ТЕМА 3 ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
3.1. Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.
3.2. Виды и объём медицинской помощи.
3.3. Этап медицинской эвакуации.
3.4. Медицинская сортировка поражённых в чрезвычайных ситуациях.
3.5. Медицинская эвакуация поражённых в чрезвычайных ситуациях.
3.1. О СНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Своевременное
оказание медицинской помощи населению, пострадавшему в результате
катастроф, стихийных бедствий и аварий, — одна из актуальных задач,
стоящих перед Всероссийской службой медицины катастроф. Успешное решение
этой проблемы в значительной степени зависит от особенностей
чрезвычайных ситуаций и прогноза развития событий в ходе ликвидации
медико-санитарных последствий в реальной обстановке.
При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС основные направления деятельности здравоохранения следующие:
• организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий;
• медицинское обеспечение непоражённого населения в районе ЧС;
• санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;
• организация обеспечения медицинским имуществом и санитарной техникой медицинских учреждений и формирований;
• медицинское обеспечение контингента, привлекаемого для ведения спасательных, аварийных и восстановительных работ;
• судебно-медицинская экспертиза погибших и судебномедицинское освидетельствование пострадавших.
Организация
и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий — один из основных и
наиболее трудоёмких видов деятельности здравоохранения при
медико-санитарной ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в
чрезвычайных ситуациях — комплекс мероприятий, направленных на
своевременное оказание медицинской помощи поражённым, в сочетании с
эвакуацией их в медицинские формирования и лечебные учреждения с целью
обеспечения эффективного лечения и реабилитации.
Лечебно-эвакуационное обеспечение предусматривает проведение следующих мероприятий:
• розыск поражённых;
• оказание им медицинской помощи;
• вынос (вывоз) пострадавших за пределы очага поражения;
•
отправку их на ближайшие этапы медицинской эвакуации и в лечебные
учреждения с целью оказания необходимой медицинской помощи и
реабилитации.
На организацию и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС будут оказывать влияние следующие факторы обстановки:
• размеры очага поражения и вид катастрофы (аварии);
• количество поражённых и характер поражений;
• степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне поражения;
• уровень развития медицинской науки;
• состояние материально-технического оснащения сил и средств медицины катастроф;
•
наличие или отсутствие на местности опасных для человека
поражающих факторов (радиоактивных веществ, АОХВ, очагов пожаров и др.).
Анализ перечисленных факторов и условий деятельности медицинского персонала в ЧС позволяет сделать два важных вывода:
•
Существующая система медицинского обеспечения, действующая в
обычных условиях, в большинстве случаев оказывается неприемлемой при
ликвидации последствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего
объёма необходимой медицинской помощи и лечение поражённых в одном
лечебном заведении.
При возникновении ЧС эти условия отсутствуют.
•
Наличие в ЧС значительного количества поражённых и отсутствие
вблизи очага ЧС необходимого количества медицинских формирований и
учреждений, чтобы сохранить жизнь поражён- ным и снизить риск
возникновения тяжёлых осложнений при эвакуации до лечебных учреждений,
требует применить достаточно эффективную и испытанную систему оказания
медицинской помощи — систему этапного лечения с эвакуацией поражённых по
назначению (в лечебное учреждение по профилю поражения), т.е. создание
промежуточных этапов из медицинских формирований и учреждений, которые
должны обеспечить эвакуацию пора- жённых до лечебных учреждений без
значительного ухудшения их общего состояния.
Сущность системы
этапного лечения состоит в своевременном, последовательном и
преемственном оказании медицинской помощи на этапах медицинской
эвакуации в сочетании с транспортировкой поражённых до лечебного
учреждения, где может быть оказана адекватная медицинская помощь в
соответствии с имеющимся поражением и осуществлено полноценное лечение и
реабилитация.
В настоящее время принята двухэтапная
система лечебноэвакуационного обеспечения населения в ЧС, включающая
догоспитальный и госпитальный этапы.
• Догоспитальный этап осуществляется
с участием медицинского персонала объекта, местного
лечебно-профилактического учреждения здравоохранения, мобильных
формирований. В очаге поражения или вблизи него осуществляют оказание
первой, доврачебной и первой врачебной помощи по жизненным показаниям,
проводят медицинскую и эвакуационно-транспортную сортировку.
Предпочтительна эвакуация пострадавших по назначению, т.е. в те лечебные
учреждения, где будет осуществляться их лечение до окончательного
выздоровления.
• Госпитальный этап реализуется
с помощью лечебнопрофилактических учреждений ведомственного,
территориального, регионального здравоохранения и специализированных
лечебных учреждений службы медицины катастроф, которые обеспечивают
оказание полного объёма квалифицированной и специализированной
медицинской помощи пострадавшим, их лечение и реабилитацию.
В ходе ликвидации последствий ЧС объём работы и количество привлекаемых сил и средств здравоохранения зависят от складываю-
щейся
обстановки, характера и масштаба очага массового поражения. Последние, в
свою очередь, зависят как от количества пострадавших и структуры
поражения, так и от места, где произошло чрезвычайное событие. Величина
санитарных потерь при катастрофах и авариях может варьировать в большом
диапазоне: от нескольких десятков до сотен и тысяч человек. Она зависит
от масштабов ЧС, общего количества жителей, в том числе граждан,
работающих в различных сферах народного хозяйства, наличия и состояния
лечебнопрофилактических учреждений в зоне ЧС и ряда других особенностей.
Все потери среди населения называют общими потерями. Общие потери делятся на безвозвратные и санитарные.
• К безвозвратным потерям относятся убитые, умершие, утонувшие, пропавшие без вести.
• К санитарным потерям относятся
поражённые и больные, потерявшие трудоспособность на срок не менее 1
сут и поступившие в медицинские пункты или медицинские учреждения.
Структура санитарных потерь —
процентное соотношение различных категорий поражённых и больных,
входящих в общее количество санитарных потерь. Изучение структуры
санитарных потерь даёт возможность представить лечебно-эвакуационную
характеристику поражённых и больных, а следовательно, определить
потребность в силах и средствах для оказания медицинской помощи,
эвакуации и лечения.
Организация оказания медицинской
помощи в ЧС часто осложняется в связи с труднодоступностью самого очага
поражения, разрушением местных медицинских учреждений, неточностью
информации, обусловленной нарушением средств связи в очаге поражения,
объективной трудностью быстрой оценки объёма поражения, массовостью
людских потерь и пострадавших. Всё это приводит к потере времени для
оказания медицинской помощи и, соответственно, к уменьшению
эффективности медицинской помощи пострадавшим в зоне ЧС.
Для успешного выполнения указанных мероприятий по медицинскому обеспечению населения в ЧС необходимо следующее:
•
чёткое и непрерывное управление силами и средствами
здравоохранения, принимающими участие в ликвидации последствий
катастрофы;
• бесперебойное всестороннее материально-техническое обеспечение всех проводимых мероприятий;
•
постоянное взаимодействие с администрацией, другими службами и
ведомствами, обеспечивающими спасательные и восстановительные работы, а
также своевременное достоверное информационное обеспечение как органов
управления, так и населения.
Для эффективного
осуществления лечебно-эвакуационного обеспечения населения в районах ЧС
необходимо придерживаться конкретной доктрины медицины катастроф. Под
этим термином принято понимать совокупность основных принципов,
положенных в основу деятельности службы медицины катастроф. Среди них
можно назвать следующие принципы:
• единое понимание задач службы медицины катастроф;
• единое понимание происхождения и развития разных патологических процессов и их проявлений;
• единые взгляды на принципы и методы лечения и профилактики поражений;
• ранняя первичная хирургическая обработка раны — надёжный метод предупреждения и развития инфекции в ране и т.д.
3.2. В ИДЫ И ОБЪЁМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Под
видом медицинской помощи понимают комплекс лечебнопрофилактических
мероприятий, выполняемых медицинским персоналом определённой
квалификации, имеющим соответствующее медицинское оснащение и
оборудование, по конкретным медицинским показаниям.
В настоящее время выделяют следующие виды медицинской помощи:
• первую помощь (первую медицинскую помощь);
• доврачебную (фельдшерскую) помощь;
• первую врачебную помощь;
• квалифицированную медицинскую помощь;
• специализированную медицинскую помощь.
Первая помощь (первая
медицинская помощь) — комплекс простейших медицинских мероприятий,
выполняемых на месте ранения (поражения) самим населением в порядке
само- и взаимопомощи, санитарными дружинами, личным составом
спасательных формирований с использованием табельных, подручных и личных
средств. Её цель — спасение жизни поражённых, а также предупреждение
или уменьшение тяжёлых последствий поражения.
Анализ
работы по ликвидации последствий катастроф и стихийных бедствий показал,
что оказание первой помощи в первые 30 мин с момента поражения, даже
при отсрочке оказания других видов медицинской помощи, резко снижает
количество смертельных исходов. Отсутствие же помощи в течение 1 ч после
поражения увеличивает количество летальных исходов среди тяжело
поражённых на 30 %, до 3 ч — на 60 %, до 6 ч — на 90 %.
При травматических повреждениях первая помощь включает следующие основные мероприятия:
• извлечение поражённых из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;
•
восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление
из полости рта инородных предметов — выбитых зубов, сгустков крови,
комков земли и др.), искусственная вентиляция лёгких методом «изо рта в
рот» или «изо рта в нос» и др.;
• непрямой (закрытый) массаж сердца;
• придание физиологически выгодного положения поражённому;
•
временную остановку наружного кровотечения всеми доступными
методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении,
наложением жгута и т.п.);
• наложение герметической повязки при открытом пневмотораксе;
• иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;
• фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника.
Доврачебную (фельдшерскую) помощь оказывают
средние медицинские работники фельдшерских, врачебно-сестринских бригад
и бригад скорой медицинской помощи в непосредственной близости от места
поражения. Её назначение — борьба с угрожающими жизни расстройствами
(например, кровотечение, асфиксия, шок и др.), защита ран от вторичного
инфицирования, осуществление контроля правильности оказания первой
помощи, а также в известной мере предупреждение развития последующих
осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи — 2 ч с момента
ранения.
Доврачебная медицинская помощь включает следующие мероприятия (по показаниям):
• искусственную вентиляцию лёгких с помощью введения S-образной трубки-воздуховода;
•
надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на
поражённого при нахождении его на загрязнённой (заражённой) местности;
• вливание инфузионных средств;
• введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
•
введение парентерально или внутрь антибиотиков,
противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных
средств;
• введение сорбентов, антидотов и т.п.;
•
контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при
необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных
средств;
• наложение асептических и окклюзионных повязок.
Первую врачебную помощь оказывают
врачи бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад и
врачи общего профиля. Её основные задачи — борьба с угрожающими жизни
пострадавшего явлениями (например, кровотечение, асфиксия, шок, судороги
и т.п.), профилактика осложнений (в частности, раневой инфекции и др.) и
подготовка раненых к дальнейшей эвакуации. Оптимальные сроки оказания
первой врачебной помощи по неотложным показаниям — 3 ч, в полном объёме —
6 ч.
К неотложным мероприятиям относят следующие:
• устранение асфиксии:
— отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей;
— отсечение или подшивание свисающих лоскутков мягкого нёба и боковых отделов глотки;
— трахеостомия по показаниям;
— искусственная вентиляция лёгких;
— наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;
— пункция плевральной полости или торакоцентез при напря- жённом пневмотораксе;
• остановку наружного кровотечения:
— прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд;
— тугая тампонада раны и наложение давящей повязки;
— контроль правильности и целесообразности наложения жгута;
— наложение жгута при наличии показаний;
• проведение противошоковых мероприятий:
— переливание кровезаменителей при значительном обескровливании;
— проведение новокаиновых блокад;
— введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств;
• отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
• катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочевыделения;
•
проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции
химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с поражённых,
поступающих из очага химического поражения;
• введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
• дегазацию раны при загрязнении её стойкими химическими веществами;
• промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических или радиоактивных веществ в желудок;
•
применение антитоксической сыворотки при отравлении
бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных
заболеваний.
К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относят следующие:
• устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);
• смену повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;
• проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;
• инъекции антибиотиков и серопрофилактику столбняка при открытых травмах и ожогах;
• назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни поражённого.
Квалифицированную медицинскую помощь оказывают
врачиспециалисты хирургического и терапевтического профилей для
устранения тяжёлых угрожающих жизни последствий и осложнений поражения.
Мероприятия квалифицированной медицинской помощи по срочности их
выполнения делят на три группы:
• неотложные (оптимальный срок оказания до 12 ч с момента поражения);
• отсроченные первой очереди (оптимальный срок оказания до 24 ч с момента поражения);
• отсроченные второй очереди (оптимальный срок оказания до 36 ч с момента поражения).
Мероприятия
всех трёх групп составляют полный объём квалифицированной медицинской
помощи. В полном объёме квалифицированная медицинская помощь должна быть
оказана всем пострадавшим, нуждающимся в ней, в течение 48 ч с момента
ранения.
Основной перечень неотложных мероприятий таков:
• устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;
• окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;
• комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;
•
«лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и
конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;
• профилактика и лечение анаэробной инфекции;
• хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе;
• оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;
•
лапаротомия при ранениях и закрытой травме живота с повреждением
внутренних органов, закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
•
декомпрессионная трепанация черепа при ранениях и повреждениях,
сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным
кровотечением;
• введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
•
комплексная терапия при острой сердечно-сосудистой
недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной
недостаточности, коматозных состояниях;
• дегидратационная терапия при отёке головного мозга;
• коррекция грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;
• комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;
• введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;
• применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.
Квалифицированную
медицинскую помощь оказывают в медицинских формированиях (этапах
медицинской эвакуации) или лечебных учреждениях.
Специализированная медицинская помощь —
завершающая форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Её
оказывают врачи-специалисты узкого профиля (нейрохирурги,
отоларингологи, офтальмологи и др.), имеющие специальное
лечебнодиагностическое оснащение в специализированных лечебных
учреждениях. Профилизация лечебных учреждений может проводиться путём
придания им бригад специализированной медицинской помощи с
соответствующим медицинским оснащением. Оптимальный срок оказания
специализированной медицинской помощи — 24-72 ч с момента поражения.
Объёмом медицинской помощи называют
совокупность лечебнопрофилактических мероприятий определённого вида
медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации или в
лечебных учреждениях в соответствии со складывающейся общей и
медицинской обстановкой. Различают полный и сокращённый объём
медицинской помощи.
• Полный объём медицинской помощи включает выполнение всех групп мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи.
• Сокращённый объём предусматривает
отказ от выполнения мероприятий, которые могут быть отсрочены, и обычно
включает выполнение неотложных мероприятий.
В
зависимости от вида и масштаба чрезвычайной ситуации, количества
поражённых и характера поражений у них, наличия медицинских сил и
средств, состояния территориального и ведомственного здравоохранения,
удаления от района чрезвычайной ситуации лечебных учреждений
госпитального типа, способных выполнить полный объём квалифицированной
помощи и мероприятия специализированной медицинской помощи и их
возможностей, могут быть приняты различные варианты оказания медицинской
помощи поражённым при чрезвычайных ситуациях. Основными из них следует
считать такие:
• оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой или доврачебной помощи;
•
оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения
госпитального типа, кроме первой или доврачебной помощи, и первой
врачебной помощи;
• оказание поражённым до их
эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой,
доврачебной, первой врачебной помощи и неотложных мероприятий,
квалифицированной медицинской помощи.
До эвакуации
поражённых в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях им
должны быть выполнены мероприятия по устранению угрожающих жизни
состояний на текущий момент, предупреждению различных тяжёлых осложнений
и обеспечению транспортировки без существенного ухудшения их состояния.
3.3. Э ТАП МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Под
этапом медицинской эвакуации понимают медицинские формирования и
учреждения, развёрнутые на путях эвакуации поражён- ных (больных) и
обеспечивающие их приём, медицинскую сортировку, оказание
регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при
необходимости) к дальнейшей эвакуации.
Этапы медицинской эвакуации в системе Всероссийской службы медицины катастроф:
• формирование и учреждение службы медицины катастроф;
• медицинские формирования и лечебные учреждения Минздравсоцразвития России;
•
формирование и учреждение медицинской службы Минобороны России,
медицинской службы МВД России, медицинской службы войск Гражданской
обороны и других министерств и ведомств, развёрнутые на путях эвакуации
поражённых из района ЧС для их массового приёма, медицинской сортировки,
оказания медицинской помощи, подготовки к эвакуации и лечения.
Каждый
этап медицинской эвакуации осуществляет определён- ные
лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют
объём медицинской помощи, свойственный данному этапу.
Объём этих
мероприятий на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и
может изменяться в зависимости от обстановки. Каждый этап медицинской
эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от
места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий, а
также от вида ЧС и медицинской обстановки. Однако, несмотря на
разнообразие условий, определяющих деятельность отдельных этапов
медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принципы,
согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации развёр- тывают
функциональные подразделения (рис. 3.1), обеспечивающие выполнение
следующих основных задач:
Рис. 3.1. Схема развёртывания этапа медицинской помощи: СП — сортировочный пост (+ — обозначение флага Красного Креста)
• приём, регистрацию и медицинскую сортировку поражённых (больных), прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, — приёмно-сортировочное отделение;
• санитарную обработку поражённых, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их обмундирования и снаряжения — отделение (площадки) специальной обработки;
• оказание поражённым (больным) медицинской помощи — перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная, противошоковая, палаты интенсивной терапии;
• госпитализацию и лечение поражённых (больных) — госпитальное отделение;
• размещение поражённых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации, — эвакуационное отделение;
• размещение инфекционных больных — изолятор.
В
состав этапа медицинской эвакуации также входят управление, аптека,
лаборатория, хозяйственные подразделения и т.д. Этапы медицинской
эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых
сложных условиях, к быстрой перемене места расположения и одновременному
приёму большого количества поражённых.
Этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания первой врачебной помощи, могут быть следующие структуры:
• пункты медицинской помощи (ПМП), развёрнутые врачебносестринскими бригадами;
• уцелевшие (полностью или частично) поликлиники, амбулатории, участковые больницы в очаге поражения;
• медицинские пункты медицинской службы Минобороны России, МВД, войск Гражданской обороны и др.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение поражённых
осуществляются на последующих этапах медицинской эвакуации. Такими
этапами медицинской эвакуации могут быть следующие учреждения:
•
госпитали службы медицины катастроф, многопрофильные,
профилированные, специализированные больницы, клинические центры
Минздравсоцразвития России, медицинские силы Минобороны России
(медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные
батальоны, госпитали и др.);
• медицинские учреждения МВД России, ФСБ России, войск и медицинской службы Гражданской обороны и др.
3.4. М ЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА ПОРАЖЁННЫХ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Важнейшее
организационное мероприятие, обеспечивающее чёт- кую реализацию системы
лечебно-эвакуационного обеспечения, — медицинская сортировка. Основы её
разработаны русским военнополевым хирургом и учёным Н. И. Пироговым
более 150 лет назад. Впервые в широких масштабах медицинская сортировка
была применена в период Крымской войны в 1853-1856 гг. Было доказано её
особое значение при одномоментном поступлении на этапы медицинской
эвакуации значительного количества поражённых.
Медицинская сортировка —
распределение поражённых (больных) на группы исходя из необходимости в
однородных лечебнопрофилактических и эвакуационных мероприятиях в
зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.
Она служит одним из
важнейших методов организации оказания медицинской помощи поражённым при
массовом их поступлении и позволяет наиболее эффективно использовать
имеющиеся на данном этапе медицинской эвакуации силы и средства для
успешного выполнения лечебно-эвакуационных мероприятий.
Цель сортировки, её
основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить поражённым
своевременное оказание медицинской помощи в оптимальном объёме и
рациональную эвакуацию.
Медицинская сортировка
начинается непосредственно в пунктах сбора поражённых, проводится на
этапе медицинской эвакуации и осуществляется во всех его функциональных
подразделениях. Её содержание зависит от задач, возлагаемых на то или
иное функциональное подразделение и этап медицинской эвакуации в целом, а
также от условий обстановки.
Виды сортировки. В
зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки на
этапах медицинской эвакуации, различают два её вида: внутрипунктовую и
эвакуационно-транспортную медицинскую сортировку.
• Внутрипунктовую сортировку проводят
с целью распределения поражённых (больных) по группам (в зависимости от
степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения) для
направления в соответствующие функциональные подразделения данного
этапа медицинской эвакуации и установления очерёдно- сти в эти
подразделения.
• Эвакуационно-транспортную сортировку проводят
с целью распределения поражённых (больных) на однородные группы в
соответствии с направлением (эвакуационным предназначением),
очерёдностью, способами и средствами их эвакуации.
Решение
этих вопросов в процессе сортировки осуществляют на основании диагноза,
прогноза и состояния поражённого. По этой причине сортировку всегда
поручают наиболее опытным специалистам, способным точно определить объём
и вид медицинской помощи. « Без диагноза, — пишет Н. И. Пирогов, —
немыслима правильная сортировка раненых». В условиях массового
поступления поражённых на этапы медицинской эвакуации и сокращения
объёма оказываемой им медицинской помощи внутрипунктовая и
эвакуационно-транспортная сортировка большинства поражённых должна
осуществляться одновременно в интересах максимальной экономии сил и
средств.
В процессе
внутрипунктовой сортировки наряду с решением вопросов о необходимости
медицинской помощи для раненых и больных, характере, срочности и месте
её оказания следует определять эвакуационное предназначение,
очерёдность, способ и средства дальнейшей эвакуации тех поражённых
(больных), которые не нуждаются в оказании им медицинской помощи на
данном этапе медицинской эвакуации.
Для проведения
медицинской сортировки поражённых и больных формируют
врачебно-сестринскую сортировочную бригаду. Её состав: врач, одна или
две медицинские сестры (фельдшера), один
или два
регистратора. Бригада должна иметь необходимое оснащение с целью
проведения неотложных медицинских процедур (инъекции неотложных
лекарственных средств, наложение повязки, шины, жгута) по назначению
врача и регистрации поражённых.
Диагностику тяжести
состояния пострадавших осуществляют врачи бригад по простейшим
клиническим признакам. Она включает оценку степени нарушения сознания,
дыхания, изменения пульса, реакции зрачков, констатацию наличия и
локализации переломов и кровотечений.
Для фиксирования
результатов медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации
применяют цветные фигурные сортировочные марки и делают записи в
первичной медицинской карте (карточке) и других медицинских документах.
При проведении медицинской сортировки используют сортировочные признаки, предложенные Н. И. Пироговым:
• опасность для окружающих;
• лечебный признак;
• эвакуационный признак.
На каждом этапе медицинской эвакуации выделяют пять основных групп (потоков) поражённых и больных:
• опасные для окружающих (инфекционные больные, заражённые АХОВ, загрязнённые РВ, больные с реактивными состояниями);
•
нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе (важная задача —
выделение поражённых, требующих своевременного оказания медицинской
помощи по неотложным показаниям);
• поражённые и
больные, помощь которым может быть оказана на следующем этапе
медицинской эвакуации (эта группа пострадавших нуждается в отсроченной
медицинской помощи);
• легкопоражённые и больные;
• агонизирующие, которым никакие сложные вмешательства не спасут жизнь (они нуждаются в облегчении страданий).
Для
успешного проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицинской
эвакуации необходима тщательная её организация. Для этого необходимо
следующее:
• выделение самостоятельных
функциональных подразделений с достаточной ёмкостью помещений для
размещения поражённых и обеспечение удобных подходов к поражённым;
• организация вспомогательных функциональных подразделений для сортировки — сортировочные посты и сортировочные площадки;
• создание врачебно-сестринских сортировочных бригад и их оснащение необходимыми простейшими средствами диагностики;
•
обязательная фиксация результатов сортировки (сортировочные
марки, первичные медицинские карточки и т.п.) в момент её проведения.
3.5. М ЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ ПОРАЖЁННЫХ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Составная
часть лечебно-эвакуационного обеспечения, неразрывно связанная с
процессом оказания медицинской помощи пострадавшим (больным) и их
лечением, — медицинская эвакуация.
Под медицинской
эвакуацией понимают вынос (вывоз) поражён- ных (больных) из очага
чрезвычайной ситуации и транспортировку до этапов медицинской эвакуации
или в лечебные учреждения с целью своевременного оказания поражённым
(больным) необходимой медицинской помощи и проведения эффективного
лечения и реабилитации.
Маршрут, по которому осуществляют вынос и транспортировку поражённых (больных), называется путь медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки поражённого до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность
путей эвакуации, расположенных на них этапов медицинской эвакуации и
работающих санитарных и других транспортных средств называют эвакуационным направлением.
Медицинская
эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза
пострадавших (больных) из зоны катастрофы и завершается доставкой их в
лечебные учреждения, оказывающие полный объём медицинской помощи и
обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка поражённых
(больных) на первый и конечные этапы медицинской эвакуации — одно из
главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи
поражённым.
В условиях катастроф санитарный и
неприспособленный автотранспорт, как правило, служит одним из основных
средств эвакуации поражённых в звене «зона катастрофы — ближайшее
лечебное учреждение (где оказывают полный объём медицинской помощи)».
При необходимости эвакуации поражённых в специализированные центры
страны обычно используют авиационный транспорт.
Эвакуацию
осуществляют по принципу «на себя» (машины «скорой медицинской помощи»,
лечебно-профилактических учреждений, региональных, территориальных
центров экстренной медицинской помощи и т.п.) и «от себя» (транспортом
пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.). Общее правило при
транспортировании поражённых на носилках — несменяемость носилок с целью
предотвращения перекладывания тяжело поражённых (с носилок на носилки) с
заменой их из обменного фонда.
Очень важно
организовать управление эвакуацией с целью равномерной и одномоментной
загрузки этапов медицинской эвакуации и лечебно-профилактических
учреждений, а также направления пора- жённых в лечебные учреждения
соответствующего профиля (отделения лечебных учреждений), сократив до
минимума перевод поражён- ных по назначению между лечебными
учреждениями.
Загрузка транспорта по возможности
однопрофильными по характеру (хирургический, терапевтический профиль и
т.п.) и локализации поражения пострадавшими значительно облегчает
эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до
минимума межбольничные перевозки.
Рассмотренные выше
принципы и положения лечебно-эвакуационного обеспечения населения не
могут быть обязательными и безусловными для каждого вида ЧС
(землетрясение, химические и радиационные аварии и др.), имеющего свои
особенности, различную величину и структуру санитарных потерь. В связи с
этим при организации лечебно-эвакуационных мероприятий следует
ориентироваться на конкретную обстановку, внося необходимые коррективы в
принципиальную схему лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС.
1. Лечебно-эвакуационное
обеспечение (ЛЭО). Основные направления деятельности здравоохранения
при ликвидации медикосанитарных последствий ЧС.
2. Определение и порядок проведения мероприятий по лечебноэвакуационному обеспечению населения при ЧС.
3. Обоснование этапного лечения с эвакуацией пораженных по назначению.
4. Этап медицинской эвакуации. Определение и задачи.
5. Функциональные подразделения этапа медицинской эвакуации и их назначение.
6. Виды и объем медицинской помощи. Определение и характеристика.
7. Первая врачебная помощь. Характеристика мероприятий.
8. Медицинская эвакуация пораженных в ЧС, ее назначение и составные элементы.
9. Медицинская сортировка. Определение, цель и виды.
Составная часть
ЛЭО, неразрывно связанная с процессом
оказания медицинской помощи пострадавшим
(больным) и их лечением — медицинская
эвакуация.
Под медицинской
эвакуацией понимают
вынос (вывоз) поражённых (больных) из
очага ЧС и транспортировку до этапов
медицинской эвакуации или в лечебные
учреждения с целью своевременного
оказания поражённым (больным) необходимой
медицинской помощи и проведения
эффективного лечения и реабилитации.
Маршрут, по которому
осуществляют вынос и транспортировку
поражённых (больных), называется путь
медицинской эвакуации, а
расстояние от пункта отправки поражённого
до места назначения принято считать
плечом
медицинской эвакуации.
Совокупность путей
эвакуации, расположенных на них этапов
медицинской эвакуации и работающих
санитарных и других транспортных средств
называют эвакуационным
направлением.
Медицинская
эвакуация начинается с организованного
выноса, вывода и вывоза пострадавших
(больных) из зоны катастрофы и завершается
доставкой их в лечебные учреждения,
оказывающие полный объём медицинской
помощи и обеспечивающие окончательное
лечение. Быстрая доставка поражённых
(больных) на первый и конечные этапы
медицинской эвакуации — одно из главных
средств достижения своевременности в
оказании медицинской помощи поражённым.
В условиях катастроф
санитарный и неприспособленный
автотранспорт, как правило, служит одним
из основных средств эвакуации поражённых
в звене «зона
катастрофы — ближайшее лечебное учреждение
(где оказывают полный объём медицинской
помощи)».
При необходимости эвакуации поражённых
в специализированные центры страны
обычно используют авиационный транспорт.
Эвакуацию
осуществляют по
принципу «на себя»
(машины «скорой медицинской помощи»,
ЛПУ, региональных, территориальных
центров экстренной медицинской помощи
и т.п.) и «от
себя»
(транспортом пострадавшего объекта,
спасательных отрядов и др.).
Общее правило
при транспортировании поражённых на
носилках — несменяемость
носилок с
целью предотвращения перекладывания
тяжело поражённых (с носилок на носилки)
с заменой их из обменного фонда.
Очень важно
организовать управление эвакуацией с
целью равномерной и одномоментной
загрузки этапов медицинской эвакуации
и ЛПУ, а также направления поражённых
в лечебные учреждения соответствующего
профиля (отделения лечебных учреждений),
сократив до минимума перевод поражённых
по назначению между лечебными учреждениями.
Загрузка транспорта
по возможности однопрофильными по
характеру (хирургический, терапевтический
профиль и т.п.) и локализации поражения
пострадавшими значительно облегчает
эвакуацию не только по направлению, но
и по назначению, сокращая до минимума
межбольничные перевозки.
Рассмотренные
выше принципы и положения ЛЭО населения
не могут быть обязательными и безусловными
для каждого вида ЧС (землетрясение,
химические и радиационные аварии и
др.), имеющего свои особенности, различную
величину и структуру санитарных потерь.
В связи с этим при организации
лечебно-эвакуационных мероприятий
следует ориентироваться на конкретную
обстановку, внося необходимые коррективы
в принципиальную схему лечебно-эвакуационного
обеспечения населения в ЧС.
Проводимые
мероприятия первой медицинской,
доврачебной и первой
врачебной помощи не имеют в своем перечне
вмешательств, которые приводят к
нетранспортабельности
пораженных (больных). Все основные
мероприятия этих трех видов медицинской
помощи направлены на подготовку
пораженных (больных) к эвакуации. При
оказании квалифицированной и
специализированной медицинской помощи
пораженным (больным) некоторые
вмешательства (все полостные и другие
сложные операции) приводят к их
нетранспортабельности
тем
или иным транспортом на некоторое время.
Нетранспортабельность
— состояние пораженного (больного),
обусловленное самим поражением или
перенесенным медицинским вмешательством,
не позволяющее эвакуировать его в связи
с возможностью возникновения тяжелых
осложнений (вплоть до смертельного
исхода), вызванных условиями транспортировки.
К
группе нетранспортабельных относят
тех пораженных (больных), которые
нуждаются в дальнейшей эвакуации на
последующий этап, но не способны перенести
ее по тяжести состояния здоровья.
В эту группу не включаются лица, имеющие
несовместимые с жизнью повреждения
(они нуждаются не в эвакуации, а в
облегчении страданий).
Нетранспортабельных
пораженных
(больных) на этапе оказания первой
врачебной помощи не
выделяют.
Правильно выполненные мероприятия
первой врачебной помощи по жизненным
показаниям лицам, не имеющим несовместимых
с жизнью травм, обеспечивают подготовку
пораженных (больных) к дальнейшей
эвакуации. В особых случаях необходимо
обеспечить поддержание жизненно важных
функций органов и систем в пути следования.
Другого выбора в условиях ЧС в настоящее
время нет.
Нетранспортабельные
пораженные
(больные) подлежат временной госпитализации
с целью проведения интенсивной терапии.
Сроки
нетранспортабельности зависят:
от вида транспорта, на котором эвакуируют
пострадавшего; характера медицинского
вмешательства; тяжести состояния
здоровья, обусловленного самим поражением,
и некоторых других причин. Так,
например, сроки нетранспортабельности
пораженных
(больных) терапевтического профиля при
эвакуации их автомобильным транспортом
колеблются от 1 до 5 суток. Однако в случае
использования авиационного транспорта
указанные сроки резко меняются: в первые
сутки могут быть эвакуированы до 60%, а
во вторые — до 40% пострадавших.
При
оказании хирургической помощи
нетранспортабельность при эвакуации
санитарным автомобильным транспортом
составляет:
после трепанации черепа — 21 сутки, после
лапаротомии -10, торакотомии — 2-4, ампутации
— 2-3 суток, при травматическом и ожоговом
шоке — после выведения из него и т.д. При
эвакуации же этих категорий пораженных
авиационным транспортом в первые сутки
могут быть эвакуированы до 25% , а во
вторые — оставшиеся 75% пораженных.
При
подготовке пораженного (больного) к
эвакуации он должен быть приведен в
транспортабельное состояние.
В случае смерти пострадавшего в пути
следования юридическую ответственность
несет врачебный состав, давший разрешение
на эвакуацию. Первичная медицинская
карта и все личные документы должны
находиться при каждом эвакуируемом.
Загрузка
транспорта
по возможности однопрофильными
по характеру (хирургический, терапевтический
и т.д.) и локализации поражения значительно
облегчает эвакуацию не только по
направлению, но и по назначению, сокращая
до минимума межбольничные перевозки.
Для этого следует шире использовать
возможности портативных радиостанций
машин скорой медицинской помощи для
поддержания связи с медицинским
распределительным постом, диспетчерами,
другими машинами, с лечебно-профилактическими
учреждениями для обмена информацией
об обстановке в очаге и загрузке
медицинских формирований (учреждений).
Таким
образом, можно выделить основные принципы
системы ЛЭМ в различных ЧС:
Во-первых,
двухэтапность мероприятий по ликвидации
медицинских последствий. На первом
этапе (в очаге или вблизи от него)
осуществляется проведение сортировки,
оказание первой врачебной помощи,
организация эвакуации пострадавших.
На втором этапе — оказание экстренной
стационарной и отсроченной
амбулаторно-поликлинической
квалифицированной и специализированной
помощи и лечение с реабилитацией.
Во-вторых,
включение в работу сначала низовых
звеньев территориального или ведомственного
здравоохранения с последующим наращиванием
сил и средств за счет возможностей более
высоких уровней медицинской службы
вплоть до Центра, то есть до
общегосударственного масштаба.
В-третьих,
участие в работе сил и средств медицинской
службы ВС, которая по своей организации,
оснащенности, подготовке кадров наиболее
приспособлена к действиям в ЧС.
В-четвертых,
определяющая роль лечебно-эвакуационных
мероприятий на первом этапе, что требует
приближения медицинской помощи к очагу
или быстрой эвакуации пострадавших. От
этого зависят конечные результаты
работы.
к.м.н. доцент кафедры
МПЗ и МК НГМУ Белкина О. М.
1. Лечебно-эвакуационное
обеспечение (ЛЭО). Основные направления
деятельности здравоохранения при
ликвидации медико-санитарных последствий
ЧС.
2. Определение
и порядок проведения мероприятий по
лечебно-эвакуационному обеспечению
населения при ЧС.
3. Обоснование
этапного лечения с эвакуацией пораженных
по назначению.
4. Этап медицинской
эвакуации. Определение и задачи. Схема
этапа медицинской эвакуации.
5. Функциональные
подразделения этапа медицинской
эвакуации и их назначение.
6. Виды и объем
медицинской помощи. Определение и
характеристика.
7. Первая врачебная
помощь. Характеристика мероприятий.
8. Медицинская
эвакуация пораженных , ее назначение
и составные элементы.
9. Медицинская
сортировка. Определение, цель и виды.
Схема
развёртывания этапа медицинской помощи.
СП — сортировочный
пост.
ВСМК — Всероссийская
служба медицины катастроф.
МВД — Министерство
внутренних дел.
МОСН — медицинский
отряд специального назначения.
МПС — Министерство
путей сообщения.
МЧС —
Министерство по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и
ликвидации последствий стихийных
бедствий РФ.
ОЛБ — острая
лучевая болезнь.
МО — отряд первой
медицинской помощи.
РСЧС — Единая
государственная система предупреждения
и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
1. Закон Российской
Федерации «О защите населения и территорий
от чрезвычайных ситуаций природного и
техногенного характера» // Собрание
законодательства Российской Федерации.
— 1994. — ? 35. — С. 3548.
2. Постановление
правительства Российской Федерации от
5 ноября 1995 г ? 1113 «О Единой государственной
системе предупреждения и ликвидации
чрезвычайных ситуаций» // Собрание
законодательства Российской Федерации.
— 1995. . — С. 445.
3. Положение о
службе медицины катастроф Министерства
здравоохранения Российской Федерации.
Утверждено приказом МЗ РФ ? 380 от 27.10.2000
г. — 26 с.
4. Избранные
лекции по медицине катастроф: учебное
пособие / под ред. С.В. Трифонова — М.:
ГЭОТАР-Мед, 2001. — 301 с.
5. Каминский Ю. В.,
Башкиров В. П.
Медицинское обеспечение населения в
чрезвычайных ситуациях/Под ред. В.М.
Черток. — Владивосток: МедицинаДВ, 2004. —
362 с
7. Медицина катастроф:
учебное пособие / под ред. В.М. Рябочкина,
Г. И. Назаренко. — М.: ИНИ Лтд, 1996. — 261 с.
8. Нечаев
Э. А. , Фаршатов М. И.
Военная
медицина и катастрофы мирного времени/
под ред. Э.А. Нечаева. — М.: НИО «Квартет»,
1994. — 320 с.
9. Основы
организации медицинского обеспечения
населения в чрезвычайных ситуациях:
учебник / под ред. Н.Н. Винничука, В. В.
Давыдова. — СПб: СПХФА, 2003. — 187 с.
10. Сахно
И. И., Сахно В. И.
Медицина
катастроф (организационные вопросы):
учебник для студентов мед. вузов. — М.:
ГОУ ВУНМЦ Минздрава России, 2002. — 559 с.
11. Сахно
В. И.,Захаров Г. И., Карлин Н. Е.
и
др. Организация медицинской помощи
населению в чрезвычайных ситуациях:
учебное пособие — СПб: Издательство
ФОЛИАНТ, 2003. — 247 с.
12. Соков
Л. П., Соков С. Л.
Курс
медицины катастроф. — М.: Изд-во РУДН,
1999. — 328 с.
13. Удовенко
В. В., Тумасов И. А., Дмитрук В. Н.
Общие
вопросы медицины катастроф. — Самара,
2003. — 223 с.
