медицинская сортировка на этапах медицинской эвакуации где оказывается первая врачебная помощь

Маршрут, по которому осуществляется вынос и
транспортировка пораженных (больных),
называется путь медицинской эвакуации. Расстояние от пункта отправки пораженного до
ближайшего пункта назначения принято считать
плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных
на этапах медицинской эвакуации и работающих
санитарных и других транспортных средств,
называется эвакуационным направлением.

Оптимальный состав сортировочной бригады для:
• носилочных пораженных:
-врач,
-фельдшер (медицинская сестра),
-медицинская сестра,
-два регистратора,
-звено носильщиков
ходячих пораженных
— врач,
— медицинская сестра,
— регистратор

Организация и проведение медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации

ЗАНЯТИЕ № 13

Тема 9. 3 Организация лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших при чрезвычайных ситуациях.

При различных катастрофах, примерно каждый третий-четвертый поражен­ный нуждается в неотложной медицинской помощи. По данным Всемирной Органи­зации здравоохранения (ВОЗ) 20% среди погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия.

Медицинская сортировка, определение, виды, цели, принципы организации на первом и втором этапах медицинской эвакуации, привлекаемые силы и средства. Сортировочные признаки, группы.

При одномоментном возникновении массовых потерь среди населения и не­достатке медицинских сил и средств, оказать своевременно помощь всем поражен­ным невозможно. Придется устанавливать очередность в оказании медицинской помощи пораженным и их эвакуации. Производить выбор. И если медицинский ра­ботник осуществит это с опозданием, то данную задачу решит самым жестоким спо­собом сама природа. Для таких случаев обстановки Н. Пирогов более 140 лет на­зад предложил особый метод (способ) организации оказания медицинской помощи раненым, названный им Медицинской сортировкой.

Медицинская сортировка — метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий об­становки.

Цель сортировки — обеспечить пострадавшим своевременное оказание меди­цинской помощи в оптимальном объеме и рациональную эвакуацию.

Своевременно сказанная помощь — это помощь, которая спасает жизнь по­страдавшему и предупреждает развитие опасных осложнений. Поэтому основные действия медицинского работника должны быть направлены на выполнение пра­вильных своевременных пособий по медицинским показаниям с учетом условий чрезвычайной ситуации.

Медицинская сортировка является конкретным, непрерывным процессом ор­ганизации всех видов помощи. Она должна начинаться непосредственно в пунктах сбора пораженных, на этапах медицинской эвакуации.

В зависимости от решаемых задач на этапах медицинской эвакуации принято выделять два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и звакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения поражен­ных по группам в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения, для принятия адекватного решения по оказанию помощи по­страдавшим.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, виду транспорта, определения пункта следования — эвакуационного предназначения.

В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основ­ных пироговских сортировочных признака:

а) опасность для окружающих,

в) эвакуационный.

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пораженных в санитарной или специальной обработке, в изоляции. В зависимости от этого пораженных распределяют на группы:

· нуждающихся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной);

· подлежащих временной изоляции (в инфекционном или психоневрологическом изоляторе);

· не нуждающихся в специальной (санитарной) обработке.

Леченый признак — степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания.

По степени нуждаемости в медицинской помощи (лечебный признак) в со­ответствующих подразделениях этапа эвакуации выделяют пораженных:

· нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

· не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена);

· пораженных с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихся в симпто­матической помощи, облегчающей страдания.

Эвакуационный признак — необходимость, очередность эвакуации, вид транс­порта и положение пораженного на транспорте. Исходя из этого признака пора­женных распределяют по группам:

· подлежащих эвакуации за пределы очага (зона поражения), в другие терри­ториальные, региональные лечебные учреждения или центры страны с учетом эва­куационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;

· подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния, нетранспортабельны) временно или до окончательного исхода;

· подлежащих возвращению по месту жительства (расселению) или кратковре­менной задержке на медицинском этапе для медицинского наблюдения.

Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окру­жающих и нуждающихся в неотложной медицинской помощи.

Диапазон участия среднего медицинского состава в проведении медицинской сортировки весьма широк в зависимости от занимаемой им должности в системе медицинской службы (бригады экстренной доврачебной помощи, врачебно-сестринские бригады, сортировочные врачебные бригады, вспомогательные органы сортировки — РП, ВРП и др. В зависимости от этого фельдшер, медицинская сестра должны уметь работать не только в составе этих указанных подразделений и учреж­дений, но и вне их, когда придется принимать самостоятельные сортировочные ре­шения при отсутствии врача.

Организация и проведение медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации

Для успешного проведения сортировки на этапах медицинской эвакуации необходимо создание соответствующих условий:

а) выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной емкостью помещений для размещения пораженных рядами (веером) с хорошими проходами и подходами к пораженным (пироговские ряды);

б) организация вспомогательных органов сортировки — распределительные по­сты (РП), сортировочные площадки и т

в) создание сортировочных бригад и их оснащение средствами диагностики (до­зиметрические приборы и др. ) и фиксации результатов сортировки (цветные сорти­ровочные марки, первичная медицинская карточка ГО с отрывными сигнальными полосами и т

г) выделение медицинской сестры-диспетчера для регуляции размещения по­ступающих пораженных и их дальнейшего движения;

д) максимальное приближение транспорта с носилочными пораженными к мес­там выгрузки.

Последовательность практического проведения медицинской сортировки: ме­дицинская сестра, фельдшер, врач вначале выявляют пораженных, опасных для ок­ружающих. Затем путем беглого обзора выявляют пораженных, нуждающихся в медицинской помощи по неотложным показаниям (наличие наружного кровотече­ния, асфиксии, судорожного состояния, рожениц и др. Приоритет остается за деть­ми и роженицами. После этого медицинский персонал переходит к последова­тельному («конвейерному») осмотру пораженных, стремясь по возможности быстро распределить (рассредоточить) их по функциональным подразделениям данного этапа медицинской эвакуации.

Состав сортировочной бригады: врач, медсестра, фельдшер, два регистратора, два звена санитаров-носильщиков.

Сортировочная бригада одновременно осматривает в пироговском ряду двух пораженных: у одного из них находится врач, медсестра и, а у другого фельдшер (медицинская сестра) и регистратор. Врач, приняв сортировочное решение по пер­вому пораженному, переходит ко второму, получает от фельдшера (медицинской сестры) информацию о состоянии пораженного, дополняет ее при необходимости сведениями личного обследования. Приняв сортировочное решение по второму по­раженному, врач переходит к третьему. Фельдшер с регистратором в это время ос­матривают четвертого пораженного, заполняют медицинскую документацию и т.

Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой, быстро рассредоточивая пораженных по функциональным подразделениям этапа медицинской эвакуации.

При сортировке и оказании помощи пораженным должна вестись четкая медицинская документация, сопровождающая каждого пораженного (больного) на всех этапах медицинской эвакуации. Медицинские документы, обеспечивают озна­комление каждого последующего врача с тем, что было диагностировано у пора­женного предыдущим врачом и какая ему оказана помощь. Медицинскими доку­ментам являются первичная медицинская карточка ГО, талон на госпитализацию, история болезни (если заведена) и другая документация.

Первичная медицинская карточка ГО, а при ее отсутствии любой произволь­но заполненный документ, оформляется на всех пораженных больных при оказании им первой врачебной помощи, если он подлежит дальнейшей эвакуации, а при их задержке для лечения свыше одних суток — используется как история болезни (или вкладываются в последнюю). В этих документах записывают основные данные о диагнозе и характере поражения, оказанной медицинской помощи, способе эвакуа­ции и др. При эвакуации пораженного эти регистрационные документы следуют вместе с ним.

В процессе сортировки Н. Пирогов рекомендовал распределять раненых на группы в зависимости от степени тяжести травмы, потребности их в помощи и эва­куации.

В приемном (сортировочно-эвакуационном, приемно-сортировочном) отделе­нии первого и второго этапов медицинской эвакуации (в летнее время на сортиро­вочной площадке) среди пораженных на основании оценки общего состояния, ха­рактера травмы, возникших осложнений выделяют следующие сортировочные группы:

1-я сортировочная группа — пораженные с крайне тяжелыми, несовместимы­ми с жизнью повреждениями. Прогноз исхода неблагоприятный. Они нуждаются в уходе и лечении, направленном на облегчение страданий. Эвакуации не подлежат (по международной сортировочной системе маркируются черным цветом).

2-я сортировочная группа — пораженные с тяжелыми повреждениями, сопро­вождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций организма для устранения которых необходимо провести срочные лечебные мероприятия. Без это­го, прогноз может быть неблагоприятный (по международной сортировочной системе маркируются красным цветом). К этой группе относится примерно 20— 25% пораженных.

Пораженные 2-ой сортировочной группы нуждаются в неотложной медицин­ской помощи, без нее прогноз состояния сомнителен. Из приемно-сортировочного отделения в зависимости от тяжести и характера травмы, их направляют в реани­мационную (противошоковую), в операционную, перевязочную, госпитальное от­деление. После оказания соответствующей помощи они подлежат эвакуации щадя­щими видами транспорта.

3-я сортировочная группа — пораженные с повреждениями средней тяжести, сопровождающимися выраженными функциональными расстройствами, но не пред­ставляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь оказыва­ется во вторую очередь или может быть отсрочена на определенное время (однако, не исключается возможность развития опасных для жизни осложнений). Прогноз относительно благоприятный (по международной сортировочной системе маркируются желтым цветом).

4-я сортировочная группа — легкопораженных (зеленый маркировочный цвет по международной сортировочной системе). Эвакуация на второй этап транспортом общего назначения. Она может быть разделена на:

• пораженных с повреждениями легкой и средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами и нуждающи­мися в последующей медицинской помощи в специализированных лечебных учреж­дениях (в больницах для легкопораженных). Прогноз для жизни благоприятный.

• легкопораженных с благоприятным прогнозом для жизни и для восстановления трудоспособности. Нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении (наблюдении) по месту расселения (жительства) населе­ния.

В настоящее время сосредоточено внимание на поиске методик ускорения постановки диагноза и прогноза для группировки пораженных с целью дифферен­цированного подхода по срочности оказания помощи и порядку эвакуации. Выяв­ляются различные направления в этой работе. В основу одного из них положено математическое моделирование, с использованием математических формул, алго­ритмов, балльной системы многофакторной оценки степени тяжести травмы, симптомов ее проявления и некоторых осложнений. Рекомендуются таблицы набора показателей и размера оценочных баллов, величины травматологических индексов, параметрические шкалы балльной оценки, а также номограммы, плессиметры, мик­рокалькуляторы для проведения расчетов индексов и прогноза поражения взрослого и детского населения.

Другое направление в ускорении сортировки пораженных — использование дифференциально-диагностических таблиц оценки возможного прогноза у пора­женных по числу выявленных наиболее информативных признаков о степени тяже­сти состояния при ожоговой травме (В. Сологуб и др. ), при травме живота и гру­ди (Б. Хованский и др. ) при острой лучевой болезни (А. Гуськова и др. ), при гнойно-септических осложнениях.

Однако, как показывает опыт учений и практика работы медицинского персо­нала в период большого количества поступающих условно пораженных на учениях и реально пострадавших (при смерчах, ураганах, землетрясениях, катастрофах и авариях), медицинский персонал не использует в процессе сортировки ни номо­граммы, ни математические формулы, ни индексы. Но они могут быть применены для уточнения степени тяжести поражения и определения прогноза в более поздние периоды работы этапов медицинской эвакуации. Их следует использовать как под­собное средство для обучения медицинского персонала на занятиях в учебных заве­дениях, на учебных базах и лечебных учреждениях для приобретения практических навыков и умений в комплексной оценке симптомов поражения для прогноза веро­ятных исходов. Кроме того, при соответствующей подготовке средний медицинский персонал сортировочных бригад может собрать данные видимых анатомических и доступных функциональных нарушений у пораженных с учетом балльной оценки для доклада врачу сортировочной бригады о состоянии пораженного, а врач, уточ­нив при необходимости дополнительные клинические симптомы поражения, при­нимает окончательное сортировочное решение. Эти методики с положительными результатами могут быть применены в госпитальном и операционно-перевязочном отделениях для выбора лечебной тактики в отношении каждого тяжелопораженного (оперативное, консервативное, симптоматическое и другое лечение).

Несомненное практическое значение для медицинской сортировки имеют принятые табличные методы определения степени тяжести радиационного пораже­ния (острой лучевой болезни), прогноза термического поражения, а также показате­ли объема кровопотери и некоторые другие.

Цель ЛЭО – сохранение жизни и
трудоспособности максимально большему
числу граждан, получивших ранение
Основополагающие принципы системы
этапного лечения с эвакуацией по
назначению (МСГО):
— расчленение медицинской помощи;
эшелонирование сил и средств
медицинской службы;
эвакуация по назначению;
специализация медицинской помощи.

Внутрипунктовая сортировка- это распределение
пораженных и больных на группы в зависимости от
нуждаемости в лечебно-профилактических
мероприятиях на данном этапе медицинской
эвакуации, по месту и очередности их выполнения. Эвакуационно-транспортная сортировка
проводится с целью распределения пораженных и
больных в интересах четкой и своевременной их
дальнейшей эвакуации. (в зависимости от очередности, вида транспорта и
положения, в котором необходимо эвакуировать
пораженного (сидя или лежа).

Вторым этапом являются существующие и
функционирующие вне очага, а также
дополнительно развернутые лечебные
учреждения и медицинские формирования,
предназначенные для оказания исчерпывающих
видов медицинской помощи и лечения
пострадавших до окончательного определения
исхода. На этом этапе оказывается в полном объеме
квалифицированная и специализированная
медицинская помощь, относящиеся к категории
госпитальных видов помощи.

Объем медицинской помощи

это совокупность лечебнопрофилактических мероприятий,
выполняемых на данном этапе
медицинской эвакуации в отношении
определенной категории
пораженных(больных) по медицинским
показаниям в соответствии с конкретными
медико-тактическими условиями
обстановки и возможностями ЭМЭ.

Медицинская и профессиональная реабилитация
1 — Экстренная реабилитация, предусматривающая
поддержание оптимального уровня
профессионального здоровья в целях обеспечения
надежности деятельности спасателей в ходе
ликвидации ЧС. 2 — Амбулаторно-поликлиническая реабилитация,
предусматривающая экспертизу психосоматического
состояния, коррекцию и восстановление
профессиональной трудоспособности спасателей.

Медицинская сортировка и медицинская эвакуация

Важнейшим организационным мероприятием, обеспечивающим четкую организацию оказания пораженным медицинской помощи и их эвакуации, является медицинская сортировка. Особое значение она имеет при одномоментном поступлении на этапы медицинской эвакуации значительного числа пораженных. В этих условиях только правильно проводимая медицинская сортировка может обеспечить высокую эффективность работы, своевременность оказания медицинской помощи пораженным и четкую медицинскую эвакуацию.

Медицинская сортировка — это распределение пораженных на

группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.

Цель медицинской сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, рациональное использование имеющихся сил и средств, а также организованное проведение медицинской эвакуации.

На этапах медицинской эвакуации в соответствии с решаемыми задачами принято условно выделять два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка пораженных на этапах медицинской эвакуации проводится с целью распределения их по группам в зависимости от степени опасности для окружающих, характера и тяжести поражения — для установления необходимости оказания медицинской помощи и ее очередности, а также определения функционального подразделения этапа медицинской эвакуации, где она должна быть оказана.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, виду транспорта, определения положения и места пораженных на средствах эвакуации, определения пункта следования -эвакуационного назначения.

Решение этих вопросов осуществляется на основе диагноза поражения, прогноза состояния и исхода.

Медицинская сортировка пораженных до установления диагноза поражения проводится на основе определенных сортировочных признаков. Такими признаками, в зависимости от ее задач, могут быть, к примеру, способность (неспособность) пораженного к самостоятельному передвижению, загрязнение (отсутствие загрязнения) кожных покровов, одежды РВ, ОВ и др.

Медицинская сортировка пораженных проводится по трем критериям:

нуждаемость в специальной обработке, изоляции (опасность для окружающих);

нуждаемость в медицинской помощи с определением места и очередности ее оказания (нуждающиеся в неотложной помощи или оказании помощи в порядке очереди);

целесообразность дальнейшей эвакуации, вид транспортных средств, очередность и способ транспортировки.

Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения

Результаты медицинской сортировки фиксируются в первичной медицинской карточке, истории болезни, а также с помощью сортировочных марок. Сортировочные марки имеют разную форму, цвет. Обозначения на марках позволяют бригадам носильщиков быстро ориентироваться в отборе пораженных и служат основанием для направления пораженного в то или иное функциональное подразделение данного этапа медицинской эвакуации и определения очередности его доставки.

Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного специальными зажимами, булавкой или на бечевке на видном месте.

Медицинская сортировка продолжается при прохождении пораженных через функциональные подразделения. При выполнении обозначенного маркой мероприятия, она заменяется на другую марку; последняя марка отбирается при погрузке пораженного в транспортное средство для эвакуации.

Порядок проведения медицинской сортировки следующий: пораженные, поступившие на тот или иной этап медицинской эвакуации, обычно сортируются на сортировочном посту, на сортировочной площадке (сортировочно-эвакуационном отделении), в каждом функциональном подразделении.

На сортировочном посту медицинская сестра (фельдшер) должна выявить пораженных, нуждающихся в специальной (санитарной) обработке, в изоляции и легкопораженных. С сортировочного поста автомобили с тяжелопораженными въезжают на сортировочную площадку (к приемно-сортировочной для носилочных). Во время разгрузки автомобилей врачи сортировочных бригад (в состав бригад включаются наиболее опытные врачи соответствующих специальностей) выявляют пораженных, нуждающихся в неотложной помощи (с наружным кровотечением, асфиксией, судорогами, находящихся в состоянии шока, рожениц, детей и др. Приоритет остается за детьми и роженицами. С них врач начинает осмотр и направляет в соответствующие функциональные подразделения. Остальных прибывших размещают рядами на сортировочной площадке или в приемно-сортировочных помещениях. Вновь поступившие пораженные на сортировочной площадке (в приемно-сортировочных помещениях) должны размещаться или в отдельном (свободном) ряду площадки, или в свободном ряду (секторе) приемно-сортировочной. Не допустимо размещение вновь поступивших пораженных на освободившиеся места (среди поступивших ранее), так как персонал сортировочных бригад может о них «забыть», считая, что находящиеся в данном ряду (секторе) пораженные уже прошли сортировку.

Оптимальным является следующий состав сортировочных бригад: для носилочных пораженных — врач, две медицинские сестры (фельдшера), два регистратора и звено носильщиков, а для легкопораженных — врач, медицинская сестра и регистратор.

При сортировке носилочных пораженных порядок работы сортировочной бригады может быть следующим: врач на основе опроса пораженного, его осмотра и обследования (как правило, применяются простейшие методы) принимает сортировочное решение. Сопровождающему его регистратору диктует необходимые данные для записи в первичную медицинскую карточку (историю болезни) и в журнал учета пораженных и больных, дает указание медицинской сестре (фельдшеру) о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении сортировочного заключения (под контролем врача). Затем врач с другими медицинской сестрой (фельдшером) и регистратором переходят к следующему пораженному. Оставшаяся у первого пораженного медицинская сестра (фельдшер) выполняет медицинские назначения, а регистратор заносит паспортные данные в первичную медицинскую карточку (историю болезни) и в журнал регистрации (учета) пораженных.

Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач с медицинской сестрой (фельдшером) и регистратором, остававшимися у первого пораженного, переходят к третьему и т. Звено носильщиков реализует решение врача, обозначенное сортировочной маркой, перенося пораженных в назначенные функциональные подразделения этапа медицинской эвакуации. Такой метод работы сортировочной бригады получил название конвейерного.

Для медицинской сортировки легкопораженных оборудуется специальное место на сортировочной площадке (приемно-сортировочной). Легкопораженные в порядке очереди (под наблюдением санитара) подходят к врачу, который проводит медицинскую сортировку, принимает решение, диктует регистратору необходимые данные для записи в первичной медицинской карточке и в журнале учета пораженных и больных (диагноз, перечень мероприятий медицинской помощи). Медицинской сестре врач дает указания о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении принятого решения (по медицинской сортировке, оказанию помощи и др.

Для оформления результатов медицинской сортировки на первом этапе медицинской эвакуации используются следующие документы: 1. Журнал регистрации (учета) пораженных. Первичная медицинская карточка ГО. Сортировочные марки. Эвакуационный паспорт. Путевые и маршрутные листы. История болезни.

Эффективность медицинской сортировки определяется, с одной стороны, своевременным и четким выполнением принятых сортировочных решений, а с другой — полнотой использования возможностей этапа медицинской эвакуации.

Важной составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, неразрывно связанной с процессом оказания медицинской помощи пораженным, является медицинская эвакуация.

Медицинская эвакуация — организованный вынос (вывоз) пораженных из очага, зоны (района) ЧС и их транспортировка до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания необходимой медицинской помощи и возможно ранней доставки. в лечебные учреждения, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение.

Кроме указанной цели медицинская эвакуация обеспечивает освобождение этапов медицинской эвакуации от находящихся в них пораженных для приема вновь поступающих. Важность и значимость ее в системе лечебно-эвакуационного обеспечения не подлежит сомнению, поскольку от правильной ее организации зависит здоровье, а нередко и жизнь пораженного. Очевидно, что эвакуация с медицинской точки зрения — вынужденное мероприятие, и для пораженного не является положительным фактором. Это не самоцель, а средство для достижения большей эффективности при оказании медицинской помощи и лечении пораженных. Поэтому эвакуация должна быть быстрой, щадящей и обеспеченной в медицинском отношении.

Путь медицинской эвакуации — это маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пораженных из очага поражения до этапов медицинской эвакуации.

Плечо медицинской эвакуации — расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения.

Эвакуационное направление — совокупность путей эвакуации, расположенных в полосе (части) административной территории субъекта РФ, развернутых на них функционально объединенных этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств. В крупном очаге поражения может создаваться несколько эвакуационных направлений.

Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса (вывода, вывоза) пораженных из зоны (района) ЧС. Как правило, основным средством эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС до ближайшего этапа медицинской эвакуации является автомобильный транспорт (санитарный и общего назначения). Для выноса и погрузки пораженных привлекается личный состав спасательных подразделений

(команд), местное население, военнослужащие.

Места погрузки пораженных на транспорт должны находиться как можно ближе к очагу поражения, но вне зоны загрязнения (заражения), затопления, пожаров. Для оказания медицинской помощи и ухода за пораженными в местах их сосредоточения до прибытия бригад экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринских, фельдшерских) и других формирований, выделяется медицинский персонал из состава скорой медицинской помощи, спасательных отрядов, санитарных дружин. В этих местах (пунктах сбора) подготавливается погрузочная площадка, организуется оказание пораженным медицинской помощи, проводится их медицинская сортировка.

Из района поражения лица с легкими ранениями лица и верхних конечностей транспортируются сидя или пешком с сопровождающими, находящиеся в бессознательном состоянии эвакуируются в положении лежа на животе или на боку, что предотвращает аспирацию рвотных масс и крови. Транспортировка раненых с повреждением позвоночника осуществляется на носилках с твердой подкладкой из широких досок. При ранении шейного отдела позвоночника обязательна иммобилизация головы лестничными шинами или повязкой с большим количеством ваты вокруг шеи. Раненые в челюстно-лицевую область выносятся и транспортируются в полусидящем положении или на боку, что позволяет исключить попадание слюны, крови, инородных тел в дыхательные пути. В таком же положении транспортируются раненные в грудь с затруднением дыхания. Пораженные с переломами костей таза и ранением живота эвакуируются в положении лежа на спине, с согнутыми в коленях и разведенными ногами, с валиком под ними.

Транспорт, следующий в стационарные ЛПУ, должен загружаться, по возможности, однопрофильными по характеру и локализации поражения пострадавшими, что облегчает их эвакуацию по назначению, сокращает межбольничные переводы и перевозки. Скорость движения автомобилей определяется состоянием дорожного покрытия, видимостью на дорогах, временем года, суток и т.

Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машинами скорой медицинской помощи, ЛПУ и др. ) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.

Общим правилом при транспортировке пораженных на носилках является несменяемость носилок, а их замена из обменного фонда.

На каждое транспортное средство, до погрузки на него пораженных, составляется по фамильный список эвакуируемых в двух экземплярах (один экземпляр с подписью лица, ответственного за эвакуацию, остается в пункте погрузки, а второй — следует с

пораженными до пункта назначения).

При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения, принимаются меры, исключающие возможность их падения (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, назначение сопровождающих и др.

В связи с тем, что санитарного транспорта для эвакуации пораженных, как правило, бывает недостаточно, используются пассажирские и грузовые транспортные средства. Мероприятия по их приспосабливанию заблаговременно предусматриваются.

При эвакуации важно правильно размещать пораженных в салоне (кузове) автомобиля. Тяжело пораженных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно в передних секциях и не выше второго яруса. Носилочные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона.

Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины, и находиться на 10-15 см выше ножного (для уменьшения продольного перемещения пораженных в ходе движения транспорта). Легкопораженные (сидячие) размещаются в эвакуационные средства в последнюю очередь, в санитарные автомобили — на откидные сиденья, а в грузовые — на скамейки (доски), укрепленные между боковыми бортами.

Наряду с автомобильным транспортом, для медицинской эвакуации может использоваться железнодорожный и речной (морской) транспорт. Переоборудование для этой цели судов и железнодорожных вагонов проводится в минимальном объеме. Для эвакуации пораженных по воздуху могут использоваться различные типы вертолетов и самолетов гражданской и военно-транспортной авиации, для чего в салонах устанавливаются приспособления для носилок, санитарно-хозяйственного оборудования, медицинского оснащения.

Мероприятия по подготовке пораженных к эвакуации

На этапах подготовка раненых к транспортировке включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление и стабилизацию жизненно важных функций, создание поврежденным органам и тканям условий, исключающих возможность развития осложнений в процессе эвакуации. Они сводятся к интенсивной терапии раненых и лечению поврежденных органов и тканей до уровня, безопасного для эвакуации. В значительной мере эти мероприятия определяются характером, тяжестью и локализацией ранения. При оценке показаний к эвакуации следует ориентироваться на общее

состояние пораженных и на состояние поврежденных органов и тканей.

В зависимости от состояния поврежденных органов и тканей, эвакуация автомобильным транспортом возможна:

при ранениях груди: на 3-4-е сутки после дренирования плевральной полости, либо торакотомии, до развития гнойно-инфекционных осложнений; при других повреждениях срок эвакуации определяется общим состоянием и может быть сокращен;

при ранениях живота: не ранее 8-10-х суток после лапаротомии с целью предупреждения эвентрации органов;

при ранениях конечностей показания к эвакуации оцениваются по общему состоянию; в среднем она осуществляется на 2-е сутки (после ампутаций — на 2-3-и сутки).

при ранениях конечностей с повреждением магистральных сосудов и временным их протезированием: эвакуация осуществляется в срочном порядке с учетом общего состояния раненых, поскольку средний срок функционирования временных протезов составляет 6-12 час;

при ранениях позвоночника и спинного мозга показания к эвакуации оцениваются по общему состоянию; в среднем она возможна на 2-е сутки; перед эвакуацией обязательна постоянная катетеризация мочевого пузыря; эвакуация осуществляется на щите;

при ранениях таза показания к эвакуации оцениваются по общему состоянию; в среднем она осуществляется на 3-4-е сутки до развития гнойно-инфекционных осложнений;

При эвакуации авиационным транспортом показания к ней расширяются, сроки временной нетранспортабельности пораженных сокращаются до 2 суток. Это обусловлено комфортными условиями эвакуации, относительно коротким временем эвакуации, но, самое главное, наличием медицинского сопровождения.

infopedia. su не принадлежат авторские права, размещенных материалов. Все права принадлежать их авторам. В случае нарушения авторского права напишите сюда.

Принципы построение современной
системы ЛЭО в ЧС
1. Своевременность
Преемственность
Последовательность
Расчленение единого лечебного процесса на 5
видов медицинской помощи
Выдвижение в очаг ЧС
Перепрофилирование и усиление
стационарных ЛПУ
Использование всех видов транспорта
Сочетание эвакуационных мероприятий с
оказанием медицинской помощи
Изменение объема медицинской помощи

Этап медицинской эвакуации

это формирования и учреждения,
развернутые на путях эвакуации
пораженных и обеспечивающие их
прием, регистрацию, медицинскую
сортировку, оказание регламентируемой
медицинской помощи, лечение и
подготовку (при необходимости) к
дальнейшей эвакуации.

Первая помощь

это вид мед. помощи, включающий
комплекс простейших медицинских
мероприятий, выполняемых
непосредственно на месте поражения или
вблизи него в порядке само- и
взаимопомощи, а также участниками
аварийно-спасательных работ с
использованием табельных и подручных
средств.

Квалифицированная медицинская помощь
Мероприятия
Объемы:
Терапевтическая
— Неотложные
— Отсроченные
— сокращенный
— полный
Хирургическая
-Неотложные
— Срочные
— Отсроченные
— полный
— сокращенный за счет срочных
— сокращенный за счет отсроченных

В медицине катастроф принята 2-х этапная система
лечебно-эвакуационных мероприятий с эвакуацией по
назначению и предусматривается оказание всех
известных видов медицинской помощи
первым этапом, предназначенным преимущественно для
оказания первой первой помощи:
• Сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения. • Этапы медицинской эвакуации, развернутые прибывшими в
очаг мобильными медицинскими формированиями. • Медицинские формированиями других министерств и
ведомств, привлеченных для проведения спасательных
работ

Специализированная медицинская помощь

это вид медицинской помощи,
включающий комплекс исчерпывающих
лечебно-профилактических мероприятий,
выполняемых врачами-специалистами
различного профиля в специализированных
лечебных учреждениях с использованием
специального оснащения.

ЭМЭ ВСМК

это медицинские формирования и
лечебные учреждения Минздрава,
медицинской службы МО, врачебносанитарной службы МПС, медицинской
службы МВД России, медицинской службы
ГО и других министерств и ведомств,
развернутые на путях эвакуации
пораженных из зоны массовых санитарных
потерь.

Признаки

Медицинская сортировка проводится на основе определения диагноза поражения или заболевания и его прогноза, поэтому она всегда носит диагностический и прогностический характер. При проведении медицинской сортировки пораженные (больные), как правило, распределяются на группы.

Ведущими признаками, на основании которых осуществляется распределение пораженных на группы, являются:

• нуждаемость пораженных в изоляции или специальной обработке (пораженные, представляющие опасность для окружающих);
• нуждаемость пораженных в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания;
• целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации.

Группы

Начиная с этапа медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная (квалифицированная медицинская) помощь, пораженные (больные) распределяются на следующие группы.

Исходя из нуждаемости в специальной обработке и изоляции:

• нуждающиеся в специальной обработке (частичной или полной, в первую или во вторую очередь);
• нуждающиеся во временной изоляции (в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психическими расстройствами);
• не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.

Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания:

• нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;
• пораженные (больные) этой группы распределяются по месту и очередности ее оказания: в операционной (в первую или во вторую очередь), в перевязочной (в первую или во вторую очередь), в противошоковой и т.д.;
• не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации или нуждающиеся в медицинской помощи, которая может быть оказана в амбулаторном или в приемно-сортировочном отделении;
• имеющие несовместимые с жизнью поражения (так называемые «агонирующие»), для которых проводят симптоматическую терапию, направленную на облегчение страданий — за ними требуется только динамическое наблюдение (следует отметить, что сортировочное заключение в отношении этой группы подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения).

Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации:

• подлежащие дальнейшей эвакуации в другие лечебные учреждения распределяются: по эвакуационному назначению (определяется, в какое лечебное учреждение надлежит эвакуировать пораженного), по очередности эвакуации (в первую или во вторую очередь), по виду транспортных средств (авиационный, санитарный, автомобильный транспорт общего назначения и т.д.), по способу транспортировки (лежа, сидя), по месту расположения в транспортном средстве (на первом, втором, третьем ярусе) и нуждаемости в медицинском наблюдении в пути следования;
• подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (до окончательного исхода или в связи с тяжестью состояния — нетранспортабельностью);
• подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) или кратковременной задержке для медицинского наблюдения.

Этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь в действующей системе лечебно-эвакуационного обеспечения, являются «промежуточными». Большинство поступивших на них пораженных после оказания необходимой медицинской помощи как можно быстрее эвакуируют. Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную и специализированную медицинскую помощь и обеспечивающие лечение для большинства пораженных (больных), являются конечным этапом медицинской эвакуации, где им наряду с лечением до окончательного исхода проводят и медицинскую реабилитацию.

Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также записи в первичной медицинской карточке пораженного (истории болезни). Сортировочные марки прикрепляются к одежде пораженного (больного) на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного (больного) в то или иное функциональное подразделение и определения очередности его доставки. Эффективность медицинской сортировки определяется, с одной стороны, своевременным и четким выполнением принятых сортировочных решений, а с другой – полнотой использования возможностей этапа медицинской эвакуации.

Медицинская реабилитация — это совокупность
последовательных и преемственных лечебнопрофилактических мероприятий, гигиенического
обучения и воспитания, пропаганды здорового образа
жизни, направленных на восстановление здоровья,
трудоспособности, нарушенных или утраченных
населением в связи с болезнью или травмой. Медицинская реабилитация проводится в комплексе с:
психологической,
физической
профессиональной реабилитацией.

Требования

К медицинской сортировке предъявляются три принципиально важных требования — она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной, т. соответствовать организации работы определенного этапа медицинской эвакуации в данный момент.

Непрерывность медицинской сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно в районе чрезвычайной ситуации (ЧС) с момента оказания первой медицинской помощи на пунктах сбора пораженных (на месте поражения, если перед лицом, оказывающем первую медицинскую помощь, находится несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях лечебных учреждений, через которые проходят пораженные.

Преемственность медицинской сортировки состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом последующего этапа медицинской эвакуации (куда подлежит эвакуировать пораженного).

Конкретность медицинской сортировки состоит в том, что в каждый конкретный момент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

это вынос (вывоз) пораженных (больных) из
очага, района (зоны) чрезвычайной ситуации и
транспортировка до этапов медицинской
эвакуации с целью своевременного оказания
пораженным(больным) необходимой
медицинской помощи и возможно ранней их
доставки в лечебные учреждения, где может быть
оказана исчерпывающая медицинская помощь и
осуществление лечения.

Врачебная экспертиза включает

Изучение и оценку состояния здоровья и физ. развития на
момент освидетельствования;
Определение годности граждан при поступлении на
работу спасателем;
Экспертизу состояния здоровья граждан на период их
увольнения с работы спасателем;
Определение причинной связи увечий, заболеваний у
спасателей, признаваемых по состоянию здоровья не
годными к работе спасателями;
Оценку эффективности профилактической работы в
аварийно-спасательных службах и медицинской
реабилитации спасателей.

Лечебно-эвакуационное обеспечение в ЧС —

Лечебно-эвакуационное
обеспечение в ЧС
это часть медико-санитарного
обеспечения, включающая розыск
пораженных, оказание им первой
медицинской помощи, вынос их из очага
поражения, оказание пораженным
соответствующего вида медицинской
помощи на этапах медицинской эвакуации в
сочетании с их эвакуацией до места
окончательного лечения.

3 — Стационарная реабилитация, заключающаяся
в восстановлении профессионального здоровья
спасателей, нарушенного в результате заболеваний
и нервно-психических воздействий. 4 — Санаторно-курортная реабилитация,
направленная на полное восстановление
функциональных резервов организма и коррекцию
оставшихся психосоматических нарушений. Каждый из перечисленных этапов имеет свою специфику,
стратегию и тактику проведения, методические подходы и
техническое оснащение

Квалифицированная медицинская помощь

это вид мед. помощи, включающий комплекс
лечебно-профилактических мероприятий,
выполняемых врачами – специалистами широкого
профиля (хирургами, терапевтами,
реаниматологами) в мед. формированиях и
учреждениях, с целью сохранения жизни
пораженных, предупреждения осложнений,
подготовки (при необходимости) к дальнейшей
эвакуации.