КОГДА ПРОИСХОДИТ ЭВАКУАЦИЯ ИЗ ЖЕЛУДКА

1. Регуляция сократительной деятельности желудка. Сокращение желудка.2. Эвакуация содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. Эвакуация пищи (пищевого комка ) в двенадцатиперстную кишку. Энтерогастральный рефлекс.3. Пищеварение в двенадцатиперстной кишке. Пищеварительные функции поджелудочной железы.4. Состав панкреатического сока. Свойства панкреатического сока. Ферменты поджелудочной железы.5. Нервная регуляция секреторной функции поджелудочной железы. Гуморальная ( гормональная ) регуляция секреции поджелудочной железы.6. Секреция сока поджелудочной железы. Фазы ( этапы ) секреции сока поджелудочной железы.7. Пищеварительная функция печени. Желчь. Механизм образования желчи. Образование желчи.8. Состав желчи. Свойства желчи. Печеночная желчь. Пузырная желчь.9. Регуляция желчеобразования. Регуляция желчевыведения.10. Непищеварительные функции печени. Функции печени.

Нарушения двигательной функции пищеварительного тракта являются актуальной проблемой современной медицины.

Эпидемиология

1. Миогенная — за счет собственных свойств гладкомышечных клеток стенки желудка:

2. Нервная — осуществляется рефлекторно при раздражении рецепторов полости рта, пищевода, желудка, тонкой кишки:

Характеристика моторно-эвакуаторных нарушений

Характерные клинические проявления при замедленном опорожнении желудка: чувство тяжести и переполнения в эпигастрии после еды, эпигастральная боль, изжога, тошнота и рвота, чувство быстрого насыщения, сонливость после еды, отрыжка и срыгивания, потеря веса.

Характерные клинические проявления при ускоренном опорожнении желудка: эпигастральная боль, тошнота, спазматические боли в животе, диарея, симптомы гипогликемии, симптомы гиповолемии.

Коррекция моторно-эвакуаторных нарушений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

Коррекция нарушений моторики верхнего отдела ЖКТ сводится к решению трех задач:

Вторая задача решается коррекцией питания, постуральной терапии и медикаментозными средствами. Для терапии пациентов с моторно-эвакуаторными нарушениями верхних отделов ЖКТ применяют лекарственные средства, регулирующие двигательную функцию — прокинетики, которые различаются между собой по механизму действия.

Заключение

Таким образом, можно сделать вывод, что нарушение моторно-эвакуаторной функции верхних отделов пищеварительного тракта является важной медико-социальной проблемой современного общества. Предупреждение нарушения моторики и эвакуации способствует профилактике возникновения различной патологии со стороны желудочно-кишечного тракта.?

Е. А. Леушина1
Е. Н. Чичерина, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО КГМА МЗ РФ, Киров

Физиология и фазы желудочной секреции. Торможение и регуляция желудочной секреции

а) Фазы желудочной секреции. Как полагают, желудочная секреция проходит три фазы (для облегчения понимания просим вас изучить рисунок ниже): мозговую, желудочную и кишечную.

Фазы желудочной секреции и их регуляция

1. Мозговая фаза. Эта фаза желудочной секреции возникает до того, как съеденная пища попадет в желудок. Она возникает как реакция на вид, запах, вкус пищи или мысли о ней. Чем выше аппетит, тем сильнее ответная реакция. Нервные сигналы, которые обусловливают мозговую фазу желудочной секреции, возникают в коре мозга и центрах аппетита миндалевидного тела и гипоталамуса. Далее они передаются к дорсальным моторным ядрам блуждающего нерва и оттуда по блуждающим нервам — в желудок. Эта фаза секреции в норме отвечает приблизительно за 20% общего объема желудочной секреции, связанной с приемом пищи.

2. Желудочная фаза. Как только пища попадает в желудок, происходит стимуляция:

длинных ваговагальных рефлексов от желудка к мозгу и назад к желудку;

местных кишечных рефлексов;

гастринового механизма.

Каждый из них, в свою очередь, вызывает секрецию желудочного сока в течение нескольких часов, пока пища остается в желудке. Желудочная фаза секреции равна приблизительно 70% общей желудочной секреции, связанной с приемом пищи, и потому отвечает за большую часть всей ежедневной желудочной секреции, составляющей около 1500 мл.

3. Кишечная фаза. Нахождение пищи в верхнем отделе тонкой кишки, особенно в двенадцатиперстной кишке, продолжает вызывать желудочную секрецию в небольшом количестве, вероятно, из-за малого количеств гастрина, выделяемого слизистой двенадцатиперстной кишки.

б) Торможение и регуляция желудочной секреции. Хотя кишечный химус слегка стимулирует желудочную секрецию во время ранней кишечной фазы, в остальное время он, напротив, тормозит ее. Это происходит под влиянием, по меньшей мере, двух факторов.

1. Присутствие пищи в тонкой кишке вызывает обратный энтерогастралъный рефлекс, осуществляемый через собственную нервную систему кишечника, а также через внешние симпатические и парасимпатические нервы, которые подавляют желудочную секрецию. Этот рефлекс может запускаться в ответ на растяжение тонкой кишки, присутствие кислоты в верхних отделах кишечника, присутствие продуктов распада белков или раздражение слизистой. Этот рефлекс является частью сложного механизма, замедляющего опорожнение желудка, когда кишечник уже наполнен.

2. Нахождение кислоты, жира, продуктов распада белков, гиперосмотических и гипоосмотических жидкостей или любых раздражающих факторов в верхнем отделе тонкого кишечника вызывает высвобождение нескольких интестинальных гормонов. Одним из них является секретин, который особенно важен в регуляции панкреатической секреции. Однако секретин подавляет желудочную секрецию. Три других гормона — желудочный ингибирующий пептид, вазоактивный кишечный полипептид и соматостатин — также оказывают умеренный эффект торможения желудочной секреции.

По-видимому, функциональное назначение торможения желудочной секреции интестинальными факторами заключается в замедлении эвакуации химуса из желудка, когда тонкий кишечник уже полон или сверхактивен. Фактически энтерогастральные ингибирующие рефлексы вместе с ингибирующими гормонами уменьшают желудочную перистальтику одновременно с уменьшением желудочной секреции.

в) Желудочная секреция в период между приемами пищи. Желудок секретирует несколько миллилитров желудочного сока каждый час в течение всего периода между приемами пищи, т.е. когда пищеварение в пищеварительном канале совсем отсутствует или незначительно. Секрет, который при этом обычно выделяется, почти не содержит кислоты и состоит в основном из слизи и незначительного количества пепсина.

К сожалению, эмоциональные стимулы часто увеличивают в эти периоды желудочную секрецию (с высоким содержанием пептидов и кислоты) до 50 мл/ч и более. Это очень похоже на желудочную секрецию в начале еды во время мозговой фазы. Увеличение секреции в ответ на эмоциональные стимулы, как полагают, является одной из причин развития пептической язвы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Строение гастрина. Физиология секреции поджелудочной железы»

Опорожнение желудка. Регуляция опорожнения желудка и факторы влияющие на нее

а) Опорожнение желудка. Опорожнение желудка происходит благодаря интенсивным перистальтическим сокращениям антрального отдела. В то же время опорожнению противостоит разная степень сопротивления привратника.

б) Интенсивные перистальтические сокращения в антральной части желудка во время его опорожнения. Насос привратника. Большую часть времени слабые ритмические сокращения желудка работают в основном для перемешивания пищи с желудочным секретом. Тем не менее, около 20% времени, пока пища находится в желудке, сокращения становятся более выраженными, начинаясь в средней части желудка и распространяясь по направлению к его нижней части.

При этом сокращения уже не такие слабые, как при перемешивании, а представляют собой стойкие перистальтические волны с сильными круговыми сокращениями, способными вызвать опорожнение желудка. По мере того как желудок постепенно становится все более пустым, эти сокращения перемещаются дальше вверх по телу желудка, поэтапно сдавливая пищу и добавляя эту пищу к химусу антральной части. Такие интенсивные перистальтические сокращения обычно создают давление, равное 50-70 см вод. ст., которое в 6 раз эффективнее обычного типа смешивающих перистальтических волн.

Если тонус привратника нормальный, то каждая стойкая перистальтическая волна выталкивает несколько миллилитров химуса в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, перистальтические волны помимо перемешивания желудочного содержимого также обеспечивают насосные действия, называемые насосом привратника.

Анатомия и физиология желудка

в) Роль привратника в контроле за опорожнением желудка. Дистальным отверстием желудка является привратник. Круговой мышечный слой здесь становится на 50-100% толще, чем в предшествующих частях антрума, и он практически все время находится в слегка сокращенном состоянии, поэтому круговую мышцу привратника называют пилорическим сфинктером.

Несмотря на тоническое сокращение пилорического сфинктера, привратник обычно достаточно открыт для воды и другой жидкости, которые с легкостью переходят из желудка в двенадцатиперстную кишку. И наоборот, его сокращение обычно предотвращает прохождение частиц пищи, пока они не перемешаются с химусом до жидкой консистенции. Степень сокращения привратника повышается или снижается под влиянием нервных, рефлекторных и гуморальных сигналов, идущих от желудка и двенадцатиперстной кишки.

г) Регуляция опорожнения желудка. Частота опорожнения желудка регулируется сигналами из желудка и двенадцатиперстной кишки. Хотя сигналы, контролирующие переход химуса в двенадцатиперстную кишку, — более значимые, по частоте они не превышают ритм, при котором химус может перевариваться и всасываться в тонком кишечнике.

д) Желудочные факторы, вызывающие опорожнение. Эффект объема желудочного содержимого на частоту опорожнения. Увеличение объема пищи в желудке вызывает возрастание частоты его опорожнения. Но это возрастание происходит не по тем причинам, которые можно было бы ожидать. Это не повышение накопительного давления из-за увеличения объема пищи в желудке, поскольку при обычном колебании объема его повышение не вызовет значительного увеличения давления.

Тем не менее, растяжение стенки желудка вызывает местный миоэнтеральный рефлекс, что значительно активирует пилорическую помпу и в то же время расслабляет мышцы привратника.

е) Влияние гормона гастрина на опорожнение желудка. В отдельной статье на сайте (просим вас пользоваться формой поиска выше) мы расскажем, что растяжение стенки желудка и наличие конкретных видов пищи в желудке, в особенности продуктов переваривания мяса, вызывает высвобождение из слизистой оболочки антрального отдела гормона, называемого гастрином. Это имеет потенциирущий эффект, обусловливающий секрецию желудочными железами высококислотного желудочного сока. Гастрин также обладает легким стимулирующим эффектом на моторную активность тела желудка. Наиболее важным представляется увеличение активности пилорической помпы. Таким образом, он также, вероятно, содействует и опорожнению желудка.

— Также рекомендуем «Факторы торможения опорожнения кишечника. Роль жиров в торможении эвакуации из желудка»

1. Регуляция глоточной фазы глотания. Пищеводная фаза глотания2. Расслабление желудка при глотании. Функция пищеводного сфинктера при глотании3. Двигательная активность желудка. Формирование химуса в желудке4. Опорожнение желудка. Регуляция опорожнения желудка и факторы влияющие на нее5. Факторы торможения опорожнения кишечника. Роль жиров в торможении эвакуации из желудка6. Перистальтика тонкого кишечника. Виды двигательной активности тонкого кишечника7. Усиленная перистальтика тонкого кишечника. Физиология илеоцекального клапана8. Перистальтика толстого кишечника. Формы двигательной активности толстого кишечника9. Акт дефекации. Регуляция акта дефекации10. Железы пищеварительного тракта. Строение желез пищеварительного тракта

Скорость
эвакуации пищи из желудка зависит от
многих фак­торов: объема, состава и
консистенции (степени измельченности,
разжиженности),
величины осмотического давления,
температуры и
рН содержимого желудка, градиента
давления между полостями пилорического
отдела желудка и двенадцатиперстной
кишки, со­стояния
сфинктера привратника, аппетита, с
которым принима­лась пища, состояния
водно-солевого гомеостаза и ряда других
причин.
Пища, богатая углеводами, при прочих
равных условиях быстрее
эвакуируется из желудка, чем богатая
белками. Жирная пища
эвакуируется из него с наименьшей
скоростью. Жидкости начинают
переходить в кишку сразу после их
поступления в же­лудок.

Время
полной эвакуации смешанной пищи из
желудка здоро­вого взрослого человека
составляет 6—10 ч.

Эвакуация
из желудка растворов и пережеванной
пищи проис­ходит
по экспоненте, а эвакуация жиров
экспоненциальной зависи­мости не
подчиняется. Скорость и дифференцированность
эвакуа­ции
определяются согласованной моторикой
гастродуоденального комплекса,
а не только- деятельностью сфинктера
привратника, выполняющего в основном
роль клапана.

Скорость
эвакуации пищевого содержимого желудка
имеет ши­рокие
индивидуальные различия, принимаемые
за норму. Диффе­ренцированность
эвакуации в зависимости от вида принятой
пищи выступает как закономерность без
существенных индивидуальных особенностей
и нарушается при различных заболеваниях
органов пищеварения.

Регуляция
скорости эвакуации содержимого желудка.
Осу­ществляется
рефлекторно при активации рецепторов
желудка и двенадцатиперстной
кишки. Раздражение механорецепторов
же­лудка
ускоряет эвакуацию его содержимого, а
двенадцатиперстной кишки — замедляет.
Из химических агентов, действующих на
сли­зистую оболочку двенадцатиперстной
кишки, значительно замед­ляют
эвакуацию кислые (рН меньше 5,5)
и
гипертонические рас­творы,
10 % раствор этанола, глюкоза и продукты
гидролиза жира. Скорость
эвакуации зависит также от эффективности
гидролиза питательных веществ в желудке
и тонкой кишке; недостаточность гидролиза
замедляет эвакуацию. Следовательно,
желудочная эва­куация
«обслуживает» гидролитический процесс
в двенадцати­перстной
и тонкой кишке и в зависимости от хода
его с различной скоростью «загружает»
основной «химический реактор»
пищевари­тельного
тракта — тонкую кишку.

Регуляторные
влияния на моторную функцию
гастродуоденаль­ного
комплекса передаются с интеро- и
экстероцепторов через ЦНС и короткие
рефлекторные дуги, замыкающиеся в
экстра- и интрамуральных
ганглиях. В регуляции эвакуаторного
процесса принимают
участие гастроинтестинальные гормоны,
влияющие на

моторику
желудка и кишечника, изменяющие секрецию
главных пищеварительных
желез и через нее — параметры эвакуируемого
желудочного
содержимого и кишечного химуса.

Рвотой
называется
непроизвольный выброс содержимого
пищеварительного тракта через рот
(иногда и нос). Рвоте часто предшествует
неприятное ощущение тошноты. Рвота
начинается сокращениями
тонкой кишки, в результате чего часть
ее содержи­мого антиперистальтическими
волнами выталкивается в желудок. Через
10—20 с происходят сокращения желудка,
раскрывается кардиальный сфинктер,
после глубокого вдоха сильно сокращают­ся
мышцы брюшной стенки и диафрагмы,
вследствие чего содер­жимое
в момент выдоха выбрасывается через
пищевод в полость рта; рот широко
раскрывается, и из него удаляются рвотные
мас­сы.
Их попадание в воздухоносные пути обычно
предотвращено остановкой
дыхания, изменением положения
надгортанника, гор­тани и мягкого
неба.

Рвота
имеет защитное значение и возникает
рефлекторно в результате раздражения
корня языка, глотки, слизистой оболочки
желудка,
желчных путей, брюшины, коронарных
сосудов, вести­булярного
аппарата (при укачивании), мозга. Рвота
может быть обусловлена
действием обонятельных, зрительных и
вкусовых раз­дражителей, вызывающих
чувство отвращения (условнорефлектор-ная
рвота). Ее также вызывают некоторые
вещества, действующие гуморально
на нервный центр рвоты. Эти вещества
могут быть эндогенными
и экзогенными.

Центр
рвоты расположен
на дне IV
желудочка в ретикулярной формации
продолговатого мозга. Он связан с
центрами других отделов мозга и центрами
других рефлексов. Импульсы к центру
рвоты
поступают от многих рефлексогенных
зон. Эфферентные импульсы,
обеспечивающие рвоту, следуют к кишечнику,
желудку и пищеводу в составе блуждающего
и чревного нервов, а также нервов,
иннервирующих брюшные и диафрагмальные
мышцы, мышцы
туловища и конечностей, что обеспечивает
основные и вспомогательные
движения (в том числе и характерную
позу). Рвота
сопровождается изменением дыхания,
кашлем, потоотделе­нием,
слюноотделением и другими реакциями.

9.6.
ПИЩЕВАРЕНИЕ В ТОНКОЙ КИШКЕ

В
обеспечении начального этапа пищеварения
большая роль принадлежит
процессам, происходящим в двенадцатиперстной
кишке. Натощак ее содержимое имеет
слабощелочную реакцию (рН 7,2—8,0). При
переходе в кишку порций кислого
содержи­мого
желудка реакция содержимого
двенадцатиперстной кишки становится
кислой, но затем она сдвигается к
нейтральной за счет поступающих в кишку
щелочных секретов поджелудочной железы,

тонкой
кишки и желчи (рис. 9.14), которые прекращают
действие желудочного
пепсина. В инактивации пепсина велика
роль желчи. У
человека рН содержимого двенадцатиперстной
кишки колеб­лется
в пределах 4—8,5. Чем выше его кислотность,
тем больше выделяется сока поджелудочной
железы, желчи и кишечного сек­рета,
замедляется эвакуация содержимого
желудка в двенадцати­перстную
кишку и ее содержимого в тощую кишку.
По мере про­движения
по двенадцатиперстной кишке пищевое
содержимое сме­шивается
с поступающими в кишку секретами,
ферменты которых уже
в двенадцатиперстной кишке осуществляют
гидролиз пита­тельных веществ. Особенно
велика в этом роль сока поджелудоч­ной
железы.

Эвакуация химуса из желудка в двенадцатиперстную кишку

Содержимое желудка
поступает в двенадцатиперстную кишку
отдельными порциями благодаря сокращению
мускулатуры желудка и открытию сфинктера
привратника. Открытие пилорического
сфинктера происходит вследствие
раздражения рецепторов слизистой
пилорической части желудка соляной
кислотой. Перейдя в двенадцатиперстную
кишку, НС1, находящаяся в химусе,
воздействует на хеморецепторы слизистой
кишки, что приводит к рефлекторному
закрытию пилорического сфинктера
(запирательный пилорический рефлекс).
После нейтрализации кислоты в
двенадцатиперстной кишке щелочным
дуоденальным соком пилорический сфинктер
снова открывается. Скорость перехода
содержимого желудка в двенадцатиперстную
кишку зависит от состава, объема,
консистенции, осмотического давления,
температуры и рН желудочного содержимого,
степени наполнения двенадцатиперстной
кишки, состояния сфинктера привратника.
Жидкость переходит в двенадцатиперстную
кишку сразу после поступления в желудок.
Содержимое желудка переходит в
двенадцати-перстную кишку только тогда,
когда его консистенция становится
жидкой или полужидкой. Углеводная пища
эвакуируется быстрее, чем пища, богатая
белками. Жирная пища переходит в
двенадцатиперстную кишку с наименьшей
скоростью. Время полной эвакуации
смешанной пищи из желудка составляет
3,5 – 4,5 часа.

Эвакуация содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. Эвакуация пищи (пищевого комка ) в двенадцатиперстную кишку. Энтерогастральный рефлекс.

Желудочное содержимое переходит в двенадцатиперстную кишку порциями. Этот процесс осуществляется благодаря согласованной деятельности мускулатуры антрального отдела желудка, пилорического сфинктера и двенадцатиперстной кишки. Скорость эвакуации содержимого желудка зависит от ряда условий.
1. Чем больше давление в желудке превышает давление в двенадцатиперстной кишке и чем ниже тонус мышечных волокон пилорического сфинктера, тем больше скорость эвакуации. Градиент давлений достигает 20—30 см водн. ст.
2. Жидкая часть желудочного содержимого начинает поступать в кишку вскоре после приема пищи. Скорость перехода кашицеобразного химуса из желудка постепенно замедляется. Твердые компоненты пищи задерживаются в желудке до их измельчения до частичек размером в 2—3 мм. Если человеком была принята средняя по объему порция смешанной пищи, то она задерживается в желудке на 3,5—4,5 ч.
3. С возрастанием объема принятой пищи продолжительность эвакуации возрастает. Так, удвоение объема твердой углеводной пищи удлиняет процесс эвакуации на 17 %, а белково-жировой — на 43 %.
4. При прочих равных условиях быстрее всего покидает желудок углеводная пища, дольше задерживается в желудке белковая пища и еще дольше — жирная.
5. Высокое осмотическое давление желудочного содержимого замедляет процесс его эвакуации.

Важным регулятором сократительной активности пилорического сфинктера является рН эвакуируемых порций желудочного содержимого. Раздражение кислым химусом хеморецепторов слизистой оболочки пилорического отдела рефлекторно способствует открытию сфинктера и переходу порции химуса в двенадцатиперстную кишку. Раздражение соляной кислотой хеморецепторов кишки вызывает рефлекторное торможение мускулатуры желудка (энтерогастральный рефлекс) и сокращение пилорического сфинктера. Такую же направленность имеет рефлекс с механорецеп-торов двенадцатиперстной кишки. По мере ощелачивания поступившей в кишку порции желудочного содержимого панкреатическим и кишечным соками, а также желчью, описанные рефлекторные реакции с хеморецепторов слизистой оболочки кишки прекращаются и создаются условия для эвакуации из пилорического отдела желудка другой порции химуса.

Рефлекторная дуга этих рефлексов замыкается как в центрах мозга, так и на периферии (в экстраорганных и интраорганных ганглиях).

Рефлекторная регуляция эвакуаторной функции подкрепляется гуморальными факторами. Так, выделяющиеся эндокринными клетками кишки под влиянием соляной кислоты секретин и холецистокинин тормозят моторику желудка и эвакуацию. Но в тоже время они ускоряют ощелачивание химуса в двенадцатиперстной кишке, стимулируя выработку панкреатического сока. Другие гастроинтестинальные гормоны (энкефалины и ГИП) тормозят моторику желудка и эвакуаторную функцию.

— Также рекомендуем «Пищеварение в двенадцатиперстной кишке. Пищеварительные функции поджелудочной железы.»

Моторная функция тонкой кишки

За счет двигательной
активности наружных продольных и
внутренних (кольцевых) мышц тонкой кишки
происходит перемешивание химуса с соком
поджелудочной железы и кишечным соком
и продвижение химуса по тонкой кишке.
В тонкой кишке различают несколько
видов движений: ритмическая сегментация,
маятникообразные, перистальтические,
тони-ческие сокращения. Ритмическая
сегментация обеспечивается сокращением
кольцевых мышц. В результате этих
сокращений образуются поперечные
перехваты, которые делят кишку (и пищевую
кашицу) на небольшие сегменты, что
способствует лучшему растиранию химуса
и перемешиванию его с пищеварительными
соками. Маятникообразные движения
обусловлены сокращением кольцевых и
продольных мышц кишечника. В результате
последовательных сокращений кольцевых
и продольных мышц отрезок кишки то
укорачивается и расширяется, то удлиняется
и суживается. Это приводит к перемещению
химуса то в одну, то в другую сторону,
наподобие маятника, что способствует
тщательному перемешиванию химуса с
пищеварительными соками. Перистальтические
движения обусловлены согласованными
сокращениями продольного и циркулярного
слоев мышц. За счет сокращения кольцевых
мышц верхнего отрезка кишки происходит
выдавливание химуса в одновременно
расширяющийся за счет сокращения
продольных мышц нижний участок.
Перистальтические движения обеспечивают
продвижение химуса по кишечнику. Все
сокращения происходят на фоне общего
тонуса стенок кишки. Отсутствие тонуса
мышц (атония) при парезах делает
невозможным любой вид сокращений. Кроме
того, в течение всего процесса пищеварения
наблюдается постоянное сокращение и
расслабление ворсинок кишки, что
обеспечивает соприко-сновение их с
новыми порциями химуса, улучшает
всасывание и отток лимфы.

Соседние файлы в папке Шиза. лекции