Какие процедуры медицинской сортировки доступны на этапе эвакуации

Цель

Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию.

Медицинская сортировка (триаж) – это распределение пораженных (больных) на группы, исходя из нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.

В зависимости от решаемых задач, принято
целесообразным выделение двух методов
медицинской сортировки:

— эвакуационно-транспортной.

Внутрипунктовая сортировкапострадавшихна этапах медицинской
эвакуации проводится с целью распределения
их по группам в зависимости от степени
опасности для окружающих, характера и
тяжести поражения — для установления
необходимости оказания медицинской
помощи и её очередности, а также
определения функционального подразделения
(лечебного учреждения) этапа медицинской
эвакуации, где она должна быть оказана.

Эвакуационно-транспортная сортировкапроводится с целью:

— распределения поражённых на однородные
группы по очередности эвакуации, по
виду транспорта ( автомобильный,
авиационный, железнодорожный);

— определения расположения поражённых
на средствах эвакуации (лежа, сидя; на
первом, втором, третьем ярусе);

— определения пункта следования —
эвакуационного предназначения.

Учитываются: состояние, степень тяжести
поражённого; локализация, характер,
тяжесть травмы. Решение этих вопросов
осуществляется на основе диагноза,
прогноза состояния и исхода. Без них
правильная сортировка немыслима.

Выделение других видов сортировки,
например, прогностической или по признаку
времени её проведения («первичная,
вторичная, окончательная») или
квалификации медицинского состава,
проводящего сортировку («доврачебная,
врачебная» и др. ), неправомерно. Это
не отвечает целям и задачам сортировки. Медицинский состав любой степени
подготовки и квалификации обязан
оказывать медицинскую помощь в первую
очередь тем, кому оно более нужна, если
возникла необходимость выбора (например,
при поступлении нескольких тяжело
поражённых одновременно). В сложной
ситуации массовой катастрофы, в отличие
от обычных условий здравоохранения,
особенно горьким с моральной и этической
точки зрения моментом в действиях врача
является жестокая необходимость выбора.

I
сортировочная группа — пострадавшие
с крайне тяжелыми, не совместимыми с
жизнью повреждениями, а также находящиеся
в терминальном (агональ-ном) состоянии. Пострадавшие этой группы нуждаются
только в симптоматическом лечении и не
подлежат эвакуации; прогноз неблагоприятный.

II
сортировочная группа — пострадавшие
с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися
быстро нарастающими опасными для жизни
расстройствами основных функций
организма, для устранения которых
необходимо срочное принятие
лечебно-профилактических мер. Прогноз
может быть благоприятным при условии
оказания медицинской помощи. Пострадавшие
данной группы нуждаются в помощи по
неотложным жизненным показаниям.

III
сортировочная группа — пострадавшие
с тяжелыми и средней тяжести повреждениями,
не представляющими непосредственной
угрозы для жизни. Медицинская помощь
им оказывается во вторую очередь или
может быть отсрочена до поступления на
следующий этап медицинской эвакуации.

IV
сортировочная группа — пострадавшие
с повреждениями средней тяжести с не
резко выраженными функциональными
расстройствами или без таковых. Прогноз
благоприятный. Направляются на следующий
этап эвакуации без оказания медицинской
помощи.

V
сортировочная группа — пострадавшие
с легкими повреждениями, не нуждающиеся
в оказании медицинской помощи на данном
этапе. Направляются на амбулаторное
лечение.

1)Внутрипунктовая
сортировка проводится с целью распределения
пострадавших по группам в зависимости
от степени тяжести поражения, от степени
опасности для окружающих, для установления
необходимости оказания медицинской
помощи и ее очередности, а также
определения функционального подразделения
(лечебного учреждения) этапа медицинской
эвакуации, где она должна быть оказана.

2)
Эвакуационно-транспортная сортировка
проводится в целях распределения
пораженных на однородные группы по
очередности эвакуации, по виду транспорта
(автомобильный, авиационный и т. Определение расположения пораженных
на средствах эвакуации (лежа, сидя),
определение пункта следования. Учитываются: состояние, степень тяжести
пораженного, локализация, характер,
тяжесть травмы. Решение этих вопросов
осуществляется на основе диагноза,
прогноза, состояния и исхода; без них
правильная сортировка немыслима.

Внутрипунктовая
и эвакуационно-транспортная сортировка
часто осуществляются одновременно. Оказание помощи на этапе медицинской
эвакуации заканчивается проведением
эвакуационно-транспортной сортировки.

Виды медицинской помощи раненым, больным и пораженным

Первая медицинская помощь – временное устранение явлений, которые возникли вследствие ранения или заболевания и угрожают жизни раненого, а также устранение возможных осложнений. Оказывается на месте ранения в порядке само- или взаимопомощи, санитаром, санинструктором. Может оказываться на МПБ, когда пораженных ликвидируют из очага массового поражения. Вначале используется имущество потерпевшего. Затем используют содержимое сумки санитара. При необходимости используются подручные средства.

Доврачебная (фельдшерская) помощь дополняет первую медицинскую. Цель ее – борьба с расстройствами, которые угрожают жизни пострадавшего. Оказывается фельдшером и санинструктором МПБ.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается опытными врачами – хирургами и терапевтами в Медицинской роте бригады. Оптимальный срок оказания помощи 8-12 часов с момента ранения. Цель ее –устранение последствий ранений, заболеваний и поражений, предупреждение развития возможных осложнений, подготовка к дальней-

шей эвакуации требующих длительного лечения. В МедРБр остаются для лечения легкораненые со сроком излечения 7-10 суток и нетранспортабельные.

Специализированная медицинская помощь оказывается в военных госпиталях и лечебных центрах МОЗ Украины с целью лечения до полного выздоровления или другого результата.

Важнейшим условием реализации современной лечебно-эвакуационной системы является своевременность и последовательность оказания медпомощи на ЭМЭ. Поэтому медработники должны иметь единый подход к пониманию потологических процессов при поражениях и методик оказания помощи. Сроки доставки раненых на ЭМЭ устанавливаются с таким расчетом, чтобы за это время не возникла угроза жизни пострадавшего.

Четкое ведение медицинской документации (первичная медицинская карточка, которая в течение 5-ти суток может быть использована как история болезни, карта болезни, в которую затем вклеивается первичная медкарта), позволяет медикам наблюдать динамику изменения состояния здоровья пациентов.

Медицинская сортировка– это распределение раненых и больных на группы в соответствии с нуждаемостью в оказании однородных лечебных, профилактических и эвакуационных мероприятий на каждом ЭМЭ в зависимости от условий боевой и медицинской обстановки, которая создалась в период его развертывания и работы.

Основы медицинской сортировки впервые разработал ученый и хирург Н. Пирогов.

Во время медицинской сортировки на ЭМЭ выделяют три группы пострадавших:

1 – Зараженные ОВ, РВ, БО выше допустимых норм и требуют специальной обработки.

2 – Требующие изоляции ( инфекционные больные и с подозрением

на инфекцию).

3 -Находящиеся в состоянии психомоторного возбуждения.

— Требующие оказания медицинской помощи с учетом срочности и

места ее проведения.

— Требующие эвакуации на следующие ЭМЭ.

В приемно-сортировочных отделениях работают врачебные сортировочные бригады в составе: врач, средний медработник, регистраторы, санитары.

В МедРБр в приемно-сортировочном отделении раненые делятся на группы:

Требующие оказания помощи в операционно-перевязочной или реанима-

ционном отделении.

Требующие эвакуации на последующий ЭМЭ.

Легкораненые со сроком излечения до 10 дней.

Подлежащие изоляции.

Медицинская эвакуация – это совокупность мероприятий , которые включают сбор и вывоз раненых с поля боя или очага массовых потерь на ЭМЭ с целью оказания своевременной и полной медицинской помощи и лечения, а также для освобождения ЭМЭ от потерпевших, что обеспечит возможность перемещения ЭМЭ в новый район развертывания.

Эвакуация начинается с поля боя или очага массовых потерь. Ее организуют командиры подразделений. Которые выделяют людей в помощь медработникам для розыска, выноса и вывоза потерпевших. Используется санитарный транспорт, а также приспособленный и боевая техника ( требования к приспособленной технике).

Главный принцип эвакуации – « на себя». В зависимости от условий —

« от себя» и «мимо себя». Путь эвакуации – это дороги, участок эвакуации – отрезок дороги между двумя ЭМЭ. Совокупность путей эвакуации называется эвакуационным направлением.

Для эвакуации используется железнодорожный, водный и воздушный транспорт.

При ведении войн в ограниченных по пространству районах возможна оптимальная система эвакуации — «Поле боя – МедРБр или госпиталь»

Выводы. Претворение в жизнь системы этапного лечения с эвакуацией по назначению требует от медицинских работников знания структуры медслужбы войсковых подразделений, возможностей ЭМЭ в объеме оказания медпомощи, организации эвакуации раненых и пораженных

Требования

К медицинской сортировке предъявляются три принципиально важных требования — она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной, т. соответствовать организации работы определенного этапа медицинской эвакуации в данный момент.

Непрерывность медицинской сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно в районе чрезвычайной ситуации (ЧС) с момента оказания первой медицинской помощи на пунктах сбора пораженных (на месте поражения, если перед лицом, оказывающем первую медицинскую помощь, находится несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях лечебных учреждений, через которые проходят пораженные.

Преемственность медицинской сортировки состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом последующего этапа медицинской эвакуации (куда подлежит эвакуировать пораженного).

Конкретность медицинской сортировки состоит в том, что в каждый конкретный момент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

Виды

В зависимости от решаемых задач на этапах медицинской эвакуации принято выделять два вида медицинской сортировки — внутрипунктовую и эвакотранспортную.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пораженных по группам в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения, для принятия адекватного решения по оказанию помощи пострадавшим. Она предполагает распределение пораженных на группы в соответствии с их нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях и определение типа функционального подразделения конкретного этапа и очередности направления в него пораженного.

Эвакотранспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, виду транспорта, определения пункта следования — эвакуационного предназначения.

За границейПравить

Карточка медицинской сортировки (Дания)

Современная система медицинской сортировки (триаж) в большинстве западных стран основывается на разделении всех пострадавших на четыре группы, каждой из которых присвоен свой цветовой код:

Данная система предназначена для определения очерёдности оказания медицинской помощи и транспортировки в больницу при наличии большого количества пострадавших, но ограниченного количества медицинского персонала и средств транспортировки. Весь процесс оценки состояния одного пострадавшего занимает, как правило, менее 60 секунд. По завершении оценки пострадавшие помечаются цветом одной из четырёх категорий сортировки в виде специальной цветной бирки (англ. triage tag) и цветного фонарика (в тёмное время суток), либо просто цветной ленты.

Метод STARTПравить

Метод START хорошо зарекомендовал себя среди спасателей благодаря простоте использования, доступной даже лицам, не имеющим профессиональной медицинской подготовки.

Профессиональные врачи, осуществляющие медицинскую сортировку, как правило, пользуются более сложными методами, которые, в частности, позволяют им помечать чёрным цветом не только уже умерших пострадавших, но и тех, чьи ранения, по их заключению, не совместимы с жизнью.

• Принадлежности для медицинской сортировки
• Карточки триажа, используемые японскими пожарными.
• Светящиеся фонари триажа. Слева направо: неотложный, срочный, морг, несрочный.
• Компьютеризированная система медицинской сортировки.

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА И ЭВАКУАЦИЯ.

КАФЕДРА ВОЕННОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Курс ОМОН ЧС

УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ К ВОПРОСУ

«Медицинская сортировка и эвакуация. Планирование и организация медицинской помощи детям при катастрофах»

Тема № 5 (МК) «Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ЧС»

для студентов факультетов: лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического, фармацевтического

Оренбург — 2007 год.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОРАГНИЗАЦИИ СМК.

Организация медицинской помощи при катастрофах определяется, прежде всего, её масштабами и величиной санитарных потерь. При катастрофах ограниченного масштаба и небольшой мощности местные органы здравоохранения имеют возможности справиться с медицинскими последствиями таких катастроф самостоятельно. В случаях массовых потерь на помощь пострадавшим направляется служба медицины катастроф.

Выделяют три основных периода развития чрезвычайной ситуации:

— острый изоляционный период — от момента организации спасательных работ (минуты, часы);

— подострый период спасения — от момента спасательных мероприятий до эвакуации в безопасные зоны (1-2 суток);

— период отдаленных последствий (восстановления) — начинается для по­страдавших после эвакуации их в безопасные районы и может продолжается до нескольких месяцев.

Организация помощи при массовых поражениях предусматривает решение следующих задач:

Медицинская разведка в районах ЧС.

Поиск и спасение пострадавших.

Сортировка пострадавших.

Эвакуация пострадавших.

Первая медицинская и специализированная помощь при поиске, спасении, а также при сортировке и на этапах эвакуации и лечение на госпитальных базах.

Для осуществления медицинской разведки очагов поражения необходимо заранее иметь сведения о численности населения, количестве и размещении сил и средств медицинской службы, рельефе местности, наличии и состоянии дорог, водоисточников.

На основании имеющихся данных можно рассчи­тывать потери среди населения, оказавшегося в зоне катастрофы.

Поиск и спасение пострадавших в течение нескольких часов или даже суток является непременным условием сохранения жизни как можно большему числу по­страдавших. Обычно эти функции выполняют формирования ГОЧС.

Подсчитано, что среди всех стихийных бедствий, происходящих в мире 40% приходится на наводнения, 20% тропические циклоны, 15% землетрясения, 25% остальные бедствия.

В условиях крупной ЧС по­требность пораженных в силах и средствах для оказания экстренной медицинской помощи в оптимальные сроки и лечения до окончательного исхода, как правило, будет превышать возможности имеющейся сил и средств ВСМК.

Одним из административных методов действия медицинского персонала в таких условиях является применение медицинской сортировки. Ее основное назначение состоит в том, чтобы обеспечить своевременное оказание медицин­ской помощи пострадавшим и их рациональную эвакуацию. При проведении медицинской сортировки большое значение приобретает быстрая постановка диагноза и определение прогноза.

Опыт работы медицинского персонала в зонах землетрясений, техногенных и других катастроф, подтверждает важность фактора времени при оказании медицинской помощи пораженным. Спасение жизни и исход лечения их находится в прямой зависимости от времени оказания им до госпитальной помощи, в частности, непосредственно в зоне катастрофы. Среди погибших в зоне бедствия основными причинами смерти пораженных являются кровотече­ние, шок и их сочетание, асфиксия и другие состояния, приводящие к гибели в первые минуты или часы после травмы.

Пораженные — люди, у которых в результате поражающих факторов ка­тастрофы возникли патологические изменения в состоянии здоровья и потреб­ность в получении медицинской помощи.

Медицинская сортировка — метод распределения пострадавших на груп­пы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и кон­кретных условий обстановки. Сортировка — один из важнейших методов орга­низации медицинской помощи пострадавшим при массовом поступлении в ЛПУ.

Цель сортировки, ее основное назначение состоит в том, чтобы обеспе­чить пострадавшим своевременное оказание медицинской помощи и рацио­нальную эвакуацию их и тем самым свести к минимуму процент санитарных потерь.

Своевременной помощь считается лишь тогда, когда она спасает жизнь пострадавшим и предупреждает развитие опасных осложнений.

При разработке основных положений по медицинской сортировке пора­женных учитывались следующие факторы, влияющие на организацию и про­ведение сортировки:

— величина и структура потерь среди населения;

— виды, особенности патологии в очагах поражения при стихийных бедст­виях и техногенных катастрофах;

— особенности патогенеза и клиники поражений;

— возможности здравоохранения в реализации системы лечебно-эвакуационного обеспечения;

— резкое несоответствие потребности в силах и средствах здравоохра­нения реальным возможностям своевременного оказания пораженным меди­цинской помощи при массовом поступлении.

Высокая тяжесть поражения, реальная угроза для жизни в ходе ЧС создает в среднем 25-30% пораженных. Среди пораженных от 20 до 30% могут составлять дети.

При каждом виде катастроф размер потерь колеблется в большом диапазоне в зависимости от ряда условий: характера катастрофы, интенсивности действия поражающих факторов, плотности населения в зоне ЧС, характера застройки, степени готовности и защищенности населения, времени суток и времени года.

В структуре потерь при ЧС в целом по локализации первое место занимают черепно-мозговая травма. Травмы конечностей — второе, раны мягких тканей с повреждением и без повреждения костей — третье место. На четвертом месте при землетрясениях, обвалах, обрушениях сооружений и транспортных ава­риях находятся травмы с синдромом длительного раздавливания («крашсиндром»).

Обращает внимание высокий удельный вес множественных и сочетанных травм (более 70%).

Среди причин смертипри ЧС мирного времени на первом месте — травмы с поврежде­ниями, несовместимыми с жизнью, на втором — травматический шок, на треть­ем — острая кровопотеря.

Более половины от всей летальности приходится на первые сутки, причем не менее 10% умерших получают такие тяжелые повре­ждения, что смерть бывает неизбежной, независимо от того, как скоро оказы­вается медицинская помощь. Летальность среди пораженных с сочетанными повреждениями может составлять 30%.

Значительная часть пораженных погибает от несвоевременности оказа­ния медицинской помощи, хотя травма изначально не смертельна. Известно, что по этой причине погибает через 1 час после травмы 30% , а через 6 часов 60% среди тех, у кого есть шанс выжить.

По данным ВОЗ, 20% среди погиб­ших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, ес­ли бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия.

Как показатель деятельности службы медицины катастроф в органи­зации спасательных работ может быть использовано соотношение безвозврат­ных и санитарных потерь среди населения. Это соотношение при удовлетво­рительной организации спасательных работ и медицинской помощи должно быть не ниже 1:3.

Снижение этого соотношения свидетельствует о недостаточно быстром и не­своевременном оказании первой медицинской помощи. В структуре потерь об­ращает на себя внимание факт преждевременных родов и выкидышей у бере­менных женщин. При катастрофах эта патология составляет 20-25%.

Медицинскую сортировку в зависимости от решаемых задач целесообразно делить сортировку на 2 вида: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

В основе сортировки сохраняются три основных сортировочных при­знака: опасность для окружающих; лечебный признак; эвакуационный при­знак.

Алгоритм сортировки — сначала выборочный метод, а уж затем «конвейерный»

В зависимости от обстановки, на до госпитальном этапе (на 1 этапе) в зоне катастро­фы первая медицинская помощь обеспечивается пораженными в порядке само- и взаимопомощи, медицинским персоналом бригад доврачебной помощи, бригад 1-ой врачебной помощи, бригад скорой медицинской помощи. При отсутствии заражения местности эти виды медицинской помощи выпол­няются на месте, в пунктах сбора пораженных вблизи очага поражения. При наличии зоны заражения радиоактивными, химическими и бактериологически­ми средствами все мероприятия, связанные с оказанием медицинской помощи, кроме тех, что угрожают непосредственно жизни пораженного, выполняются за ее пределами. При прочих равных условиях предпочтение в очередности оказания медицинской помощи отдается детям и беременным женщинам.

Ближайшие к очагу катастрофы городские (территориальные) больницы являются, как правило, конечным этапом эвакуации пораженных, при соответствии профиля пораженных лечебным отделениям. В ЛПУ пора­женные подвергаются только внутрипунктовой сортировке с целью опреде­ления функционального отделения лечебного учреждения, где может быть ока­зана помощь с учетом ведущего поражения.

При поступлении пораженных в количестве, превышающем возможности территориального лечебного учреждения, и характера их поражения осуществ­ляется усиление ЛПУ бригадами экстренной специализированной медицин­ской помощи соответствующего профиля.

Медицинская сортировка в лечебных учреждениях осуществляется в приемно-распределительных отделениях. При первичном беглом осмотре отделяют хо­дячих пораженных от носилочных и размещают их отдельно. При внутри­пунктовой сортировке пораженных сортировочные бригады, создаваемые на базе ЛПУ пользуются сортировочными марками для выделения основных сор­тировочных групп и приоритетности, очередности эвакуации.

Основные сортировочные группы, выделяемые в приемном отделениибольницы, на основании оценки общего состояния, характера повреждений,

возникших осложнений и с учетом прогноза исхода поражения:

1 сортировочная группа — пораженные с крайне тяжелыми, несовмести­мыми с жизнью повреждениями, находящиеся в терминальном состоянии. Прогноз неблагоприятный. Эвакуации в другие ЛПУ не подлежат. Нуждают­ся в изоляции, наблюдении и. симптоматическом лечении — 20%. (белый тре­угольник)

2 сортировочная группа — пораженные с тяжелыми повреждениями, прогноз может быть благоприятным только при принятии неотложных мер. Временно нетранспортабельные. Подлежат направлению в операционные блоки и блоки интенсивной терапии — 20-40%. (красный круг).

3 сортировочная группа — пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни нет прогноз благоприятный. Медицинские мероприятия второй очереди или могут быть отсрочены — 20%. (зеленый четырехугольник).

4 сортировочная группа — легкой и средней степени тяжести поражения с благоприятным прогнозом. Ну­ждаются в амбулаторном лечении по месту жительства (расселения) — 40%.

Эвакуациюможно разделить на: неотложную и отсроченную — первой и второй очереди.

Основным принципом работы учреждений и формирований службы медицины катастроф является бригадный метод и двухэтапная система ока­зания медицинской помощи.

На период катастрофы и ликвидации ее последствий создается опера­тивный штаб, в задачи которого входят централизованное руководство боль­ницей, координация деятельности всех служб, поддержание связи с районом катастрофы, штабом ГО и ЧС, центром медицины катастроф.

ПЛАНИРОВАНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ КАТАСТРОФАХ.

Планирование и организация медицинской помощи населению (в том числе детям) в предвидении вероятных катастроф базируется на опыте деятель­ности органов здравоохранения в чрезвычайных ситуациях и глубоком научном анализе медицинских последствий ранее произошедших катастроф с учетом кадровых и материально технических возможностей территориального здраво­охранения.

Ретроспективный анализ, учитывающий факторы, влияющие на величи­ну и структуру санитарных потерь, позволяет научно прогнозировать возмож­ную медицинскую обстановку при тех или иных стихийных бедствиях и техногенных катастрофах, а также предусмотреть заблаговременное проведение профилактических мероприятий, направленных на своевременное оказание адекватной медицинской помощи пораженным.

Прогноз общих санитарных потерь, в том числе среди детей, при той или иной катастрофе возможен только с вероятной степенью достоверности. Данные прогноза всегда уточняются в процессе проведения медицинской раз­ведки.

Число потерь среди детского населения в среднем достигает 12-25% от числа пораженного населения, о чем свидетельствует ретроспективный анализ крупных антропогенных катастроф с динамическими и термическими пора­жающими факторами за последние годы. При этом характерным является то, что чем больше изоляция района катастрофы, тем выше величина безвозврат­ных потерь как среди всего, так и детского населения. Обращает на себя вни­мание значительное число жертв, связанных с «малыми» катастрофами — дорожно-транспортными происшествиями. В них ежегодно страдают около 50 тыс. детей.

При антропогенных катастрофах с динамическими факторами повреж­дения в структуре травм детей по локализации преобладают повреждения:

головы -52%; верхних конечностей — 18%; нижних конечностей — 13%;

груди -10%; позвоночника — 2%; таза — 2%; живота -1%.

По характеру повреждений у детей чаще всего отмечаются:

ранения мягких тканей, ушибы и ссадины — 53%; ЧМТ, ушибы и сотрясения головного мозга — 26%; переломы костей и вывихи -12%.

Имеют место также травматический отит, проникающие ранения глаз, травматические асфиксии. Потребность пораженных детей в стационарном ле­чении при катастрофах с динамическими (механическими) поражающими фак­торами высока и достигает 45%. У взрослых этот показатель в среднем состав­ляет 32%.

В оказании экстренной медицинской помощи пораженным детям, как правило, принимают участие медицинские кадры, не сталкивающиеся в повсе­дневной практике с данным контингентом. Вследствие этого ими не в полной мере учитываются анатомо-физиологические и возрастные особенности детско­го организма.

В ряде случаев это объясняет высокий удельный вес осложнений (нагноение, остеомиелит, неправильно сросшийся перелом, пневмонии и др. ), которые были зарегистрированы у лечившихся детей в 44% случаев.

Леталь­ность среди детей, пострадавших в результате катастроф, в среднем колеблется от 4 до 9%.

Приведенные факты свидетельствуют о том, что в здравоохранении четко продуман­ной и обоснованной системы, обеспечивающей своевременное оказание меди­цинской помощи детям в ЧС.

Оказание медицинской помощи детям должно осуществляться с учетом существующих отличий анатомо-топографических соотношений и функцио­нального состояния различных органов и систем, что будет обуславливать от­личие в течении посттравматического заболевания.

Относительная функциональная незрелость ЦНС приводит к генерализованным реакциям (гипертермия, судороги, диспептические расстройства и др. ), зачастую независимо от характера и локализации травмы.

Несовершенство вегетативной и эндокринной регуляции при различных повреждениях является причиной расстройств моторики ЖКТ, аллергических реакций, проявления надпочечниковой недостаточности. В связи с относительно небольшим объемом циркулирующей крови дети тяжело переносят даже незначительную кровопотерю. Характерной для детского организма является способность поддер­живать нормальный уровень артериального давления даже при выраженной гиповолемии (достигающей 35-40% объема циркулирующей крови). Срыв компенсаторных механизмов проявляется резкой, часто необратимой декомпенса­цией сердечной деятельности.

Временная диспропорция развития головного мозга, костей и соедине­ний черепа определяет наличие относительно больших резервных пространств полости черепа, что маскирует клинические проявления нарастающей внутри­черепной гипертензии. Высокая гидрофильность мозговой ткани обусловливая быстрое развитие отека — набухания головного мозга в ответ на травму или дру­гие повреждающие воздействия (гипоксия, интоксикация).

Органы дыхания у детей отличаются ранимостью тканей, относительной узостью воздухоносных путей, слизистая оболочка которых богата лимфатиче­скими и кровеносными сосудами. В связи с этим быстро возникающий отек слизистой приводит к нарушению проходимости дыхательных путей. Грудная стенка детей тонкая, эластич­ная за счет преобладания соединительнотканных структур, поэтому при закры­той травме груди возможны ушибы и разрывы внутренних органов без повре­ждения костного каркаса.

Высокая эластичность брюшной стенки и слабость мышечного «корсета» в сочетании с относительно большой массой и размерами внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства формируют условия для их повреждения при закрытой травме живота.

Эластичность соединительной ткани в детском возрасте предопределяет относительно редкие случаи разрывов связочного аппарата, и в тоже время час­то встречаются случаи «отрывных» переломов апофизов и костных кортикаль­ных фрагментов соответственно местам прикрепления связок и мышц.

Двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в ЧС детей предопределяет последовательное оказание нуждающимся первой медицинской, врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Экстренная медицинская помощь детям на до госпитальном этапе предусматривает прежде всего посиндромную терапию угрожающих жизни состоя­ний. В фазе изоляции пострадавшим детям первую помощь оказывает непораженное взрослое население, спасатели. С прибытием в очаг катастрофы бригад скорой помощи, бригад доврачебной помощи, бригад первой врачебной помощи, бригад специализированной медицинской помощи мед. помощь пораженным детям расширяется пораженным детям расширяется.

Первый этап эвакуации производится в интересах пораженных, которые по тяжести состояния нуждаются в неотложной помощи и не могут быть эвакуированы в ЛПУ. В связи с этим часть пораженных детей для стабилизации у них витальных функций может нуждаться в проведении мероприятий, относящихся к категории квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Она предусматривает проведение следующих мероприятий:

— окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечений;

— профилактика и борьба с асфиксией;

— профилактика и борьба с раневой инфекцией;

— первичная хирургическая обработка ран;

— комплекс противошоковых мероприятий (трансфузионно-инфузионпая терапия, все виды аналгезии, введение аналептиков, нормализация обменных нарушений и т

— транспортная иммобилизация конечностей;

— декомпрессионная трепанация черепа;

— катетеризация и пункция мочевого пузыря;

— дренирование плевральной полости при клапанном и ушивание раны при открытом пневмотораксе.

Эвакуация пораженных детей возможна лишь после стабилизации у них показателей кардиореспираторной системы и проведения соответствующих ме­дицинских мероприятий, осуществляемых как до, так и во время эвакуации.

В профильных ЛПУ (или отделениях), расположенных или развернутых за пределами очага катастрофы (второй этап медицинской эвакуации), детям должна быть оказана квалифицированная спе­циализированная медицинская помощь и лечение до окончательного исхода. Специализированная помощь осуществляется врачами специалистами в спе­циализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием спе­циального оснащения и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем организма ребенка, лечение до оконча­тельного выздоровления, включая реабилитацию.

Ведущая роль в организации и оказании пораженным детям квалифици­рованной и специализированной помощи отводится детским хирургическим бригадам экстренной медицинской помощи и специализированным детским хирургическим бригадам постоянной готовности.

Диагностика и выбор тактики лечения пораженных детей обусловливают необходимость участия врачей-педиатров разной специализации (детский хирург, педиатр, офтальмолог, нев­ропатолог, рентгенолог и др. ), что возможно в условиях многопрофильного детского стационара. Этим условиям должно отвечать «головное» детское уч­реждение территориального здравоохранения

Погодин Ю. «Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации» 2003 г.

Шойгу С. «Учебник спасателя» М. 2002 г.

Гончаров С. «Основные понятия и определение медицины катастроф» 1997 г.

Преподаватель курса ОМОН ЧС

Поможем в написании учебной работы
Поиск по сайту:Главная
О нас
Популярное
ТОП
Новые страницы
Случайная страница
Изречения для студентов
Пожаловаться на материал
Обратная связь
FAQ

Схема развертывания этапа медицинской помощи.

Вид
медицинской помощи
— это перечень (комплекс) лечебно-эвакуационных
мероприятий, осуществляемых (проводимых)
при воздействии различных поражающих
факторов, как самим пострадавшим
населением, так и службой здравоохранения
в районах (очагах) катастроф в ЛПУ (этапах
медицинской эвакуации).

Первая
медицинская помощь
— вид медицинской помощи, включающий
комплекс простейших медицинских
мероприятий, выполняемых непосредственно
на месте поражения или вблизи него в
порядке само- и взаимопомощи, а также
участниками аварийно-спасательных
работ, в т. и медицинскими работниками,
с использованием табельных и подручных
средств.

Доврачебная
медицинская помощь
— вид медицинской помощи, мероприятия
которой дополняют первую медицинскую
помощь. Оказывается фельдшером или
медицинской сестрой в очаге (зоне)
поражения с использованием табельных
средств медицинского имущества.

Первая
врачебная помощь
— вид медицинской помощи, включающий
комплекс лечебно-профилактических
мероприятий, выполняемых врачом, как
правило, на соответствующем этапе
медицинской эвакуации (пункте медицинской
помощи, развертываемом врачебно-сестринскими
бригадами, в амбулаторно-поликлиническом
учреждении, здравпункте объекта или
другом ближайшем лечебно-профилактическом
учреждении).

Квалифицированная
медицинская помощь
— вид медицинской помощи, включающий
комплекс лечебно-профилактических
мероприятий, выполняемых врачами-специалистами
широкого профиля — хирургами, терапевтами
(соответственно квалифицированная
хирургическая и квалифицированная
терапевтическая медицинская помощь) в
медицинских формированиях и учреждениях.

Специализированная
медицинская помощь —
вид медицинской помощи, включающий
комплекс исчерпывающих лечебных
мероприятий, выполняемых врачами-специалистами
различного профиля в специализированных
лечебных учреждениях с использованием
специального оснащения.

Соседние файлы в папке Экзамен

• #18.06.201710.24 Кб2136_43.wbk
• #18.06.2017144.9 Кб115Testy_po_MK_s_otvetami.wbk

В РоссииПравить

Основные Пироговские сортировочные признаки:

• опасность пострадавшего для окружающих;
• нуждаемость пострадавшего в лечебных мероприятиях;
• нуждаемость пострадавшего в эвакуации.

подлежащие дальнейшей эвакуации, при этом решаются следующие вопросы:куда?каким транспортом?в каком положении?в какую очередь?

должен быть отправлен пострадавший;

нуждающиеся в помощи на месте;не нуждающиеся в дальнейших медицинских мероприятиях, то есть те, кто могут быть отпущены (отправлены).

нуждающиеся в оказании неотложной помощи;те, которым помощь может быть отсрочена;в агональной стадии.

Сложность вызывают лица, представляющие опасность для окружающих (острые психические расстройства, заражённые особо-опасной инфекцией, инконтаминированные отравляющими веществами и радиоактивной пылью). Они могут подлежать специальной обработке (дегазации, дезактивации, демеркуризации и т. ), санитарной обработке, нуждаться во временной изоляции. Это не исключает нуждаемость данных лиц в лечебных и эвакуационных мероприятиях.

Сортировка должна проводиться непрерывно, преемственно и конкретно.

К организации и проведению медицинской сортировки должен быть привлечен наиболее подготовленный персонал из имеющихся в данный момент медицинских специалистов.

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 30 ноября 2020 года; проверки требуют 8 правок.

У этого термина существуют и другие значения, см. Триаж (значения).

Даже для двух одновременно поступивших пострадавших требуется проведение медицинской сортировки.

При проведении медицинской сортировки допускается гипердиагностика.

Основа сортировки: единые представления о диагностике, лечебных мероприятиях и прогнозах результатов лечения.

Цель сортировки: обеспечить своевременное оказание медицинской помощи максимальному числу пострадавших в оптимальном объёме.

Состояние пострадавших детей и беременных женщин без видимых повреждений всегда оценивается как тяжёлое, эвакуация и оказание помощи производится в первую очередь.

• Лидов И. П., Лобанов Г. П. Сортировка медицинская // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1984. — Т. 23 : Сахароза — Сосудистый тонус. — 544 с. : ил.
• Военно медицинская академия Лекция 7. Медицинская сортировка. Дата обращения: 3 мая 2009. Архивировано 8 января 2011 года.
• Георгиевский А. С., Лидов И. П., Лобастов О. С., Лобанов Г. П. Этапное лечение // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1986. — Т. 28 : Экономо — Ящур. — 544 с. : ил.
• Журавский В. А., Лидов И. П., Лобанов Г. П., Донченко Г. П. Этапы медицинской эвакуации // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1986. — Т. 28 : Экономо — Ящур. — 544 с. : ил.
• Георгиевский А. С., Лобастов О. С., Ермаков А. А. Система лечебно-эвакуационного обеспечения Вооружённых Сил // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1984. — Т. 23 : Сахароза — Сосудистый тонус. — 544 с. : ил.
• SALT Mass Casualty Triage Algorithm (Sort, Assess, Lifesaving Interventions, Treatment/Transport) (англ.). U.S. Department of Health & Human Services (25 июня 2011). Дата обращения: 16 сентября 2012. Архивировано 18 октября 2012 года.
• SALT mass casualty triage: concept endorsed by the American College of Emergency Physicians, American College of Surgeons Committee on Trauma, American Trauma Society, National Association of EMS Physicians, National Disaster Life Support Education Consortium, and State and Territorial Injury Prevention Directors Association (англ.) // Disaster Medicine and Public Health Preparedness : an official publication of the American Medical Association. — 2008. — No. 2 (4). — P. 245—246. — PMID 19050431.
• Benson M., Koenig K.L., Schultz C.H. Disaster triage: START, then SAVE — a new method of dynamic triage for victims of a catastrophic earthquake (англ.) // Prehospital and Disaster Medicine : an official publication of the World Association for Disaster and Emergency Medicine. — 1996. — No. 2 (11). — P. 117—124. — PMID 10159733.
• ↑ 1 2 3 JumpSTART Pediatric Triage Algorithm (англ.). U.S. Department of Health & Human Services (25 июня 2011). Дата обращения: 16 сентября 2012. Архивировано 18 октября 2012 года.
• Jenkins J.L., McCarthy M.L., Sauer L.M., Green G.B., Stuart S., Thomas T.L., Hsu E.B. Mass-casualty triage: time for an evidence-based approach (англ.) // Prehospital and Disaster Medicine : an official publication of the World Association for Disaster and Emergency Medicine. — 2008. — No. 1 (23). — P. 3—8. — PMID 18491654.
• Cone D.C., Koenig K.L. Mass casualty triage in the chemical, biological, radiological, or nuclear environment (англ.) // European Journal of Emergency Medicine : the official journal of the European Society for Emergency Medicine. — 2005. — No. 6 (12). — P. 287—302. — PMID 16276260.
• Triage Guidelines (англ.). U.S. Department of Health & Human Services (10 марта 2012). Дата обращения: 16 сентября 2012. Архивировано 18 октября 2012 года.
• ↑ 1 2 3 4 5 6 START Adult Triage Algorithm (англ.). U.S. Department of Health & Human Services (25 июня 2011). Дата обращения: 14 сентября 2012. Архивировано 18 октября 2012 года.

Признаки

Медицинская сортировка проводится на основе определения диагноза поражения или заболевания и его прогноза, поэтому она всегда носит диагностический и прогностический характер. При проведении медицинской сортировки пораженные (больные), как правило, распределяются на группы.

Ведущими признаками, на основании которых осуществляется распределение пораженных на группы, являются:

• нуждаемость пораженных в изоляции или специальной обработке (пораженные, представляющие опасность для окружающих);
• нуждаемость пораженных в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания;
• целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации.

Группы

Начиная с этапа медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная (квалифицированная медицинская) помощь, пораженные (больные) распределяются на следующие группы.

Исходя из нуждаемости в специальной обработке и изоляции:

• нуждающиеся в специальной обработке (частичной или полной, в первую или во вторую очередь);
• нуждающиеся во временной изоляции (в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психическими расстройствами);
• не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.

Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания:

• нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;
• пораженные (больные) этой группы распределяются по месту и очередности ее оказания: в операционной (в первую или во вторую очередь), в перевязочной (в первую или во вторую очередь), в противошоковой и т.д.;
• не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации или нуждающиеся в медицинской помощи, которая может быть оказана в амбулаторном или в приемно-сортировочном отделении;
• имеющие несовместимые с жизнью поражения (так называемые «агонирующие»), для которых проводят симптоматическую терапию, направленную на облегчение страданий — за ними требуется только динамическое наблюдение (следует отметить, что сортировочное заключение в отношении этой группы подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения).

Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации:

• подлежащие дальнейшей эвакуации в другие лечебные учреждения распределяются: по эвакуационному назначению (определяется, в какое лечебное учреждение надлежит эвакуировать пораженного), по очередности эвакуации (в первую или во вторую очередь), по виду транспортных средств (авиационный, санитарный, автомобильный транспорт общего назначения и т.д.), по способу транспортировки (лежа, сидя), по месту расположения в транспортном средстве (на первом, втором, третьем ярусе) и нуждаемости в медицинском наблюдении в пути следования;
• подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (до окончательного исхода или в связи с тяжестью состояния — нетранспортабельностью);
• подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) или кратковременной задержке для медицинского наблюдения.

Этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь в действующей системе лечебно-эвакуационного обеспечения, являются «промежуточными». Большинство поступивших на них пораженных после оказания необходимой медицинской помощи как можно быстрее эвакуируют. Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную и специализированную медицинскую помощь и обеспечивающие лечение для большинства пораженных (больных), являются конечным этапом медицинской эвакуации, где им наряду с лечением до окончательного исхода проводят и медицинскую реабилитацию.

Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также записи в первичной медицинской карточке пораженного (истории болезни). Сортировочные марки прикрепляются к одежде пораженного (больного) на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного (больного) в то или иное функциональное подразделение и определения очередности его доставки. Эффективность медицинской сортировки определяется, с одной стороны, своевременным и четким выполнением принятых сортировочных решений, а с другой – полнотой использования возможностей этапа медицинской эвакуации.