К ВИДАМ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ ОТНОСЯТСЯ

У этого термина существуют и другие значения, см. Триаж (значения).

Триаж (медицинская сортировка) во Франции во время Первой мировой войны

Даже для двух одновременно поступивших пострадавших требуется проведение медицинской сортировки.

При проведении медицинской сортировки допускается гипердиагностика.

Основа сортировки: единые представления о диагностике, лечебных мероприятиях и прогнозах результатов лечения.

Цель сортировки: обеспечить своевременное оказание медицинской помощи максимальному числу пострадавших в оптимальном объёме.

Состояние пострадавших детей и беременных женщин без видимых повреждений всегда оценивается как тяжёлое, эвакуация и оказание помощи производится в первую очередь.

Основные Пироговские сортировочные признаки:

подлежащие дальнейшей эвакуации, при этом решаются следующие вопросы:куда?каким транспортом?в каком положении?в какую очередь?

должен быть отправлен пострадавший;

нуждающиеся в помощи на месте;не нуждающиеся в дальнейших медицинских мероприятиях, то есть те, кто могут быть отпущены (отправлены).

нуждающиеся в оказании неотложной помощи;те, которым помощь может быть отсрочена;в агональной стадии.

Сложность вызывают лица, представляющие опасность для окружающих (острые психические расстройства, заражённые особо опасной инфекцией, инконтаминированные отравляющими веществами и радиоактивной пылью). Они могут подлежать специальной обработке (дегазации, дезактивации, демеркуризации и т. д.), санитарной обработке, нуждаться во временной изоляции. Это не исключает нуждаемость данных лиц в лечебных и эвакуационных мероприятиях.

Сортировка должна проводиться непрерывно, преемственно и конкретно.

К организации и проведению медицинской сортировки должен быть привлечён наиболее подготовленный персонал из имеющихся в данный момент медицинских специалистов.


К ВИДАМ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ ОТНОСЯТСЯ

Карточка медицинской сортировки (Дания)

Современная система медицинской сортировки (триаж) в большинстве западных стран основывается на разделении всех пострадавших на четыре группы, каждой из которых присвоен свой цветовой код:

Данная система предназначена для определения очерёдности оказания медицинской помощи и транспортировки в больницу при наличии большого количества пострадавших, но ограниченного количества медицинского персонала и средств транспортировки. Весь процесс оценки состояния одного пострадавшего занимает, как правило, менее 60 секунд. По завершении оценки пострадавшие помечаются цветом одной из четырёх категорий сортировки в виде специальной цветной бирки (англ. ) и цветного фонарика (в тёмное время суток) либо просто цветной ленты.

Метод START хорошо зарекомендовал себя среди спасателей благодаря простоте использования, доступной даже лицам, не имеющим профессиональной медицинской подготовки.

Профессиональные врачи, осуществляющие медицинскую сортировку, как правило, пользуются более сложными методами, которые, в частности, позволяют им помечать чёрным цветом не только уже умерших пострадавших, но и тех, чьи ранения, по их заключению, не совместимы с жизнью.

В зависимости от решаемых задач, принято
целесообразным выделение двух методов
медицинской сортировки:

Внутрипунктовая сортировкапострадавшихна этапах медицинской
эвакуации проводится с целью распределения
их по группам в зависимости от степени
опасности для окружающих, характера и
тяжести поражения — для установления
необходимости оказания медицинской
помощи и её очередности, а также
определения функционального подразделения
(лечебного учреждения) этапа медицинской
эвакуации, где она должна быть оказана.

Эвакуационно-транспортная сортировкапроводится с целью:

— распределения поражённых на однородные
группы по очередности эвакуации, по
виду транспорта ( автомобильный,
авиационный, железнодорожный);

— определения расположения поражённых
на средствах эвакуации (лежа, сидя; на
первом, втором, третьем ярусе);

— определения пункта следования —
эвакуационного предназначения.

Учитываются: состояние, степень тяжести
поражённого; локализация, характер,
тяжесть травмы. Решение этих вопросов
осуществляется на основе диагноза,
прогноза состояния и исхода. Без них
правильная сортировка немыслима.

Выделение других видов сортировки,
например, прогностической или по признаку
времени её проведения («первичная,
вторичная, окончательная») или
квалификации медицинского состава,
проводящего сортировку («доврачебная,
врачебная» и др.), неправомерно. Это
не отвечает целям и задачам сортировки.
Медицинский состав любой степени
подготовки и квалификации обязан
оказывать медицинскую помощь в первую
очередь тем, кому оно более нужна, если
возникла необходимость выбора (например,
при поступлении нескольких тяжело
поражённых одновременно). В сложной
ситуации массовой катастрофы, в отличие
от обычных условий здравоохранения,
особенно горьким с моральной и этической
точки зрения моментом в действиях врача
является жестокая необходимость выбора.

Основные сортировочные признаки.

В основе сортировки, по-прежнему,
сохраняют свою действенность три
основные сортировочные признака:

а) опасность для окружающих;

б) лечебный признак;

в) эвакуационный признак.

Опасность для окружающих определяет
степень нуждаемости пострадавших в
санитарной или специальной обработке,
изоляции.

В зависимости от этого пострадавших
распределяют на группы:

1. Нуждающихся в специальной санитарной
обработке (частичной или полной).

2. Подлежащих временной изоляции.

3. Не нуждающихся в специальной (санитарной
обработке).

Лечебный признак- степень нуждаемости
пострадавших в медицинской помощи,
очередности и месте (лечебное подразделение)
её оказания.

По степени нуждаемости в медицинской
помощи выделяют поражённых:

— нуждающихся в неотложной медицинской
помощи;

— не нуждающихся в неотложной медицинской
помощи (помощь может быть отсрочена);

— поражённых в терминальных состояниях,
нуждающихся в симптоматической помощи,
с травмой, несовместимой с жизнью.

Эвакуационный признак — необходимость,
очередность эвакуации, вид транспорта
и положение поражённого на транспорте.

Исходя из этого, поражённых распределяют
по группам:

— подлежащих эвакуации в другие
территориальные, региональные лечебные
учреждения или центры страны с учётом
эвакуационного предназначения,
очередности, способа эвакуации (лежа,
сидя), вида транспорта;

— подлежащих оставлению в данном лечебном
учреждении (по тяжести состояния)
временно или до окончательного исхода;

— подлежащих возвращению по месту
жительства (расселения) населения для
амбулаторно-поликлинического лечения
или медицинского наблюдения.

Особое внимание уделяется выявлению
пострадавших, опасных для окружающих
и нуждающихся в неотложной по жизненным
показаниям медицинской помощи.

Проведение медицинской сортировки
наиболее эффективно при создании
сортировочных бригад, в состав которых
выделяют достаточно опытных врачей
соответствующей специальности, способных
быстро оценить состояние пострадавшего,
определить диагноз (ведущее поражение)
и прогноз, не снимая повязки и не применяя
трудоемкие методы исследования,
установить характер необходимой
медицинской помощи и порядок эвакуации.
Для этого при возможности, учитывая
волнообразность поступления поражённых,
временно привлекается медицинский
персонал из других отделений (в период
их развёртывания и т. п.) и даже из других
больниц (бригады экстренной медицинской
помощи и др.).

Оптимальный состав врачебной
сортировочной бригады:

— для носилочныхпри оказании первой
врачебной и квалифицированной медицинской
помощи: врач, фельдшер (медицинская
сестра), медицинская сестра, 2 регистратора
и звено носильщиков;

— для ходячихпоражённых сортировочная
бригада создается в соста­ве врача,
медицинской сестры и регистратора.

Медицинский персонал любого уровня
подготовки и профессиональной
компетентности (санитарная дружинница,
медицинская сестра, фельдшер, врач)
вначале должен осуществить выборочную
сортировку, выявить поражённых,
опасных для окружающих. Затем путем
беглого обзора поражённых выявить
наиболее нуждающихся в медицинской
помощи (наличие наружного кровотечения,
асфиксии, судорожного состояния, рожениц,
детей и др.). Приоритет остается за
нуждаюшимися в неотложной медицинской
помощи.

После выборочного методасортировки
медицинский персоналпереходит к
«конвеерному» (последовательному)
осмотрупоражённых.

При таком «конвеерном» методе
сортировки одна сортировочная бригада
может за 1 час работы рассортировать до
30-40 носилочных поражённых травматологического
профиля или поражённых АХОВ (с оказанием
неотложной помощи).

При внешнем осмотре пострадавшего
и его опросе определяются:

— локализация травмы: голова, грудь,
живот, таз, конечности, позвоночник;

— характер травмы: механическая травма
— локальная,множественная, сочетанная
(тяжесть травмы), наличие кровотечения,
переломов костей, длительного сдавливания
тканей; ожоговая травма — поражение
продуктами горения, АХОВ, радиационное
поражение и др.;

— ведущее поражение, угрожающее в данный
момент жизни поражённого;

— степень тяжести состояния: наличие
(отсутствие) сознания, формы нарушения
сознания — спутанное сознание, сопор
или кома; реакция зрачков на свет; пульс;
особенности дыхания; наличие кровотечения,
судорог; уровень АД (по показаниям),
изменение цвета лица и кожи;

— возможности самостоятельного
передвижения и др.;

— характер необходимой медицинской
помощи, время и место её оказания (бригада
машины скорой медицинской помощи,
врачебно-сестринские бригады, медицинские
отряды, подразделения лечебно-профилактического
учреждения) или порядок дальнейшей
эвакуации (выноса, вывоза).

В результате полученных сведений
устанавливается диагноз и прогноз
поражения, степень угрозы для жизни
поражённого в момент сортировки,
срочность, очередность оказания и вид
медицинской помощи в данный момент и
на последующем этапе Эвакуации,
необходимость установления для
поражённого особых условий размещения
(изоляция от окружающих и др.) и порядок
дальнейшей эвакуации.

Медицинская сортировка (триаж) – это распределение пораженных (больных) на группы, исходя из нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.


К ВИДАМ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ ОТНОСЯТСЯ

Цель

Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию.

Требования

К медицинской сортировке предъявляются три принципиально важных требования — она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной, т.е. соответствовать организации работы определенного этапа медицинской эвакуации в данный момент.

Непрерывность медицинской сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно в районе чрезвычайной ситуации (ЧС) с момента оказания первой медицинской помощи на пунктах сбора пораженных (на месте поражения, если перед лицом, оказывающем первую медицинскую помощь, находится несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях лечебных учреждений, через которые проходят пораженные.

Преемственность медицинской сортировки состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом последующего этапа медицинской эвакуации (куда подлежит эвакуировать пораженного).

Конкретность медицинской сортировки состоит в том, что в каждый конкретный момент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

Виды

В зависимости от решаемых задач на этапах медицинской эвакуации принято выделять два вида медицинской сортировки — внутрипунктовую и эвакотранспортную.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пораженных по группам в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения, для принятия адекватного решения по оказанию помощи пострадавшим. Она предполагает распределение пораженных на группы в соответствии с их нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях и определение типа функционального подразделения конкретного этапа и очередности направления в него пораженного.

Эвакотранспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, виду транспорта, определения пункта следования — эвакуационного предназначения.

Медицинская сортировка проводится на основе определения диагноза поражения или заболевания и его прогноза, поэтому она всегда носит диагностический и прогностический характер. При проведении медицинской сортировки пораженные (больные), как правило, распределяются на группы.

Ведущими признаками, на основании которых осуществляется распределение пораженных на группы, являются:

Группы

Начиная с этапа медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная (квалифицированная медицинская) помощь, пораженные (больные) распределяются на следующие группы.

Исходя из нуждаемости в специальной обработке и изоляции:

Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания:

Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации:

Этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь в действующей системе лечебно-эвакуационного обеспечения, являются «промежуточными». Большинство поступивших на них пораженных после оказания необходимой медицинской помощи как можно быстрее эвакуируют. Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную и специализированную медицинскую помощь и обеспечивающие лечение для большинства пораженных (больных), являются конечным этапом медицинской эвакуации, где им наряду с лечением до окончательного исхода проводят и медицинскую реабилитацию.

Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также записи в первичной медицинской карточке пораженного (истории болезни). Сортировочные марки прикрепляются к одежде пораженного (больного) на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного (больного) в то или иное функциональное подразделение и определения очередности его доставки. Эффективность медицинской сортировки определяется, с одной стороны, своевременным и четким выполнением принятых сортировочных решений, а с другой – полнотой использования возможностей этапа медицинской эвакуации.


К ВИДАМ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ ОТНОСЯТСЯ

Первичная медицинская карточка

Важнейшим
организационным мероприятием,
обеспечивающим четкую реализацию
системы лечебно-эвакуационного
обеспечения, является медицинская
сортировка. Основы ее разработаны
выдающимся русским хирургом Н. И.
Пироговым. Впервые в широких масштабах
медицинская сортировка была применена
в период Крымской войны 1853-1856 гг. Было
доказано ее особое значение при
одномоментном поступлении на этапы
медицинской эвакуации значительного
числа пораженных. Накопленный опыт
убедительно свидетельствует о том, что
эффективность ра­боты этапов медицинской
эвакуации, своевременность и качество
оказания медицинской помощи пораженным,
четкость медицинской эвакуации — все
эти элементы при­нятой системы
лечебно-эвакуационного обеспечения
находятся в прямой зависимости от
организации и умения медицинского
персонала проводить медицинскую
сортировку, являющуюся фундаментом
этой системы.

Медицинская
сортировка –
это
распределение пораженных на группы по
признакам нуждаемости в однородных
лечебно-профилактических и эвакуационных
мероприятиях в соответствии с медицинскими
показаниями, установленным объемом
помощи на данном этапе медицинской
эвакуации и принятым порядком эвакуации.

Цель
сортировки и ее основное назначение
состоят в том, чтобы обеспечить оказание
пораженным своевременной медицинской
помощи в оптимальном объеме, разумно
использовать имеющиеся силы и средства
и провести рациональную эвакуацию.

К
медицинской сортировке
необходимо предъявлять следующие три
принципиально важных требования.

Она
должна быть
непрерывной,
преемственной и конкретной.

Непрерывность
сортировки заключается в том, что она
должна начинаться непосредственно на
пунктах сбора пораженных (на месте
поражения, если перед лицом, оказывающим
первую медицинскую помощь, находится
несколько пораженных) и далее проводиться
на всех этапах медицинской эвакуации
и во всех функциональных подразделениях,
через которые проходят пораженные.

Преемственность
состоит в том, что на данном этапе
медицинской эвакуации сортировка
проводится с учетом следующего этапа
медицинской эвакуации (куда направляется
пораженный), на котором сортировка не
должна повторяться, она должна быть
более квалифицированной и дифференцированной.

Конкретность
медицинской сортировки означает, что
в каждый конкретный момент группировка
пораженных должна соответствовать
условиям работы этапа медицинской
эвакуации в данный момент и обеспечивать
успешное решение задач в сложившейся
обстановке.

Медицинская
сортировка проводится на основе
определения сортировочных признаков
(диагноза поражения или заболевания).

При
проведении медицинской сортировки
пораженные (больные) распределяются на
группы. Ведущими признаками, на основании
которых осуществляется распределение
пораженных на группы, являются:

На
этапах медицинской эвакуации, где
оказывается первая врачебная помощь,
пораженные (больные) распределяются на
следующие группы.

Исходя
из нуждаемости в специальной обработке
и изоляции:

Исходя
из нуждаемости в медицинской помощи,
места и очередности ее оказания:

Исходя
из возможности и целесообразности
дальнейшей эвакуации, вида транспортных
средств, очередности и способа
транспортировки:

На
этапе, предназначенном для оказания
квалифицированной медицинской помощи,
пораженные (больные) распределяются на
следующие группы.

Исходя
из нуждаемости в специальной обработке
и необходимости изоляции:

Исходя
из возможности и целесообразности
дальнейшей эвакуации, вида транспортных
средств, очередности и способа
транспортировки, эвакуационного
предназначения:

Этапы
медицинской эвакуации, оказывающие
первую врачебную и квалифицированную
медицинскую помощь, в действующей
системе лечебно-эвакуационного
обеспечения являются «промежуточными».
Большинство поступивших на них пораженных
после оказания необходимой медицинской
помощи как можно быстрее эвакуируют.

Госпитальные
лечебные учреждения, оказывающие
квалифицированную и специализированную
медицинскую помощь и обеспечивающие
лечение для большинства пораженных
(больных), являются конечным этапом
медицинской эвакуации. Это определяет
особенности медицинской сортировки.
Они заключаются в следующем. В
приемно-сортировочном отделении
пораженные (больные) распределяются на
следующие группы (после выделения
пораженных и больных, нуждающихся в
специальной обработке и в изоляции):

При
сортировке по эвакуационным признакам
на рассматриваемом этапе медицинской
эвакуации будут формироваться две
группы:

Результаты
медицинской сортировки фиксируются с
помощью сортировочных марок, а также
записи в первичной медицинской карточке
пораженного, истории болезни.

Сортировочные
марки прикрепляют к одежде пораженного
(больного) на видном месте булавками
или специальными зажимами. Обозначения
на марках служат основанием для
направления пораженного (больного) в
то или иное функциональное подразделение
и определения очередности его доставки.
Медицинская сортировка продолжается
при прохождении пораженных через
функциональные подразделения, при
выполнении обозначенного маркой
мероприятия она заменяется на другую.
Последнюю марку отбирают при погрузке
пораженного (больного) в транспортное
средство для его эвакуации.

Изложенные
принципы медицинской сортировки, как
показывает опыт, обеспечивают наиболее
эффективную роль этого организационного
мероприятия в системе лечебно-эвакуационного
обеспечения. Следует, однако, отмстить,
что по этому вопросу имеются другие
рекомендации.

В
период Великой Отечественной войны
1941-1945 гг.
военно-медицинская
служба руководствовалась положением,
согласно которому медицинская сортировка
подразделялась на 2 вида — внутрипунктовую
и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая
сортировка
— это распределение пораженных и больных
на группы в зависимости от нуждаемости
в лечебно-профилактических мероприятиях
на данном этапе медицинской эвакуации,
по месту и очередности их выполнения.

Эвакуационно-транспортная
сортировка предполагает разделение
пораженных и больных в интересах четкой
и своевременной их дальнейшей эвакуации.

Отказ
от этих видов сортировки при массовом
поступлении пораженных в ЧС в мирное
время заключается в том, что, во-первых,
понятие «внутрипунктовая сортировка»
не раскрывает ее конкретных задач, не
дает четкого представления о перечне
сортировочных групп. Во-вторых, ее
выделение в какой-то мере было справедливо,
когда раненые и больные, поступившие
на этапы медицинской эвакуации,
последовательно проходили подразделения
для оказания медицинской помощи, а затем
поступали в эвакуационную. Иначе говоря,
эти виды медицинской сортировки
проводились в различных местах. В мирное
время при массовом поступлении пораженных
в ЧС на этапы медицинской эвакуации
многие из них при сортировке в
приемно-сортировочной сразу получают
назначение на эвакуацию. То есть оба
вида медицинской сортировки совмещаются,
что не оправдывает разделения сортировки
на виды.

Недостаточно
также отвечают практическим целям
предложения по медицинской сортировке,
имеющиеся в Инструкции Министерства
здравоохранения СССР по применению
стандартизированных схем оказания
первой врачебной и квалифицированной
помощи при механических травмах различной
локализации (1986г.), в которой предлагается
пораженных с механическими травмами
на основании оценки их общего состояния,
характера повреждений, возникших
осложнений и с учетом прогноза исхода
разделить на 5 сортировочных групп.

I
сортировочная группа —
пострадавшие с крайне тяжелыми, не
совместимыми с
жизнью
повреждениями, а также находящиеся в
терминальном (агональном) состоянии.
Пострадавшие этой группы нуждаются
только в симптоматическом лечении и не
подлежат эвакуации; прогноз неблагоприятный.

II
сортировочная группа —
пострадавшие с тяжелыми повреждениями,
сопровождающимися быстро нарастающими
опасными для жизни расстройствами
основных функций организма, для устранения
которых необходимо срочное принятие
лечебно-профилактических мер. Прогноз
может быть благоприятным при условии
оказания медицинской помощи. Пострадавшие
данной группы нуждаются в помощи по
неотложным жизненным показаниям.

III
сортировочная группа —
пострадавшие с тяжелыми и средней
тяжести повреждениями, не представляющими
непосредственной угрозы для жизни.
Медицинская помощь им оказывается во
вторую очередь или может быть отсрочена
до поступления на следующий этап
медицинской эвакуации.

IV
сортировочная группа —
пострадавшие с повреждениями средней
тяжести с нерезко выраженными
функциональными расстройствами или
без таковых. Прогноз благоприятный.
Направляются на следующий этап эвакуации
без оказания медицинской помощи.

V
сортировочная
группа —
пострадавшие с легкими повреждениями,
не нуждающиеся в оказании медицинской
помощи на данном этапе. Направляются
на амбулаторное лечение.

В
результате анализа содержания названного
документа можно сделать следующие
выводы:

Для
успешного проведения медицинской
сортировки на каждом этапе медицинской
эвакуации требуется тщательная ее
организация. Для этого необходимо:

а) выделение
самостоятельных функциональных
подразделений с достаточной емкостью
помещений для размещения пораженных,
обеспечение удобных подходов к пораженным;

б) организация
вспомогательных функциональных
подразделений для сортировки —
сортировочные посты (СП), сортировочные
площадки и т.п.

в) создание
сортировочных бригад и их оснащение
необходимыми простейшими средствами
диагностики;

г) обязательная
фиксация результатов сортировки
(сортировочные марки, первичные
медицинские карточки и т.п.) в момент ее
проведения;

д) выделение
медицинской сестры-диспетчера для
регулирования размещения поступающих
пораженных и их дальнейшего движения.

Реализация
этих требований на конкретных этапах
медицинской эвакуации будет рассмотрена
в следующем разделе настоящей главы.

Медицинская
сортировка, как уже упоминалось,
проводится на основе сортировочных
признаков, которыми могут быть отдельные
проявления поражения, заболевания
(например, способность к самостоятельному
передвижению, загрязнение радиоактивными
или опасными химическими веществами и
др.), наличие каких-то отдельных симптомов
(кровотечение, асфиксия и др.) или диагноз
поражения (заболевания). Поэтому одним
из главных условий успешного проведения
медицинской сортировки является
следующее: лицо, проводящее сортировку,
должно по своей квалификации, оснащению
и условиям работы иметь возможность
выявить те сортировочные признаки, на
основе которых может быть принято
правильное сортировочное решение.

Очевидно,
что медицинской сестре, работающей на
сортировочном посту, и врачу, оказывающему
медицинскую помощь в перевязочной или
в операционной, не могут быть поставлены
одинаковые задачи по медицинской
сортировке (например, принятие решения
о необходимости госпитализации,
нетранспортабельности или об эвакуационном
назначении).

Медицинская
сортировка является организационным
мероприятием, способствующим своевременному
оказанию пораженному или больному
необходимой медицинской помощи и
рациональной его эвакуации. Но медицинская
сортировка — это не медицинская помощь
и не эвакуация, в которых нуждаются
пораженные (больные). Поэтому медицинская
сортировка не должна задерживать ни
оказание медицинской помощи из-за
отвлечения специалистов для работы в
операционной, перевязочной, ни эвакуацию.

Пораженные
(больные), поступившие на тот или иной
этап медицинской эвакуации, обычно
сортируются на СП, в момент выгрузки из
транспортных средств перед
приемно-сортировочным отделением
(сортировочной площадкой) и в этом
функциональном подразделении. На СП
медицинская сестра (фельдшер) должна
выявить пораженных (больных), нуждающихся
в специальной (санитарной) обработке и
подлежащих направлению в изоляторы. В
случае если на этапе медицинской
эвакуации предусмотрены отдельные
подразделения для легкопораженных,
этот контингент пораженных также
выделяется на СП.
При
разгрузке транспортного средства перед
приемно-сортировочным отделением
медицинская сестра (фельдшер) выявляет
среди прибывших пораженных (больных)
нуждающихся в безотлагательной
медицинской помощи (они после осмотра
врачом сразу направляются в соответствующие
подразделения для ее оказания) и
организует правильное размещение в
этом отделении (на сортировочной
площадке).

Несколько
слов о размещении пораженных (больных)
на сортировочной площадке (в сортировочной).
Здесь необходимо строго соблюдать
следующее правило: вновь прибывшие
пораженные и больные должны размещаться
или в отдельном (свободном) ряду площадки
или в свободном ряду (секторе) сортировочной.
Размещение вновь прибывших пораженных
и больных на освободившихся местах
(среди поступивших раньше), как правило,
приводит к тому, что о них «забывают»,
так как сортировочная бригада считает,
что пораженные, находящиеся в данном
ряду (секторе), уже прошли сортировку.

Имеющийся
опыт показывает, что в приемно-сортировочных
подразделениях этапов медицинской
эвакуации сортировку целесообразно
проводить заблаговременно сформированными
и слаженными сортировочными бригадами.

Оптимальный
состав сортировочной бригады для
носилочных — врач, фельдшер (медицинская
сестра), медицинская сестра, два
регистратора и звено носильщиков; для
легкопораженных — врач, медицинская
сестра и регистратор.

Врач
сортировочной бригады должен быть
достаточно опытным, способным быстро
оценить состояние пораженных, определить
диагноз (ведущее поражение) и прогноз,
не снимая повязки и не применяя трудоемких
методов исследования, выявить нужные
сортировочные признаки, позволяющие
установить характер и срочность
необходимой медицинской помощи и порядок
эвакуации.

После
распределения по потокам пораженных
(больных) на СП автомобили с тяжелопораженными
следуют к приемно-сортировочной площадке
для носилочных (сортировочной площадке).
Здесь в момент разгрузки медицинская
сестра (фельдшер) выявляет пораженных,
нуждающихся в первоочередной помощи
(с наружным кровотечением, асфиксией,
судорожным состоянием, находящихся в
состоянии шока, рожениц, детей и др.).

После
осмотра врачом они направляются в
соответствующее функциональное
подразделение. Остальных прибывших
пораженных размещают рядами на
сортировочной площадке или в свободных
рядах в приемно-сортировочных помещениях.
Размещать вновь поступивших пораженных
в рядах, где находятся пораженные,
прошедшие сортировку, нельзя.

При
медицинской сортировке носилочных
может быть рекомендован следующий
порядок работы бригады.

Врач
на основе опроса пораженного (больного),
его осмотра и обследования (как правило,
применяются простейшие методы) принимает
сортировочное решение, диктует
сопровождающему его регистратору
необходимые данные для записи в первичной
медицинской карточке и дает указание
медицинской сестре (фельдшеру) о
выполнении необходимых медицинских
мероприятий и обозначении сортировочного
заключения. Затем врач с другим фельдшером
(медицинской сестрой) переходит к
следующему пораженному. Приняв
сортировочное решение по второму
пораженному, врач с медицинской сестрой
и регистратором, которые оставались у
первого по­раженного, переходит к
третьему и т.д.

Звено
носильщиков реализует решение врача,
обозначенное сортировочной маркой,
переносит пораженных в назначенное
функциональное подразделение этапа
медицинской эвакуации.

Для
сортировки легкопораженных оборудуется
специальное место (стол для врача и
медицинский стол медицинской сестры).
Легкопораженные в порядке очереди (под
наблюдением санитара) подходят к врачу,
который проводит сортировку, принимает
решение, диктует регистратору необходимые
данные для записи в первичной медицинской
карточке и дает указание медицинской
сестре о необходимых медицинских
мероприятиях и обозначении принятого
решения.

В
целях совершенствования технологии
сортировки пораженных используются
ускоренные методики постановки диагноза
и определения прогноза с целью
дифференцированного подхода к срочности
оказания помощи и порядку эвакуации. В
этой работе имеются различные направления.
В основу одного из них положено
математическое моделирование с
использованием математических формул,
алгоритмов, балльной системы многофакторной
оценки степени тяжести травмы, симптомов
ее проявления и некоторых осложнений.
Рекомендуются таблицы набора показателей
и размера оценочных баллов, величины
травматологических индексов,
параметрические шкалы балльной оценки,
а также номограммы, плессиметры,
микрокалькуляторы для проведения
расчетов индексов и прогноза поражения
взрослого и детского населения.

Несомненное
практическое значение для четкой
медицинской сортировки имеют табличные
методы определения степени тяжести
радиационного поражения (острой лучевой
болезни), прогноза термического поражения,
а также показатели объема кровопотери
и некоторые другие.

Представляют
определенный интерес рекомендуемые
рядом иностранных и отечественных
авторов диагностические алгоритмы
первичного осмотра пораженного по
программе «Спасение жизни, поддержание
функции органов жизнеобеспечения»,
применяя которую врач при массовом
поступлении пораженных затрачивает на
одного пораженного (больного) не более
15-40с (в правильности этого положения
есть основания сомневаться).

Приведем
один из алгоритмов первичного осмотра
пострадавшего по методике ABBCS
(аббревиатура состоит из начальных букв
английских терминов, обозначающих
системы органов жизнеобеспечения):

A
(Air
ways

воздухоносные пути). Ревизия и механическая
очистка полости рта. Удаляются инородные
тела, сгустки крови, выбитые зубы и т.д.
Если пострадавший без сознания, язык
фиксируется булавкой к одежде или к
коже области плеча. Голова в положении,
при котором воздухоносные пути наиболее
раскрыты.

В
(Breath
function

функция дыхания). Функция дыхания
характеризуется следующими количественными
и качественными признаками: поверхностное,
затрудненное дыхание, флотирующая
грудная клетка, участие в дыхании грудных
и (или) брюшных мышц, частота дыхания.

В
(Blood
vessels

кровеносные сосуды). Оценивается
состояние целостности кровеносных
сосудов, проявляющееся различными
вариантами наружного и внутреннего
кровотечения.

С
(Cardiovascular
system

сердечно-сосудистая система). Определение
наличия пульса на периферических
артериях. Частота пульса не подсчитывается.
Наличие пульса на лучевой артерии
предполагает, что АД выше 80 мм рт. ст.,
отсутствие говорит об АД ниже 80 мм рт.
ст. Наличие пульса на сонной артерии
соответствует примерно 60-80 мм рт. ст.,
отсутствие — ниже 60 мм рт. ст.
Сердечно-сосудистая система при наличии
пульсирующего артериального кровотечения
не исследуется. Исследуется состояние
кожи: цвет, влажность, температура.

S
(Sensory
organs

органы чувств). Сенсорно-ассоциативные
функции (по шкале Глазго): открывание
глаз (самостоятельное, по словесной
команде, на болевое раздражение, не
открывает);

При
большом количестве пострадавших их
обследование проводится по ограниченной
программе — ABB.

Опыт
показывает, что при первичной сортировке
в проведении подробного системного
обоснования пораженного (больного) нет
необходимости. Очевидно, что если у
пораженного выраженная асфиксия или
явления наружного кровотечения, то
исследовать состояние кожи, речевую,
двигательную реакции едва ли следует.
Для выработки правильного сортировочного
решения это не имеет значения.

Эффективность
медицинской сортировки определяется,
с одной стороны, своевременным и четким
выполнением принятых сортировочных
решений, а с другой — полнотой использования
возможностей этапа медицинской эвакуации.

Опыт
ликвидации медико-санитарных последствий
ЧС свидетельствует, что медицинская
сортировка чаще всего является узким
местом в деятельности этапов медицинской
эвакуации. Это связано с тем, что врачи,
осуществляющие медицинскую сортировку,
не всегда хорошо знают этиологию,
патогенез поражений (заболеваний),
основы и методы их этапного лечения, а
также содержание и организацию работы
функциональных подразделений медицинского
формирования, учреждения.

Поэтому
совершенствование знаний и умений по
медицинской сортировке является
важнейшим условием для эффективного
решения задач лечебно-эвакуационного
обеспечения пораженных в ЧС.

Оцените статью
Эвакуаторов.нет