
КИШКУ

Факторы,
влияющие на эвакуацию. Переход
содержимого желудка в двенадцатиперстную
кишку представляет собой динамический
процесс, обусловленный последовательной,
строго координированной сократительной
активностью мышц антрального отдела
же­лудка, пилорического сфинктера и
двенадца­типерстной кишки. Скорость
опорожнения желудка (V)
зависит от
разности внутрипо-лостного давления в
желудке (Рж),
определяе­мого его сокращениями, и
двенадцатиперст­ной кишке (Рдк),
а также от
резистентности пилорического отдела
(Rn):

V
= (р _ Р )
• R

у
V1
ж ‘ дк/ • ^п-

• Чем
больше проксимодистальный гради­ент
давления (Рж
— Рдк)
и чем меньше ре-зистентность пилорического
отдела (Rn),
тем выше скорость перехода (V)
содержи­мого в двенадцатиперстную
кишку. Ско­рость эвакуации пропорциональна
исход­ному растяжению желудка.

• Консистенция
содержимого желудка. Жид­кости
начинают переходить в кишку сразу
после их поступления в желудок.
Эвакуация из желудка растворов, жидкой
и кашицеобразной пищевой массы
происходит по экспоненте — вначале
быстро, затем все медленнее, на­поминая
вытекание жидкости из сосуда с отверстием
в дне. Твердые компо­ненты пищи не
проходят через при­вратник до тех
пор, пока не будут измель­чены до
частиц размерами 2—3 мм. Боль­шинство
частиц, покидающих желудок, не
превышает в диаметре 0,25 мм. В же­лудке
происходит разделение пищи на
жидкий и твердый компоненты. Жидкая
часть пищевого содержимого подвергается
быстрой эвакуации, а твердая часть
на­долго задерживается в желудке.
Продол­жительность эвакуации
твердой пищи из желудка зависит от
скорости ее разжи­жения под влиянием
желудочного сока и перистальтических
сокращений. По ме­ре образования
жидкого или полужидко­го желудочного
химуса он переходит в двенадцатиперстную
кишку. Средняя пор­ция смешанной пищи
эвакуируется из же­лудка за 3,5—4,5 ч,
так что при 3—4-разо-вом режиме питания
к основным приемам пищи желудок
становится практически пустым.

• Продолжительность
эвакуации зависит от объема
принимаемой пищи. Удвоение
объе­ма твердой преимущественно
углеводной пищи увеличивает длительность
ее эвакуа­ции из желудка на 17 %, а
удвоение объе­ма белково-жировой пищи
— на 43 %.

• Влияние
химического состава пищи. Бы­стрее
всего эвакуируется из желудка
пища, богатая углеводами, медленнее —
белковая, еще медленнее — жирная.

• После прохождения
порции химуса в кишку просвет
сфинктера полностью за­крывается и
начинается сокращение две­надцатиперстной
кишки, во время кото­рого сфинктер
продолжает оставаться за­крытым, что
предотвращает забрасывание дуоденального
содержимого в желудок. При этом
активация механорецепторов желудка
ускоряет, а механорецепторов
двенадцатиперстной кишки замедляет
эвакуацию желудочного содержимого.

• Влияние
рН. Раздражение
кислым желу­дочным химусом хеморецепторов
слизи­стой оболочки желудка,
чувствительных к изменению рН,
обусловливает рефлектор­ное ускорение
перехода пищевого содер­жимого в
двенадцатиперстную кишку. При
поступлении кислого желудочного
химуса в двенадцатиперстную кишку
воз­никает энтерогастральный рефлекс,
кото­рый вызывает торможение
сократитель­ной активности желудка.
Ощелачивание химуса панкреатическим,
кишечным со­ками и желчью вызывает
рефлекторное усиление моторики желудка
и ускорение эвакуации.

• Влияние
осмотического давления. Замедля­ют
эвакуацию гипертонические растворы,
продукты гидролиза белков и глюкоза.

Нейрогуморальная
регуляция эвакуации со­держимого
желудка. Регуляторные
влияния на моторно-эвакуаторную функцию
гастро-дуоденального комплекса передаются
с меха-но- и хеморецепторов с помощью
ваго-ва-гальных рефлексов, замыкающихся
в ЦНС, а также периферических экстра- и
интраорган-ных рефлексов.

Высвобождение
секретина и ХЦК под влиянием кислого
желудочного химуса угне­тает моторику
желудка и скорость эвакуации. Эти же
гормоны, стимулируя панкреатичес­кую
секрецию, вызывают повышение рН в
двенадцатиперстной кишке и тем самым
со­здают условия для ускорения
эвакуации из желудка. Тормозное влияние
на моторно-эвакуаторную функцию желудка
оказывают ГИП и энкефалины.

14.5.8. М ЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА

А.
Методы исследования моторной деятель­ности
желудка у человека. Для
изучения мо­торной деятельности
желудка у человека ис­пользуют зондовые
и беззондовые методы. Зондовые
методы позволяют
исследовать ди­намические изменения
внутриполостного давления в желудке,
его тонуса, сократитель­ной активности
мышц различных отделов желудка, их
биоэлектрической активности. С этой
целью зонды снабжают различными датчиками
и электродами. Основными явля­ются
следующие методики.

Баллонотензогастрография
— регистрация
суммарной моторной активности желудка.
Человеку в желудок вводят зонд, снабжен­ный
тонкостенным резиновым баллончиком,
заполненным физиологическим раствором.
Возникающие во время сокращений желудка
изменения внутрибаллонного давления
пре­образуются тензодатчиком в
электрические сигналы и регистрируются
на самописце.

Манометрия
— измерение
внутриполост­ного давления в желудке
с помощью откры­того перфузируемого
(физиологическим рас­твором) катетера.

Тонометрия
— измерение
тонуса желудка, о котором судят по
изменениям давления внутри нерастягивающегося
полиэтиленово­го баллона, порционно
заполняемого дозиро­ванными объемами
воздуха.

Электрогастромиография
(ЭГМГ) —
отве­дение биопотенциалов непосредственно
от мышц желудка с помощью специальных
игольчатых электродов-присосок,
прикреп­ляемых к слизистой оболочке
желудка с по­мощью вакуума.

В настоящее время
широко используются поликанальные
зонды, позволяющие одновремен­но
регистрировать моторную активность в
не­скольких отделах желудка и тонкой
кишки. Суще­ственным недостатком
зондовых методов является невозможность
их применения для изучения мо­торной
функции желудка во время приема твер­дой
пищи. Этот недостаток устраняется при
ис­пользовании беззондовых методов
исследования моторной деятельности
желудка, не причиняю­щих человеку
неудобств.

Особое
место среди беззондовых методов изучения
моторной функции желудка, в том числе
во время пищеварения, занимает
рент­генологический
метод и
его разновидность — рентгенокинематография,
позволяющая
ис­следовать динамику моторной и
эвакуатор-ной функции с помощью видео-
и киноаппа­ратуры.

Широкое
применение получил метод ра­диотелеметрии,
при
котором испытуемый проглатывает
миниатюрную радиопилюлю с датчиком
давления. При перемещении ра­диокапсулы
по пищеварительному тракту она передает
информацию об изменениях внут-риполостного
давления в различных его отде­лах,
которая воспринимается радиоприем­ным
устройством.

Электрогастрография
(ЭГГ)
— регистра­ция медленного компонента
электрической активности мышц желудка
с поверхности брюшной стенки. Э ГГ
позволяет косвенно судить о моторной
функции желудка во время пищеварения.

Б.
Методы изучения моторной деятельнос­ти
желудка у животных. Все
перечисленные выше зондовые и беззондовые
методы изуче­ния моторной деятельности
желудка можно применять также в опытах
на животных. Од­нако метод хронического
эксперимента по­зволяет использовать
для исследования со­кратительной и
электрической активности мышц желудка
дополнительные методы.

Тензометрия
— регистрация
локальной со­кратительной активности
мышц желудка, ос­нованная на измерении
электрического со­противления
металлических проводников при их
деформации.

Индуктография
— регистрация
локальной сократительной активности
мышц желудка, основанная на измерении
интенсивности магнитного поля.

Электрогастромиография
(ЭГМГ) — реги­страция
электрической активности мышц желудка,
осуществляемая в хронических экс­периментах
с помощью вживленных в про­дольный
или циркулярный слой мышечной оболочки
монополярных или биполярных электродов.

Для
изучения эвакуаторной функции же­лудка
в клинических и экспериментальных
исследованиях используют рентгенологичес­кие
и радиологические методы,
в том числе ра­диоизотопное
сканирование. К
принимаемой пище добавляют безвредное
количество изо­топа с коротким периодом
распада и с помо­щью воспринимающей
аппаратуры регистри­руют продвижение
пищевого содержимого по пищеварительному
тракту.

Соседние файлы в папке ПИЩЕВАРЕНИЕ

Рвота при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Желудочное содержимое переходит в двенадцатиперстную кишку порциями. Этот процесс осуществляется благодаря согласованной деятельности мускулатуры антрального отдела желудка, пилорического сфинктера и двенадцатиперстной кишки. Скорость эвакуации содержимого желудка зависит от ряда условий.
1. Чем больше давление в желудке превышает давление в двенадцатиперстной кишке и чем ниже тонус мышечных волокон пилорического сфинктера, тем больше скорость эвакуации. Градиент давлений достигает 20—30 см водн. ст.
2. Жидкая часть желудочного содержимого начинает поступать в кишку вскоре после приема пищи. Скорость перехода кашицеобразного химуса из желудка постепенно замедляется. Твердые компоненты пищи задерживаются в желудке до их измельчения до частичек размером в 2—3 мм. Если человеком была принята средняя по объему порция смешанной пищи, то она задерживается в желудке на 3,5—4,5 ч.
3. С возрастанием объема принятой пищи продолжительность эвакуации возрастает. Так, удвоение объема твердой углеводной пищи удлиняет процесс эвакуации на 17 %, а белково-жировой — на 43 %.
4. При прочих равных условиях быстрее всего покидает желудок углеводная пища, дольше задерживается в желудке белковая пища и еще дольше — жирная.
5. Высокое осмотическое давление желудочного содержимого замедляет процесс его эвакуации.


МОТОРНАЯ И ЭВАКУАТОРНО ВЕКТОРНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЖЕЛУДКА

Важным регулятором сократительной активности пилорического сфинктера является рН эвакуируемых порций желудочного содержимого. Раздражение кислым химусом хеморецепторов слизистой оболочки пилорического отдела рефлекторно способствует открытию сфинктера и переходу порции химуса в двенадцатиперстную кишку. Раздражение соляной кислотой хеморецепторов кишки вызывает рефлекторное торможение мускулатуры желудка (энтерогастральный рефлекс) и сокращение пилорического сфинктера. Такую же направленность имеет рефлекс с механорецеп-торов двенадцатиперстной кишки. По мере ощелачивания поступившей в кишку порции желудочного содержимого панкреатическим и кишечным соками, а также желчью, описанные рефлекторные реакции с хеморецепторов слизистой оболочки кишки прекращаются и создаются условия для эвакуации из пилорического отдела желудка другой порции химуса.

Рефлекторная дуга этих рефлексов замыкается как в центрах мозга, так и на периферии (в экстраорганных и интраорганных ганглиях).

Рефлекторная регуляция эвакуаторной функции подкрепляется гуморальными факторами. Так, выделяющиеся эндокринными клетками кишки под влиянием соляной кислоты секретин и холецистокинин тормозят моторику желудка и эвакуацию. Но в тоже время они ускоряют ощелачивание химуса в двенадцатиперстной кишке, стимулируя выработку панкреатического сока. Другие гастроинтестинальные гормоны (энкефалины и ГИП) тормозят моторику желудка и эвакуаторную функцию.

— Также рекомендуем «Пищеварение в двенадцатиперстной кишке. Пищеварительные функции поджелудочной железы.»

Оцените статью
Эвакуаторов.нет