ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЦО


Введение

В
системе «Медицины катастроф»
предусматривается оказание следующих
видов медицинской помощи: первой помощи,
доврачебной медицинской помощи, первой
врачебной помощи, квалифицированной
медицинской помощи, специализированной
медицинской помощи.

Первая
помощь —
это комплекс простейших медицинских
мероприятий, выполняемых на месте
получения поражения преимущественно
в порядке само- и взаимопомощи, а также
участниками ведения аварийно-спасательных
работ с применением табельных и подручных
средств.

Основная
цель — спасение жизни пораженного,
устранение воздействия поражающего
фактора ЧС и быстрейшая эвакуация
пораженного из зоны ЧС. Оптимальный
срок для оказания ПП — до 30 мин. после
получения поражения. При остановке
кровообращения или дыхания это время
сокращается до 5 мин.

Доврачебная
помощь —
расширяет возможности первой помощи
за счет участия в ней персонала со
средним медицинским образованием и
использованием табельных медицинских
средств. Ее оказание обеспечивает личный
состав бригад экстренной доврачебной
медицинской помощи, медсестры
врачебно-сестринских бригад службы
медицины катастроф, фельдшерские бригады
скорой медицинской помощи.

Первая
врачебная помощь —
выполняется врачами общего профиля на
первом этапе медицинской эвакуации.
ПВП направлена на устранение последствий
поражения, непосредственно угрожающих
жизни пораженных, на профилактику
возможных осложнений и подготовку
пораженных к эвакуации в
лечебно-профилактические учреждения.

Оптимальный
срок оказания ПВП считается, первые
30-40 минут после получения поражения
(«платиновые полчаса медицины катастроф»).

Квалифицированная
медицинская помощь —
оказывается квалифицированными врачами
хирургами и терапевтами в лечебных
учреждениях и имеет целью устранение
последствий поражения, угрожающих жизни
пораженного, предупреждение развития
осложнений, борьбу с развившимися
осложнениями и лечение до окончательного
исхода.

Оптимальным
сроком оказания квалифицированной
медпомощи считается, первые 60 минут
после получения поражения («золотой
час медицины катастроф»).

Специализированную
медицинскую помощь оказывают
врачи специалисты с использованием
специального лечебно-диагностического
оборудования.

Вне
зависимости от размеров катастрофы и
ее вида каждому пораженному должно быть
обеспечено оказание ПП на месте получения
поражения.

Выявлен
целый ряд факторов, от которых зависит
качество и эффективность медицинской
помощи пораженным в ЧС:


величина очага поражения;


величина общих и санитарных потерь,
тяжесть поражений;


удаленность места происшествия от
лечебно-профилактических учреждений,
где имеется возможность оказания
квалифицированной и специализированной
помощи в полном объеме;


доступность пораженных для спасателей;


уровень специальной подготовки
медицинского персонала и спасателей;


объем оказания медицинской помощи;


правильность проведения медицинской
сортировки;


степень опасности поражающего фактора
ЧС для пораженных и медицинского
персонала и т.д.

К
мероприятиям первой помощи в очаге
поражения (зоне ЧС) относятся:

1)
временная остановка наружного
кровотечения;

2)
наложение асептических повязок на раны
и ожоговые поверхности, в том числе и
окклюзионных повязок на раны грудной
клетки при открытом пневмотораксе;

3)
транспортная иммобилизация конечностей
с помощью шин и подручных средств при
переломах, обширных ранах, ожогах,
повреждениях магистральных сосудов,
суставов, при травматическом токсикозе;

4)
простейшие противошоковые мероприятия
с использованием противоболевых средств
и путем устранения причин, обусловливающих
возникновение шока (согревание
пораженного, своевременная остановка
кровотечения, иммобилизация переломов
и др.);

5)
простейшие мероприятия по реанимации,
направленные на восстановление дыхания
и сердечной деятельности путем проведения
искусственной вентиляции легких и
непрямого массажа сердца.

Объем
медицинской помощи на этапах медицинской
эвакуации.

Совокупность
лечебно-профилактических мероприятий,
выполняемых на каждом этапе медицинской
эвакуации, составляет объем его
медицинской помощи. Понятие «объем
медицинской помощи» характеризует
содержание, перечень тех мероприятий,
которые должны и могут быть выполнены
в отношении определенных групп пораженных
с учетом их состояния и условий обстановки,
т.е. дает представление о качественной
стороне работы. Количественную сторону
работы этапа раскрывает понятие «объем
работы». В условиях возникновения
массовых санитарных потерь в зоне ЧС
он может быть весьма большим и превышать
возможности личного состава спасательных
формирований.

В
зависимости от условий обстановки объем
медицинской помощи может расширяться
или сокращаться (например, за счет отказа
от трудоемких и сложных мероприятий).

При
катастрофах, сопровождающихся заражением
территории радиоактивными, отравляющими
и аварийными химически опасными
веществами, требуется дополнительное
оснащение спасателей и медицинских
работников с учетом характера заражения
территории и поражения населения.

Мероприятия
первой помощи различны в зависимости
от вида поражения.

Основными
видами поражения людей в ЧС являются:
термические травмы (обморожения и
переохлаждения), радиационные поражения,
острые химические отравления,
психоэмоциональные расстройства,
массовые инфекционные заболевания,
комбинированные поражения (механотермические,
радиационно-термические,
радиационно-механические и др.), утопления,
солнечный и тепловой удары, укусы змей,
бытовые отравления.

Все
названные виды поражений могут быть
условно разделены на два профиля —
хирургический и терапевтический.

К
наиболее распространенным поражениям
хирургического профиля относятся
механические травмы, синдром длительного
сдавления, переломы костей, наружные
кровотечения, ожоги. Так, при землетрясении
в Армении (1988 г.) травмы черепа и
позвоночника составили 27,1%, травмы
груди, живота, таза — 19%, переломы костей
конечностей — 40,5%, повреждения мягких
тканей — 12,8%, синдром длительного сдавления
— 23,8%. Состояние шока отмечалось почти
у 90% пострадавших.

К
наиболее часто встречающимся поражениям
терапевтического профиля следует
отнести радиационные поражения, острые
отравления АХОВ при авариях на химических
предприятиях, психоэмоциональные
расстройства, массовые инфекционные
заболевания и т.п.

При
оказании медицинской помощи пораженным
и больным в ЧС важное значение приобретает
медицинская сортировка, т.е. разделение
общего потока пораженных на группы в
зависимости от характера имеющихся
поражений, тяжести состояния и нуждаемости
в тех или иных лечебно-эвакуационных
мероприятиях.

В
основе медицинской сортировки используются
три сортировочных признака:

1.
опасность для окружающих;

Опасность
для окружающих определяет степень
нуждаемости пораженных в санитарной
обработке и изоляции.

Лечебный
признак — степень нуждаемости пораженных
людей в медицинской помощи, очередности
и месте ее оказания.

Эвакуационный
признак — необходимость, очередность
эвакуации, вид транспорта и положение
пораженного на транспорте.

От
времени и качества оказания первой
помощи в большинстве случаев зависит
исход повреждения для пораженных. Первая
помощь должна быть оказана пораженным
немедленно или в ближайшие несколько
минут после извлечения их из завалов,
воды, селевого потока, разрушенных и
горящих зданий.

Из
мировой практики ликвидации последствий
ЧС известно, что, не получив необходимой
помощи, через 1 час после аварии или
катастрофы умирает до 40% тяжелопораженных,
через 3 ч. — до 60 %, а через 6 часов — до 95%,
через сутки практически все они уже
погибнут. С течением времени без оказания
медицинской помощи легкопораженные
переходят в категорию пораженных людей
средней степени тяжести, а последние
становятся тяжелопораженными.

Если
спасатели начали работать в первые 3
часа после начала землетрясения, возможно
спасение 90% оставшихся под завалами
людей, через 6 часов — лишь 50%. С течением
времени число оставшихся в живых
уменьшается, а через 10 дней спасать
будет уже практически некого. Учитывая
вышеизложенное, актуальным является
преподавание оказания неотложной помощи
на догоспитальном этапе в медицинских
ВУЗах и овладение студентами компетенциями
ФГОС-3: ОК-1, ПК-1, ПК-14, ПК-31, ПК-32.

Первая
медицинская и доврачебная
помощь
состоит во временной
остановке
кровотечения, введении анальгетиков,
выполнении транспортной иммоби-
лизации.
На раны накладывают повязки, дают внутрь
антибактериальные средства
из
индивидуальной аптечки.

На
МПП
оказывается
первая врачебная помощь,
включающая контроль,
исправление и
замену повязок, шин, кровоостанавливающих
жгутов. Выполняют
“транспортную”
ампутацию путем отсечения полностью
разрушенной и висящей
на бессосудистом
лоскуте мягких тканей конечности.
Осуществляют обезболива-
ние посредством
футлярной или проводниковой блокады.
Обкалывают раны и
парентерально вводят
антибиотики. Начинают инфузионную
терапию.

В
омедб
осуществляют внутрипунктовую
и эвакуационно-транспортную
сор-
тировку поступающих раненых с
выделением следующих групп:

— нуждающиеся
в оказании квалифицированной
хирургической помощи
на
данном этапе;

— подлежащие
эвакуации в военный полевой
травматологический госпиталь;

— подлежащие
эвакуации в СВПХГ;

— подлежащие
эвакуации в ВПГЛР;

— нуждающиеся
в лечении в команде выздоравливающих
омедб.

Проводят
первичную хирургическую обработку ран,
противошоковое
лече-
ние, блокады растворами анестетиков,
иммобилизацию конечности
табельными
средствами. Шины Дитерихса
укрепляют гипсовыми кольцами. Вводят
антибиотики.

Специализированная
хирургическая помощь.
В системе лечения
раненых с огнестрельными
переломами костей первостепенное
значение приобре-
тает первичная
хирургическая обработка раны как
основное средство, способное
обеспечить
неосложненное течение раневого процесса
и создающее условия для
оптимального
функционального исхода.

Показания
к ней определяются общим состоянием
раненого, характером
перелома и
размерами повреждения мягких тканей.

Оперативное
лечение проводится после
выведения раненого из шока.
При
множественных переломах, сочетанных
повреждениях, когда продолжается
внутреннее
кровотечение или есть другие признаки
ранения внутренних орга-
нов, выполняется
оперативное вмешательство по жизненным
показаниям. Даль-
нейшие этапы
оперативного лечения возможны лишь
после окончательного
выведения
раненого из шока. При появлении неотложных
показаний к вмеша-
тельству до того,
как раненый выведен из состояния шока,
через минимальный
доступ простейшим
способом стремятся остановить
кровотечение, после чего
прекращают
операцию на период интенсивного лечения.
Окончательную репози-
цию костных
отломков
и их фиксацию выполняют только после
оперативного
вмешательства по поводу
травмы внутренних органов и нормализации
общего
состояния раненого. Решение о
выполнении вмешательств двумя
хирургическими
бригадами или более
у раненых с множественными, сочетанными
или комбини-
рованными повреждениями
следует принимать чрезвычайно осторожно.

Первичная
хирургическая обработка ран должна
быть малотравматичным
вмешательством
и выполняться с максимальным сохранением
жизнеспособных
тканей. При множественных
ранах мягких тканей, превышающих 30 мм
в диаметре,
производят их продольное
рассечение, многократное и обильное
орошение раст-
ворами антисептиков,
гемостаз
и адекватное дренирование. При ранах
меньшего
размера делают их туалет и
промывают растворами антисептиков.
Иммобилиза-
ция определяется характером
перелома, но преимущественно используют
гипсо-
вые повязки.

Первичная
хирургическая обработка выполняется
под общей или проводни-
ковой
анестезией. Внутрикостную
анестезию сочетают с введением
нейроплеги-
Ческих
препаратов (аминазин,
пропазин),
в связи с чем метод нужно осторожно
применять
у раненых, находящихся в состоянии шока.
Местная
инфильтрацион-
Иая
анестезия используется редко и
преимущественно при ранениях мягких
тканей
конечностей.

По
возможности
первичную хирургическую обработку
проводят под жгутом.
Рассечение раны
с целью ее ревизии и обработки
осуществляется не только
прямыми
продольными, но и фигурными Z-образными
разрезами кожи. Величи-
на разрезов
определяется протяженностью раневых
каналов. Конфигурация раз-
резов должна
облегчать в дальнейшем отсроченное
закрытие раны. Тотальное
рассечение
через все слои тканей допустимо только
при развившейся анаэроб-
ной инфекции.

Фасциотомия
является ответственным моментом
операции, особенно при
поступлении
раненого более чем через 6-8 ч после
получения боевой травмы.
Рассечение
фасций обеспечивает декомпрессию
тканей, позволяет менее травма-
тично
выполнить вмешательство, улучшить
кровоснабжение поврежденного сег-
мента
и создать благоприятные условия для
дренирования. При выполнении
первичной
хирургической обработки фасции рассекают
за пределами кожной
раны как с
использованием дополнительных
послабляющих фигурных разрезов,
так
и через рану.

Обнаруженные
при ревизии ран инородные тела удаляют.
Инородные тела
специально ищут только
тогда, когда в проекции есть сосудисто-нервные
пучки и
суставы. Поиск инородных тел
другой локализации, удаление
множественных
мелких инородных
предметов считаются нецелесообразными,
так как объем вме-
шательства при этом
может превышать объем разрушения тканей.

При
ревизии раны важно правильно оценивать
характер и степень повреж-
дения
магистрального сосуда. При дефекте
сосуда протяженностью до 3 см в
случае
поступления пострадавшего в первые 3-6
ч после ранения и при благопри-
ятном
состоянии окружающих тканей выполняется
первичный шов артерии, а по
показаниям
— и вены. Если дефект стенки сосуда
превышает 3 см, то произво-
дится его
временное протезирование, которое может
быть либо транспортным,
когда
квалифицированная хирургическая помощь
оказывается по неотложным
показаниям,
либо лечебным, когда в ходе первичной
хирургической обработки
на этапе
специализированной хирургической
помощи оно применяется для вос-
становления
магистрального кровотока
на период выполнения других
элементов
обработки: иссечения
нежизнеспособных мягких тканей,
фасциотомии,
остео-
синтеза,
шва нерва, дренирования и т.д. Последним
элементом первичной хирур-
гической
обработки в этих случаях является
восстановление поврежденной
артерии
посредством аутовенозной
пластики.

При
выявлении в ходе ревизии повреждения
крупного нервного ствола и
реальной
возможности соединения его проксимального
и дистального
участков
без натяжения, а также при
благоприятном состоянии тканей в ране
можно нало-
жить первичный эпиневральный
шов.

Иссечению
подвергаются только структурно
измененные, разрушенные ткани.
Экономно
обрабатывают отломки
кости с резекцией загрязненных участков
и
удалением лишь мелких свободно
лежащих костных фрагментов. Полость
раны
в ходе иссечения многократно
обильно промывают растворами антисептиков.

Наложение
первичных
швов
после обработки ран на конечностях
запрещено.
В
порядке исключения первичный шов можно
наложить после выполнения рекон-
структивных
операций на кисти, суставах и магистральных
сосудах. Для налож
По возможности
первичную хирургическую обработку
проводят под жгутом.
Рассечение раны
с целью ее ревизии и обработки
осуществляется не только
прямыми
продольными, но и фигурными Z-образными
разрезами кожи. Величи-
на разрезов
определяется протяженностью раневых
каналов. Конфигурация раз-
резов должна
облегчать в дальнейшем отсроченное
закрытие раны. Тотальное
рассечение
через все слои тканей допустимо только
при развившейся анаэроб-
ной инфекции.

Наложение
первичных
швов
после обработки ран на конечностях
запрещено.
В
порядке исключения первичный шов можно
наложить после выполнения рекон-
структивных
операций на кисти, суставах и магистральных
сосудах. Для наложе
ния
первичного шва после обработки
огнестрельных ран конечностей
существует
ряд обязательных условий:
раннее (до 6 ч после ранения) поступление
постра-
давшего на этап оказания
специализированной хирургической
помощи; отсутст-
вие видимого загрязнения
раны и воспалительных изменений в ней
перед
хирургической обработкой; личная
уверенность в радикальности
произведенной
обработки и возможность
наблюдения за раненым оперирующим
хирургом до
снятия швов; возможность
сближения краев раны без натяжения;
надежное
прикрытие раневого процесса
антибиотиками; адекватное дренирование
раны по
завершении обработки. В
остальных случаях рану закрывают
отсроченным пер-
вичным или вторичными
швами.

Первичная
хирургическая обработка должна
завершаться адекватным дре-
нированием
раны для удаления раневого отделяемого
и крови в послеопераци-
онном периоде.
При ушивании
ран применяется проточно-аспирационное
дренирование
двухпросветными
трубками, продолжительность которого
опреде-
ляется состоянием раненого и
характером раневого отделяемого. Для
местного
лечения неушитых ран используют
мази на гидрофильной основе, аппликацион-
ные
сорбенты и специальные присыпки (типа
присыпки Житнюка).

Лечебная
иммобилизация при обработке огнестрельных
переломов осущес-
твляется гипсовыми
повязками, скелетным вытяжением,
внеочаговыми
компрес-
сионно-дистракционными
аппаратами, погружным
металлоостеосинтезом.

В
зависимости от общего состояния раненого,
локализации и вида перелома
при
выполнении или после завершения первичной
хирургической обработки
выбирают
следующие методы лечения:

— иммобилизацию
гипсовой повязкой при переломах без
смещения или с
незначительным смещением
отломков,
не требующих репозиции;

— одномоментную
репозицию и гипсовую повязку при
переломах со смещени-
ем отломков, в
особенности костей голени, предплечья,
плеча;

— внеочаговую
чрескостную
фиксацию аппаратами при переломах
костей
голени, оскольчатых,
раздробленных переломах и дефектах
других костей,
а также переломах,
сопровождающихся обширным повреждением
мягких
тканей, ожогами или ранним
нагноением;

— гипсовую
повязку или внеочаговый
чрескостный
остеосинтез
при попереч-
ных, косых, винтообразных
переломах бедренной и плечевой костей,
а также костей предплечья со смещением
отломков.

Скелетное
вытяжение на этапе оказания
специализированной помощи при
массовом
поступлении раненых с оскольчатыми
и раздробленными переломами
костей
нижних конечностей используют как
способ оказания неотложной помо-
щи
на период выведения из шока или лечения
сочетанных
ранений, затем выби-
рают необходимый
для каждого раненого метод лечения
огнестрельного
поражения.

Для
иммобилизации преимущественно используют
бесподкладочные лон-
гетные
и лонгетно-циркулярные
повязки. Глухая бесподкладочная
гипсовая
повязка является лечебной
иммобилизацией этапа специализированной
помощи.
Наложение глухой гипсовой
повязки противопоказано при развитии
в ране анаэ-
робной неклостридиальной
инфекции, после перевязки магистральной
артерии конечности, при недренированном
гнойном очаге или невскрытой
флегмоне
конечности, при сопутствующих
перелому отморожениях
и глубоких ожогах.

При
наложении гипсовой повязки конечности
придают функционально
выгодное
положение с учетом характера перелома
и фиксируют 2 смежных сус-
тава. На
гипсовой повязке обозначают даты
перелома, наложения повязки и срок
ее
снятия, а также схематически изображают
положение отломков.
Следует часто
осматривать раненых,
внимательно относиться к их жалобам,
что помогает преду-
предить осложнения.

Показаниями
к немедленному продольному рассечению
глухой гипсовой
повязки и ревизии
раны являются:

— усиливающаяся
боль и сдавление
конечности под гипсовой повязкой;

— бледность
или синюшность
кожных покровов дистальнее
повязки;

— отсутствие
или резкое снижение пульсации и
чувствительности, исчезнове-
ние
активных движений в пальцах поврежденной
конечности;

— повышение
температуры тела;

— нарастание
лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной
формулы влево.

Первичный
остеосинтез
аппаратами внеочаговой
чрескостной
компрессионно-дистракционной
фиксации показан не более чем в 20%
случаев. Погружной
на-
костный
или интрамедуллярный
остеосинтез выполняется не более чем
в 10%
случаев по строгим показаниям с
обязательным дополнением
иммобилизацией
смежных суставов
рассеченной вдоль лонгетно-циркулярной
гипсовой повязкой. При
осколочно-взрывных
ранениях первичный погружной
остеосинтез противопоказан.

Соседние файлы в папке ВПХ Брюсов

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)

Кафедра дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности

Заведующая кафедрой дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности, д.м.н., доцент М. А. Уфимцева

«2» сентября 2019 г.

ЛЕКЦИЯ № 4

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО – ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ


ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЦО

В повседневных условиях в территориально-участковой системе здравоохранения оказание медицинской помощи большинству больных (пораженных), нуждающихся в стационарном лечении, осуществляется по одному из следующих вариантов:

учреждение – больница;

скорая (неотложная) медицинская помощь – больница.

этой системе все необходимые лечебные мероприятия выполняются в одном учреждении – больнице. При возникновении ЧС и появлении на обслуживаемой территории одномоментно нескольких десятков, сотен или тысяч пораженных, прежние варианты организации работы оказываются несостоятельными.

Возникает необходимость применить иную систему оказания медицинской помощи и лечения – систему лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.

Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения

При всех ЧС, сопровождающихся значительными санитарными потерями населения, на организацию оказания медицинской помощи и лечение пораженных определяющее влияние оказывают следующие факторы обстановки.

Возникновение в короткие сроки на ограниченной территории значительного количества пораженных;

Нуждаемость большинства пораженных в первой помощи по жизненным показаниям, тяжесть поражения;

Нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны ЧС;

Этапность эвакуации: первая медицинская помощь, первая врачебная, квалифицированная и специализированная помощь и оказание медицинской помощи в ходе эвакуации;

Наличие сортировки для выявления легких и тяжелых повреждений.

Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения

Лечебно–эвакуационное обеспечение населения в ЧС – это комплекс мероприятий по розыску пораженных, их сбору, транспортировке до медицинских учреждений, оказанию необходимой медицинской помощи, лечению и реабилитации.

При системе единый лечебный процесс расчленяется на ряд видов медицинской помощиСначала они выполняются на месте, где получено поражение, затем в медицинских формированиях и учреждениях по мере продвижения (эвакуации) пораженного к месту его окончательного лечения.

Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения, принятой службой медицины катастроф, состоит в последовательном и преемственном оказании пораженным медицинской помощи в зоне поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией в лечебное учреждение, которое может обеспечить оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением.

Для эффективного функционирования данной системы, необходимо соблюдение следующих требований.

Наличие единой медицинской доктрины и единых принципов этапного оказания медицинской помощи и лечения;

Наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с наличием госпитальных коек;

Наличие краткой, единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в проводимых лечебно-эвакуационных мероприятиях.

Этапность оказания видов медицинской помощи

Если условия позволяют работать медицинским формированиям в очаге, то после извлечения пораженных из завалов и оказания им первой помощи, личный состав аварийно-спасательных формирований выносит пораженных на пункты сбора. На пунктах сбора выполняются дополнительные мероприятия первой помощи, и по возможности, оказывается доврачебная (первая врачебная) помощь. Пораженные распределяются по очередности эвакуации, виду транспортных средств и способу транспортировки, также осуществляется погрузка на транспортные средства для эвакуации на этап медицинской эвакуации.

При невозможности работы медицинских формирований в очаге (радиационное, химическое заражение и др.), личный состав спасательных формирований выносит пораженных (после оказания первой помощи на месте) на пункты сбора, организуемые на границе очага в безопасной зоне. Здесь оказывается первая и доврачебная (первая врачебная) помощь, проводится эвакуационно-транспортная сортировка, погрузка на транспортные средства для дальнейшей эвакуации.

Первая врачебная помощь. В зону ЧС вместе с аварийноспасательными формированиями РСЧС направляются формирования ВСМК – врачебные бригады скорой медицинской помощи, врачебно-сестринские и другие бригады с целью оказания пораженным в очаге ЧС первой, доврачебной и первой врачебной помощи.

Выдвигаются полевые формирования ВСМК госпитального типа – госпитали, медицинские отряды, которые вместе с уцелевшими больницами, а также больницами, развернутыми в соответствии с планом – заданием в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения, оказывают первую врачебную, квалифицированную медицинскую помощь, а


ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЦО

при соответствующих условиях – и элементы специализированной медицинской помощи.

В очаге поражения и вблизи него. Перемещение в короткие сроки в район бедствия медицинских учреждений нереально, поскольку они не обладают необходимой для этого подвижностью. Возможности службы скорой медицинской помощи, как самой мобильной силы здравоохранения, ограничены, и в крупных очагах быстро иссякают. В связи с этим, медицинские организации выделяют из своего состава часть медицинского персонала, создавая подвижные медицинские формирования для выдвижения в район бедствия (бригады первой врачебной помощи, бригады специализированной медицинской помощи, медицинские отряды, подвижные госпитали и т.д.).

Этапы медицинской эвакуации

Этапом медицинской эвакуации называется медицинское учреждение, развернутое или находящееся на путях медицинской эвакуации пораженных, и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание медицинской помощи и подготовку к дальнейшей эвакуации.

На каждом этапе медицинской эвакуации выполняются отдельные лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют вид и объем медицинской помощи.

В составе этапа медицинской эвакуации развертываются следующие функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение основных задач:

отделение (площадка) специальной обработки;

операционно-перевязочное отделение, процедурная, противошоковая, палаты интенсивной терапии и др.

рентгеновский кабинет, лаборатория;

Этапами медицинской эвакуации, предназначенными для оказания первой врачебной помощи (1 этап медицинской эвакуации), могут быть: уцелевшая больница в очаге поражения; госпиталь (отряд территориального центра медицины катастроф); пункты медицинской помощи, развернутые врачебно-сестринскими бригадами (в том числе скорой медицинской помощи); медицинские пункты медицинской службы МО РФ, войск ГО и др.

Этапами квалифицированной и специализированной медицинской помощи (2 этап медицинской эвакуации) могут быть: госпитали и больницы службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клиники и центры МЗ РФ, медицинские отряды специального назначения, медицинские батальоны и госпитали МО РФ; медицинские учреждения МПС, МВД, пограничных войск ФСБ РФ,


ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЦО

медицинской службы войск ГО и др. Полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК «Защита» и госпитали (отряды) ТЦМК, как правило, оказывают квалифицированную медицинскую помощь с элементами специализированной.

Виды и объемы медицинской помощи

Объем медицинской помощи – медицинские мероприятия,

выполняемые в очаге ЧС и на этапах медицинской эвакуации.

В условиях ЧС как вид, так и медицинской помощи может быть полным и сокращенным. Объем помощи, оказываемый на этапе медицинской эвакуации, зависимость от конкретных условий обстановки, количество пострадавших, обеспеченности силами и средствами, возможности доставки пораженных на следующие этапы медицинской эвакуации. Объем может меняться.

Если в конкретных условиях выполняются все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем медицинской помощи полный

Если же в отношении какой-то группы пораженных в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации те или иные лечебно-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить, то объем медицинской помощи называется сокращенным.

Вид медицинской помощи – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, решающий определенные задачи и требующий для выполнения соответствующей подготовки лиц, необходимого оснащения.

Различают следующие виды медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации: первая медицинская помощь, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

В общем плане все они решают одни и те же задачи.

Устранение явлений, угрожающих жизни пораженного;

Проведение мероприятий, устраняющих или снижающих возможность возникновения тяжелых осложнений;

Выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных.

Первая медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных

на временное устранение причин, угрожающих жизни пораженного, и предупреждение развития тяжелых осложнений.

Она оказывается непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками проведения аварийноспасательных работ, в том числе и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств.

По данным ВОЗ, 20 из каждых 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время, могли быть спасены, если бы первая помощь им была

оказана немедленно на месте происшествия. Важность фактора времени подтверждается тем, что у лиц, получивших первую помощь в течение первых 30 минут после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у тех, кому она была оказана позже.

Из мировой практики ликвидации последствий ЧС известно, что, не получив необходимой помощи через 1 час после аварии или катастрофы умирают до 40% тяжело пораженных, через 3 часа – до 60%, а через 6 часов – до 95%.

Первая помощь значительной части пораженных должна быть оказана в течение не более 30 минут после поражения. При остановке дыхания это время сокращается до 5 – 10 мин.

– комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку пораженных к эвакуации.

Доврачебная помощь дополняет мероприятия первой помощи и включает проверку и исправление недостатков ее оказания.

Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в составе бригад доврачебной помощи и фельдшерских линейных бригад скорой медицинской помощи в зоне поражения с использованием преимущественно носимого медицинского оснащения (медикаментозных средств, перевязочных материалов, медицинских приборов, аппаратов и др.).

Оптимальным временем оказания доврачебной помощи считается 1 – 2 часа после поражения.

Первая врачебная помощь – комплекс общеврачебных лечебнопрофилактических мероприятий, направленных на ослабление (при возможности на устранение) последствий поражений, угрожающих жизни пораженного, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации.

При поступлении на этап оказания первой врачебной помощи значительного числа пораженных создается ситуация, когда нет возможности своевременно выполнить всем нуждающимся мероприятия данного вида в полном объеме. Поэтому мероприятия первой врачебной помощи по срочности их выполнения разделены на две группы:

I. Неотложные мероприятия.

II. Мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

Первая врачебная помощь, оказываемая в первые часы и сутки после травмы, обеспечивает успешную борьбу за жизнь основной части тяжело пораженных.

Наибольшая летальность при тяжелых травмах мирного времени приходится на первые сутки (по различным данным от 50 до 80%). Ведущими причинами летальности в первые сутки являются шок, кровопотеря, а также травма, несовместимая с жизнью.

Шок через 1 час после травмы может стать необратимым. При проведении противошоковых мероприятий в первые 6 часов, смертность снижается на 25 – 30%.

Первая врачебная помощь пораженным оказывается врачами скорой медицинской помощи, врачами общей практики, амбулаторно – поликлинических учреждений медицинских организаций и должна быть оказана в течение 4 – 5 часов после получения травмы.

Квалифицированная медицинская помощь – комплекс хирургических,

терапевтических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни пораженных последствий поражений, предупреждение развития осложнений, подготовку при необходимости к эвакуации по назначению.

Оказывается хирургами, терапевтами общего профиля и анестезиологами-реаниматологами в условиях лечебного учреждения здравоохранения, расположенного или развернутого за пределами очага катастрофы, а также в подвижных госпиталях или отрядах, подвижных многопрофильных госпиталях (ПМГ), создаваемых на базе территориальных, региональных, специализированных и других центров медицины катастроф.

Квалифицированная хирургическая помощь решает 2 основные задачи:

восстановление жизненно важных функций, для реализации этой задачи выполняются неотложные хирургические операции по жизненным показаниям

проводится полный комплекс мероприятий интенсивной терапии;

предупреждение развития тяжелых осложнений травм, угрожающих жизни, для реализации этой задачи выполняются срочные хирургические вмешательства (срочные операции) и проводится полный комплекс интенсивной терапии.

Поскольку срочные операции выполняются во вторую очередь, то интенсивная терапия предшествует оперативным вмешательствам и является предоперационной подготовкой.

В соответствии с вышеперечисленными мероприятиями, выделяются квалифицированной хирургической помощи:

I. — включает выполнение неотложных, срочных и отсроченных операций, противошоковых мероприятий. Выполнение его осуществляется только при значительной задержке эвакуации.

II. включает выполнение неотложных и срочных

оперативных вмешательств, противошоковых мероприятий. При катастрофах сокращенный объем помощи является наиболее типичным.

III. По жизненным показаниям — проводится при большом потоке раненых и включает выполнение только неотложных операций и противошоковых мероприятий;

Квалифицированная терапевтическая помощь включает неотложные и отсроченные мероприятия.

Квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 – суток. При этом неотложные мероприятия должны быть выполнены пострадавшему с механической травмой в течение первых 8 – 12 часов, а при поражении АОХВ – в течение 2 часов после поражения.


ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЦО

Специализированная медицинская помощь — комплекс диагностических, хирургических, терапевтических и реанимационных мероприятий, проводимых в отношении пораженных с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью поражения. Специализированная помощь оказывается в специально предназначенных для этих целей медицинских организациях.

Основными видами хирургической специализированной помощи, оказываемой пораженным в различных ЧС, являются: нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая (данные четыре вида специализированной хирургической помощи объединяются понятием «специализированная помощь пораженным с повреждениями головы, шеи и позвоночника»); травматологическая; помощь пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы (данные три вида специализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «торакоабдоминальная и урологическая специализированная помощь»); комбустиологическая; педиатрическая (хирургическая); акушерско-гинекологическая; нефрологическая и ангиохирургическая.

Основными видами терапевтической специализированной помощи являютсятоксикологическая, радиологическая, помощь общесоматическим больным, психоневрологическая, помощь инфекционным больным, педиатрическая (терапевтическая).

На госпитальном этапе медицинской эвакуации обеспечивается оказание полного объема квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и лечение их до окончательного исхода.

Медицинская сортировка в условиях ЧС

это распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечении и эвакуации.

Сортировка начинается с этапа, где есть врач и где впервые поставлен диагноз.

Различают 2 вида сортировки: внутрипунктовую и эвакотранспортную. Внутрипунктовая сортировка применяется внутри каждого этапа для быстрого перемещения раненых в перевязочную или для быстрой эвакуации. Хорошая организация способствует быстрому оказанию помощи.

Внутрипунктовая сортировка начинается на сортировочном посту, где выделяют 5 групп раненых:

подлежащие изоляции или специальной обработке, т.к. опасны для окружающих;

нуждающиеся в помощи, которая должна быть оказана на данном этапе (перевязочная, операционная);

подлежащие дальнейшей эвакуации (помощь оказывается на следующем этапе);

легкораненые, которые остаются на данном этапе до выздоровления или могут быть сразу возвращены в строй;

агонирующие, нуждающиеся лишь в облегчении страданий. имеет цель распределить раненых на

группы по тяжести и срочности лечения и определить, в какую очередь, каким видом транспорта, в каком положении и куда следует эвакуировать пострадавшего.

На сортировочной площадке (приемносортировочной) должны работать заблаговременно сформированные сортировочные бригады.

Оптимальным является следующий состав сортировочных бригад: для носилочных пораженных – врач, две медицинские сестры (фельдшера), два регистратора и звено носильщиков, а для легкопораженных – врач, медицинская сестра и регистратор.

При таком «конвейерном» методе работы одна сортировочная бригада может рассортировать до 12 – 20 носилочных пораженных травматологического профиля или пораженных АОХВ (с оказанием неотложной помощи) за один час работы.

Во время сортировки объем диагностических процедур должен ограничиваться выявлением сортировочных признаков, необходимых для обоснованного сортировочного заключения, при этом определяются:

локализация травмы (голова, грудь, живот, таз, конечности и т.д.);

характер поражения: механическая травма (изолированная, множественная, сочетанная, комбинированная), наличие кровотечения, переломов костей, поражения АОХВ, радиационного поражения и т. д.;

ведущее поражение, угрожающее жизни в данный момент;

степень тяжести состояния: наличие (отсутствие) сознания, формы нарушения сознания – спутанное сознание, сопор или кома, реакция зрачков на свет, пульс; особенности дыхания; наличие кровотечения, судорог; уровень артериального давления, изменение цвета лица и кожи;

возможность самостоятельного передвижения;

характер необходимой медицинской помощи, время и место ее оказания или порядок дальнейшей эвакуации (выноса, вывоза).

Особо следует выделить характеристику поражения, что необходимо отразить в диагнозе.

Изолированные поражения – когда повреждена одна система органов (например: перелом бедра).

Множественные поражения – когда от одного поражающего фактора повреждена одна система органов в нескольких местах (например: перелом бедра и плеча).

Сочетанное поражение – когда от одного поражающего фактора повреждено две и более системы органов (например: перелом бедра и сотрясение головного мозга).

Комбинированное поражение – воздействие двух и более факторов (например: перелом бедра, термический ожог и отравление хлором). Комбинированные повреждения отягощаю механические повреждения. Нередко возникает синдром взаимного отягощения.

Обследование и постановка предварительного диагноза должна закончиться немедленными лечебными мероприятиями. Основные виды медицинской помощи пострадавшим можно сгруппировать в 5 основных видов.

Борьба с кровотечением и кровопотерей.

Борьба с асфиксией.

Профилактика и лечение инфекций ран.

В соответствии с этими пунктами производят оказание помощи на всех этапах, только в зоне поражения это будут самые простые мероприятия, а на этапе квалифицированной и специализированной помощи – лечение включает операции, искусственную вентиляцию легких и окончательное выведение из шока.

Пример первой медицинской помощи в зоне поражения:

Пальцевое прижатие, тугая повязка, наложение жгута, сгибание конечностей в суставе;

Транспортная иммобилизация, введение анальгетиков из шприца-

Освобождение дыхательных путей, введение воздуховодной трубки, искусственное дыхание рот в рот, герметичная повязка при открытом пневмотораксе резиновой оболочкой индивидуального перевязочного пакета.

Наложение асептической повязки, дача антибиотиков.

Эвакуация из очага.

На этапе первой врачебной помощи в дополнение к предыдущим действиям добавляют следующее:

Тугая тампонада ран, наложение лигатуры или зажима на видимый в ране сосуд, перекладывание жгута;

Инфекционная терапия, введение анальгетиков, новокаиновые блокады, транспортная иммобилизация стандартными шинами.

Ингаляция O2, трахеотомия, устранение острой дыхательной недостаточности;

Местное и общее введение анестетиков;

Эвакуация в соответствии с очередью.

Для срочности эвакуации выделяют две очереди. В очередь эвакуируют пострадавших, жизни которых угрожает опасность. Они эвакуируются санитарным транспортом под присмотром медицинского работника. Во очередь эвакуируются все остальные, не имеющие прямой угрозы жизни. Их эвакуирую как санитарным, так и другим видом транспорта, по возможности, сидя или лежа.

На втором (госпитальном) этапе медицинской эвакуации большее значение приобретает внутрипунктовая сортировка. Она проводится с целью

Соседние файлы в папке Лекции

Государственное бюджетное образовательное учреждение

ЧИТИНСКАЯ
ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА
БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И
МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

ОКАЗАНИЕ
НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ В УСЛОВИЯХ ЧС

ОКАЗАНИЕ
НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ В УСЛОВИЯХ ЧС .

Под
редакцией Степанова
А. В.–
Чита: ИИЦ ЧГМА, 2015. –
44 с.

Учебное
пособие подготовлено и составлено в
соответствии с ФГОС-3.
Освещает
общие и частные вопросы оказания первой
помощи при неотложных состояниях на
догоспитальном этапе. Адаптировано к
действиям в экстремальных ситуациях.
Рассчитано на минимальные медицинские
знания и может служить справочником по
оказанию медицинской помощи при
неотложных состояниях.

Учебное
пособие предназначено для студентов,
обучающихся по специальностям высшего
образования «Лечебное дело», «Педиатрия»,
«Стоматология».

Зав.
кафедрой анестезиологии, реанимации и
интенсивной терапии ЧГМА

Зав.
кафедрой общей и специализированной
хирургии с курсом топографической
анатомии и оперативной хирургии ЧГМА

профессор,
д.м.н. Е. В. Намоконов

Рекомендована
ЦМК Читинской государственной медицинской
академии №___ от __________

АХОВ
– аварийно-химически опасные вещества

БЭДМП
– бригады экстренной доврачебной
медицинской помощи

ВСБ
– врачебно-сестринские бригады

ДМП
– доврачебная медицинская помощь

ДП
– дыхательные пути

ЗМС
– закрытый массаж сердца

ИВЛ
– искусственная вентиляция легких

КМП
– квалифицированная медицинская помощь

ЛПУ
– лечебно-профилактические учреждения

ПВП
– первая врачебная помощь

ПП
– первая помощь

РСЧС
– Единая государственная система
предупреждения и ликвидации чрезвычайных
ситуаций

СЛР
– сердечно-легочная реанимация

СМП
– специализированная медицинская
помощь

ЧС
– чрезвычайная ситуация

Глава 2. Сердечно-легочная реанимация на догоспитальном этапе (Любин а

2.1.
Диагностика терминальных состояний

2.2.
Элементарное поддержание жизни

Глава 1. Неотложная помощь при травмах (Малежик м. Перепелицын н

1.1.
Порядок оказания первой помощи

1.2.
Первая помощь при кровотечениях

1.3.
Первая помощь при переломах

1.4.
Оказание первой помощи пораженным с
термическими ожогами

1.5.
Оказание первой помощи пораженным с
отморожениями

Оцените статью
Эвакуаторов.нет