ЭВАКУАЦИЯ КАЛА И ФИЗИОЛОГИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ ОСНОВЫ ФИЗИОЛОГИИ ПРЯМОЙ КИШКИ ДЛЯ ХИРУРГА


Классификация СРК

Один из важных диагностических критериев СРК — продолжительность жалоб. Считается, что диагноз СРК может быть поставлен, если жалобы (в т. ч. на характер стула) продолжаются не менее 3 месяцев.

В зависимости от характера стула СРК делится на несколько групп:

Что есть норма

Согласно клиническим рекомендациям российской гастроэнтерологической ассоциации, синдром раздраженного кишечника — функциональное расстройство, при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула.

Стул — очень деликатная тема, и немногие готовы обсуждать эту проблему, а тем более лечить такое расстройство. Распространено мнение, что запор — это затруднение акта дефекации, а диарея — это просто жидкий стул. Многие считают нормальным стул два раза в неделю или постоянную тяжесть в животе. Люди живут так большую часть сознательной жизни, привыкли к этому и не считают такое состояние отклонением от нормы.

Лечение

Чем лечить СРК? Каждому пациенту с СРК требуется индивидуальное комплексное лечение, которое должно включать в себя диету, коррекцию психоэмоциональной сферы, гастроэнтерологическую коррекцию и купирование болевого синдрома.

В зависимости от того, какие симптомы преобладают, определяется специалист, который должен быть основным лечащим врачом. Если больше проявляются гастроэнтерологические симптомы, лечиться нужно у интегративного гастроэнтеролога при поддержке нутрициолога и при необходимости дополнительно работать с психотерапевтом. Если превалируют психологические симптомы, лечиться нужно у психотерапевта при поддержке интегративного гастроэнтеролога и нутрициолога.

Диета

Для лечения больных СРК показана диета FODMAP (аббревиатура с английского, обозначает группу короткоцепочечных углеводов — олигосахаридов, дисахаридов и моносахаридов, полиолов), разработанная для людей с нарушениями работы ЖКТ, включая синдром раздраженного кишечника.

Суть диеты: при FODMAP из рациона на 2–6 недель исключается ряд продуктов, которые содержат вещества, плохо всасывающиеся в кишечнике или не всасывающиеся вообще и способствующие разрастанию грибковой и бактериальной флоры, вздутию, газообразованию и болевому синдрому.

При диете FODMAP исключаются ферментируемые (сбраживаемые в кишечнике) углеводы:

Соблюдение диеты на протяжении 2–6 недель позволяет:

Несмотря на ощутимое положительное влияние, диета снимает симптомы, но не помогает избавиться от причин СРК. Поэтому определение протокола питания — лишь одна из ступеней комплексного подхода к лечению СРК.

Через 2–6 недель диеты нужно постепенно возвращать в рацион исключенные продукты, начиная с небольшого количества и постепенно увеличивая объемы. Важно отслеживать реакцию на такие продукты, ведя пищевой дневник и выявляя свои пищевые непереносимости.

Диета не подходит как постоянный план питания. F ODMAP-вещества обеспечивают качественный состав микробиоты, а без них питание не будет полноценным.

По результатам диеты в рационе придется ограничивать только те продукты, на которые выявлена непереносимость.

Коррекция психоэмоциональной сферы

Так как стресс — один из факторов СРК, один из компонентов лечения — коррекция психоэмоционального состояния. На этом этапе важны:

При незначительных нарушениях психоэмоциональной сферы можно работать самостоятельно или с коучем по здоровому образу жизни, однако если у вас наблюдаются тревожные, ипохондрические и депрессивные состояния, обязательна работа с психотерапевтом.

Гастроэнтерологическая коррекция

В зависимости от симптомов врач может назначить различные препараты: прокинетики, спазмолитики, ферменты, желчные кислоты, антибиотики,
ветрогонные.

Дополнительно рекомендуется восстановление здоровья кишечной стенки с помощью обогащения рациона специальными продуктами (могут работать нутрициологи). Помогут:

Купирование болевого синдрома

При необходимости специалист назначает препараты для купирования болевого синдрома, в том числе антидепрессанты. Гастроэнтерологи назначают антидепрессанты в минимальных дозировках для снижения висцеральной чувствительности. Если симптомы больше психологические, чем гастроэнтерологические, назначение антидепрессантов рассматривает врач-психотерапевт.

Какие состояния являются запором

В других странах СРК — диагноз экономической целесообразности. Из-за дорогостоящей диагностики его часто ставят сразу и начинают устранять симптомы. В России СРК — диагноз исключения, то есть при подозрении на это заболевание начинают устранять симптомы и параллельно проводить диагностику для исключения других заболеваний.

Если работа над коррекцией образа жизни не дала результатов и у вас есть все основания для постановки диагноза СРК, врач должен прежде всего проверить наличие симптомов тревоги. Это факторы, которые могут быть признаком органической патологии. Некоторые из них:

При наличии этих симптомов проводится дополнительное обследование для исключения других диагнозов, которые могут скрываться за симптомами СРК.

Если симптомов тревоги нет, проводится классическая диагностика. При этом важно понимать, что не существует анализов для подтверждения СРК. Вся диагностика направлена на его исключение.

Основные типы диагностики:

Важно, что если не будет выявлено других заболеваний, то для конечной постановки диагноза СРК в России придется провести процедуру колоноскопии — независимо от возраста и наличия симптомов тревоги.

Лечится ли

СРК — хроническое заболевание, требующее комплексного лечения и затрагивающее все сферы жизни человека. Считается, что при правильном подходе можно полностью купировать проявления СРК и улучшить качество жизни. Но полного выздоровления часто достичь не удается.

Для успешного лечения важно не только работать с симптомами, но и менять отношение к жизни, к ситуациям, которые провоцируют развитие заболевания. Так, можно снять висцеральную гиперчувствительность или уровень тревоги препаратами, но если не научиться иначе реагировать на стресс, при отмене препаратов симптомы вернутся.

До назначения антидепрессантов рекомендуется поработать с психотерапевтом над образом мышления, проработать имеющиеся травмы. Возможно, этого будет достаточно, чтобы запустить процесс выздоровления.

Полное исчезновение симптомов наблюдается примерно у 25% больных, хотя улучшение состояния бывает во многих случаях, и это зависит напрямую от комплексности подхода и работы с реальными причинами заболевания, а не только с симптомами.

Запоры у детей

Запор является частой проблемой в педиатрической практике. У детей причины возникновения запора в значительной мере отличаются от таковых у взрослых и зависят от возраста ребёнка.
Если у детей до года основными причинами запора являются органические нарушения и различные заболевания кишечника:

то у детей старше года причины запора носят главным образом психологический характер:

В период перехода на твёрдую пищу и в период начала «походов на горшок» детям следует употреблять в среднем 20 грамм пищевых волокон в день. Минимальное количество жидкости, которое должны употреблять дети — 960—1920 мл в день. Употребление коровьего молока нужно ограничить до 720 мл в день.

Классификация СКР

Раз СРК связан с нарушением дефекации, разберемся, какой стул считается нормальным. Рассмотрим нормальную консистенцию, цвет, запах и частоту стула.

Оценка консистенции

В этом поможет Бристольская шкала формы кала — медицинская классификация форм кала, которая применяется при диагностике запора и положена в основу классификации СРК.

Согласно Бристольской шкале:

То есть запор — это не только невозможность дефекации, а диарея — это не только жидкий стул несколько раз в день. Даже если стул регулярный, но близкий к типу 1 и 2 или 5–7, это уже может быть признаком нарушения работы ЖКТ и наличия СРК.

О чем говорит консистенция кала:

Оценка цвета

В норме цвет кала — коричневый.

Оценка запаха

В норме у кала нерезкий запах.

Оценка частоты дефекации

Как часто нужно ходить в туалет? Все люди уникальны, и сложно вывести универсальную формулу частоты дефекации. Тем не менее нормальным считается опорожнение кишечника 1-2 раза в день, при условии оформленного стула с нормальным цветом и запахом. Если стул имеет место 1 раз в 2 дня и реже, это считается запором. Если чаще 2 раз в день — диареей.

Регулярный акт дефекации — основа процессов детоксикации, а именно 3-й фазы (выведения продуктов обмена). Как отследить, в чем причина нарушения детокс-процессов, и можно ли наладить частоту стула самостоятельно с помощью инструментов нутрициологии? Расскажем на бесплатном 3-дневном интенсиве «Биохимия детоксикации».

Оценка кала — простой, бесплатный и очень показательный метод диагностики проблем с ЖКТ.

Если ваш кал не соответствует 3 и/или 4 типу по Бристольской шкале формы кала и имеет цвет, отличный от коричневого, и какой-то специфический запах, это не норма, обязательно нужно искать причину. Причина может быть как бытовая (банальная нехватка жидкости, погрешности в диете, нехватка движения), так и специфическая, требующая коррекции и лечения (органические и функциональные нарушения ЖКТ, в том числе СРК).

Длительно существующий запор может вызывать различные осложнения. Могут возникнуть вторичный колит, проктосигмоидит (воспаление сигмовидной и прямой кишки).

При длительном застое содержимого в слепой кишке возможно обратное его забрасывание в тонкую кишку с развитием энтерита (рефлюкс-энтерит). Запоры могут осложняться заболеваниями желчевыводящих путей, гепатитом.

Длительные запоры способствуют появлению различных болезней прямой кишки. Чаще всего возникает геморрой. При запорах могут возникнуть также трещина заднего прохода, воспаление околопрямокишечной клетчатки (парапроктит).

Длительные запоры иногда становятся причиной расширения и удлинения толстой кишки (приобретённый мегаколон), что делает запоры ещё более упорными.

Наиболее грозным осложнением длительных запоров является рак прямой и толстой кишки. Существует мнение, что застой содержимого в кишечнике, вызванный употреблением продуктов, бедных пищевыми волокнами, приводит к большой концентрации образующихся в кишечнике канцерогенных (способствующих развитию рака) веществ и длительному их действию на стенку кишки. Тревожными симптомами, позволяющими заподозрить возможность возникновения опухоли толстой кишки, являются общее плохое самочувствие, похудение, недавнее появление запора у людей старше 50 лет, стул у которых до того был нормальный, кровь в кале.

Дифференциальная диагностика запоров

Для тщательного осмотра толстой кишки на всём её протяжении используют метод колоноскопии с помощью предназначенного для этого прибора — колоноскопа.

Тонус аноректальной мышцы и скоординированность сокращений прямой кишки и сфинктеров ануса исследуют с помощью аноректальной манометрии. Для оценки моторно-эвакуаторной функции ЖКТ при симптомах запоров также проводится электрогастроэнтерография.

При обследовании больных с запорами производят анализы крови, мочи, кала, желудочного содержимого, что может помочь в распознавании основного заболевания, вызвавшего запор. В необходимых случаях для этого применяют дополнительные биохимические исследования (определение содержания сахара, активности ферментов в крови и др.).

Важное значение имеют меры, направленные на предупреждение перехода острых запоров в хронические.

Острые запоры нередко появляются при острых инфекционных заболеваниях. Их возникновению способствуют щадящая диета, при которой рацион содержит малое количество пищевых волокон, постельный режим, а также воздействие токсичных веществ, вырабатываемых возбудителями инфекционных заболеваний, на кишечник. Предупредить запор при острых инфекциях можно приёмом достаточного количества жидкости, включением в рацион протёртых овощей, фруктов, компотов, фруктовых соков, кисломолочных продуктов.

Острые запоры часто появляются у больных с тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, соблюдающих длительный постельный режим. Сокращение сроков постельного режима не противоречит современным представлениям о лечении этих заболеваний и снижает риск возникновения запоров и перехода их в хронические.

Запоры, связанные с потерей позывов на дефекацию, иногда появляются ещё в детстве. Воспитание детей, приучающее их к дефекации в определённое время, лучше по утрам, имеет большое значение для предупреждения привычных запоров, обусловленных утратой естественного рефлекса на дефекацию. Привычка пользоваться туалетом в одно и то же время и у взрослых предупреждает появление запоров подобного типа.

Длительные перерывы в приёме пищи могут вызывать нарушения в регулярном ритме эвакуации кишечного содержимого. Сокращение интервалов между отдельными трапезами, наряду с обогащением рациона пищевыми волокнами, является действенным способом профилактики запоров.

Достаточная физическая активность, утренняя зарядка, прогулки, занятия физической культурой, водные процедуры являются важными факторами в профилактике запоров, особенно у работников умственного труда.

Роль пищевых волокон в профилактике запоров

На объём кишечного содержимого влияют характер питания человека, содержание в пище трудноперевариваемых продуктов, прохождение через стенку кишки воды и солей. Употребление в пищу продуктов, богатых пищевыми волокнами, способствует увеличению количества каловых масс и стимулирует деятельность кишечника.

Влияние активного образа жизни

Большую роль в профилактике и лечении запоров играет соблюдение активного двигательного режима. Недопустимы позднее вставание из постели по утрам, длительное лежание. Весьма полезны пешие или лыжные прогулки, плавание, езда на велосипеде и другие физические нагрузки. Физические упражнения стимулируют двигательную активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки, повышают тонус всего организма, благоприятно действуют на нервно-психическую сферу.

Питьевой режим при запоре

Запоры часто развиваются у тех людей, которые пьют мало воды. Потребность в употреблении воды индивидуальна, но во всех случаях потребление жидкости менее 1 литра в сутки грозит развитием запора. Относительное обезвоживание в условиях жаркого климата или обезвоживание при некоторых заболеваниях (например, сахарный диабет) повышает склонность к запорам. Профилактика запора включает обязательное употребление воды не менее 1 литра в сутки.

Специфика СРК

Прежде всего, СРК — это функциональное расстройство кишечника. Расстройство считают функциональным, когда есть симптомы нарушения функции органа, а поражений самого органа пока нет. Пока — потому что если не лечить функциональные расстройства, то со временем в результате неправильной работы органа органические поражения с большой вероятностью появятся.

Больше всего подвержены СРК женщины, живущие в городе, а также холерики, мнительные люди, которые постоянно ищут какие-то нарушения в работе организма, чтобы начать их лечить. Однако без реальных нарушений в кишечнике никакая мнительность не будет влиять на его работу, поэтому СРК страдают не только тревожные люди.

По статистике, СРК есть почти у 10% населения (800 миллионов человек) — и лишь 25–30% из них обращаются к врачу. Реальную распространенность СРК выявить сложно, потому что большинство людей с функциональными расстройствами кишечника даже не догадываются, что их состояние не норма.

Почему так происходит?

СРК — комплексная проблема и может проявляться по-разному. Часто симптомы различаются не только у нескольких людей, но и у одного человека в разные периоды. Из-за этого сложно выявить взаимосвязь, понять, что нездоровое состояние закономерно и имеет какой-то триггер, а значит, не норма и поддается коррекции.

Особенно усложняет диагностику и лечение современная бесплатная медицина, которая, как правило, не работает превентивно, и жалобы на запор и общее ухудшение самочувствия не всегда удостаиваются должного внимания.

Лечение хронического толстокишечного стаза (Запора)

Профессор Нечай И. А.

Проблема хронического запора (ХЗ) является одной из наиболее актуальных в современной колопроктологии. В индустриально развитых странах Европы и Америки хроническими запорами страдают значительные контингенты населения. В структуре заболеваемости пациенты с ХЗ находятся на втором месте, уступая лишь геморрою (Ю. М. Милитарев, Е. С. Симкина 1986 г.). согласно другим статистическим данным ими страдает от 30 до 50% взрослого населения. Однако, было бы неправильным считать, что в возникновении хронических запоров повинна только урбанизация, изменение стереотипа питания и образа жизни современного человека. Упоминание о ХЗ можно найти в египетских манускриптах и в трудах врачевателей древней Эллады. Но до сих пор проблемы связанные с этиологией запоров, диагностикой и лечением остаются во многом не решенными.

В литературе встречаются различные термины для определения данного состояния: хронические запоры, хронические идиопатические запоры, спастический колит, хронический колостаз, синдром раздраженной кишки, дискинезия толстой кишки, медленная транзиторная кишка и другие. Термин «запор» и хронический запор часто встречаются в литературе, однако это не назологические формы и не симптом. Под этим обобщенным понятием понимается симптомокомплекс общих и желудочно-кишечных расстройств. Симптомы запора встречаются более чем при 50 различных нозологических формах и поэтому не отражают сути патологических изменений в толстой кишке, а, следовательно, термин «запор» не может быть использован для обозначения самостоятельного заболевания. Однако при первичном обращении больного к врачу, когда причины и патогенез состояния еще не раскрыты, такой термин может быть применен, как рабочий диагноз, требующий дальнейшего исследования больного.

Англоязычный учебник для врачей и студентов.

I Запор – затруднение опорожнения толстой кишки в течение 32 и более часов, то есть выделение кала менее 3 раз в неделю.

II Запор – это выделение кала реже 3 раз в неделю при этом каждая (минимум) четвертая дефекация затруднена и минимум при каждой четвертой дефекации каловые массы твердые.

Запор   это замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника.

Справочник практического врача (1994г.)

Запор – полиэтиологический синдром длительной задержки дефекации.

Хронический запор – это стойкое или интермиттирующее, продолжающееся более 6 месяцев, нарушение  функции толстой кишки с урежением частоты стула до 3 и менее  раз в неделю с вынужденным натуживанием, занимающее более 25% времени дефекации.

По данным литературы, транзит считается замедленным, если ВТКТ (время толстокишечного транзита) превышает 67 часов. Сегментарное время транзита определяется замедленным, если оно превышает 27 часов для правых отделов; 33 часа для левых отделов и 38 часов для ректосигмоидного отдела.

Запоры полиэтиологичны. Как правило, у каждого конкретного больного удается обнаруживать не одну, а несколько причин их возникновения и соответственно выявляются различные механизмы патогенеза. В конечном итоге имеет место либо нарушение кишечного транзита, либо эвакуации, либо расстройства носят комбинированный характер.

1 группа – кологенные запоры (пациенты с замедленным транзитом по ободочной кишке).

2 группа – проктогенные запоры (пациенты с нарушением опорожнения прямой кишки).

3 группа – смешанные запоры (пациенты с сочетанием указанных нарушений).

Нормальное время транзита содержимого от ротовой полости до анального отверстия составляет у здоровых людей в среднем 24 – 60 часов – как верхний предел нормы. У больных с ХЗ время транзита значительно увеличивается и составляет 60-120 часов и более. В некоторых случаях замедляется транзит во всех отделах толстой кишки или далее сегментах ее, при нормальном или ускоренном продвижении в других.

Алиментарный запор. Наиболее частой причиной нарушения кишечного транзита является нерациональное и неправильное питание. С повышением благосостояния населения и употреблением малошлаковой пищи, при неритмичных и неадекватных приемах ее, малоподвижном образе жизни, стрессовых ситуациях происходит снижение моторной активности толстой кишки, уменьшение массы фекалий и их уплотнение, что способствует развитию запора.

Психогенный запор. Вне зависимости от причины запоры инициируются или реализуются посредством нейроэндокринного аппарата. Нарушение регуляции на любом уровне может обусловить их возникновение. Это может быть:

Хронические запоры являются спутниками многих эндокринных заболеваний

Важная роль в регуляции моторики толстой кишки принадлежит гастроинтестинальным полипептидам. Часть из них могут действовать как кишечные гормоны, другие – как местные химические агенты или нейротрансмиттеры. Они выявлены кроме пищеварительного тракта, в структурах центральной и периферической нервной системы.

Причастность стероидных гормонов к регуляции моторики кишечника бесспорна. Запоры, обусловленные замедлением кишечного транзита, при нормальных размерах кишки, во многом связывают с влиянием этих гормонов. В анамнезе таких больных чаще выявляются нерегулярные болезненные менструации, тяжелая ранняя беременность, гиперпролактинемия, снижение содержания эстрадиола в плазме крови. Таким образом, важнейшими медиаторами, регулирующими моторную активность кишечника, являются половые гормоны (прогестерон, эстроген) и может быть пролактин.

Эндогенные опиодные пептиды – энкефалин, эндорфин и др., выделяемые в желудочно-кишечном тракте и в головном мозге влияют на моторику и секрецию кишки, участвуют в регуляции чувства голода и аппетита, восприятие боли через опиатные рецепторы.

Запорам могут способствовать заболевания верхних отделов пищеварительного тракта, что можно объяснить рефлекторным влиянием (желудочно-толстокишечный рефлекс), пищевыми факторами или медикаментами.

К собственно кишечным причинам нарушения транзита относят:

Этот перечень этиологических факторов запоров свидетельствует о необычайной сложности механизмов их развития, взаимопереплетений патогенетических звеньев. Многие из перечисленных заболеваний и состояний будут рассмотрены в отдельных лекциях. Мне же хотелось остановиться на медленно-транзиторном запоре (МТЗ), как часто встречающемся.

МТЗ – состояние, характеризующееся снижением активной моторной деятельности кишки. Больные не испытывают позывы на дефекацию, но ощущают психологическую потребность в ней. У таких больных задержка стула может быть от недели до месяца. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется нормальный тонус сфинктера. При ректороманоскопии – атрофическая слизистая бледно-розового цвета с нивелированными складками, снижением тонуса кишки. Могут быть гиперемия, отек, изменение сосудистого рисунка слизистой, появление слизи. При Rg – исследовании – отсутствие каких-либо неприятных ощущений при исследовании, быстрое заполнение контрастной массой всех отделов до слепой кишки. Просвет ее, как правило, расширен, гаустрация хорошо выражена, часто отмечается провисание толстой кишки вплоть до малого таза, с образованием острого угла в виде двустволки в области левого изгиба ободочной кишки. Рельеф слизистой после опорожнения имеет нормальный вид. Больные используют различные слабительные, увеличивая дозу их, которые постепенно становятся неэффективными. Слабительные, стимулируя активную моторную деятельность кишки, могут привести к полному исчезновению спонтанной кишечной моторики.

Для выяснения причин эвакуаторных расстройств, которым принадлежит ведущая роль в генезе рефлекторных запоров, необходимо понять, как происходит нормальный естественный акт дефекации.

Кал попадает в прямую кишку, и при повышении внутрикишечного давления в прямой кишке стимулирует нервные рецепторы, инициируя этим начало акта дефекации. Растяжение прямой кишки (40-50 см водного столба) вызывает в начале временное, а по мере нарастания давления, устойчивое возникновение императивного позыва. При соответствующих социально-психологических условиях акт дефекации совершается произвольно и полностью в соответствующей  позе при напряжении диафрагмы и мышц брюшной стенки и одновременным расслаблением поперечно-полосатых мышц тазового дна. Внутрибрюшинное давление при этом достигает 220 см. вод. ст.  Релаксация лонно-прямокишечной мышцы устраняет последнее препятствие выходу кала, расширяя аноректальный угол и происходит эвакуация кала.

Расстройства механизма эвакуации могут наблюдаться при:

I. Инертной прямой кишке (мегаректум), когда происходит снижение чувствительности прямой кишки. Больные с запорами и расширенной прямой кишкой не чувствуют растяжение баллона нормального объема (50 мл), в то время как здоровые люди его четко определяют в прямой кишке. Они воспринимают растяжение баллона, объем которого намного превышает N (150 мл) иногда это 1000 мл и более. Снижение чувствительности обусловливает накопление кала в прямой кишке, что является причиной   затруднения дефекации. Возможно, что такое снижение чувствительности происходит при игнорировании или подавлении физиологического  позыва на дефекацию.

II. Парадоксальной реакции пуборектальной  мышцы.  Это происходит при отсутствии релаксации поперечно-полосатых мышц тазового дна и наружного сфинктера заднего прохода. Пуборектальная мышца не расслабляется при натуживании и находится в постоянном состоянии тонического напряжения. Вследствие этого аноректальный угол не меняется, заднепроходный канал остается закрытым, что приводит к затруднению или невозможности дефекации. Такие больные не могут вытолкнуть баллон объемом 50 мл, хотя здоровые люди такой баллон спокойно выталкивают из прямой кишки. Диагностировать такое состояние пуборектальной мышцы можно с помощью баллонной проктографии. Причины отсутствия релаксации мышц тазового дна пока неизвестны. Такое состояние еще называют анизмом или спазмом мышц тазового дна.

III. Ректоцеле – выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище, что приводит к затруднению опорожнения прямой кишки. При обследовании женщин необходимо обратить внимание на любые симптомы, свидетельствующие о слабости мускулатуры тазового дна в связи с гинекологическими заболеваниями эти изменения обнаруживаются при натуживании, когда выявляется выпячивание задней стенки влагалища и передней стенки прямой кишки, определяемое при пальцевом исследовании. При ректоцеле II и особенно III степени отмечается чувство неполного опорожнения, частые позывы к дефекации и длительное безуспешное натуживание. Иногда в таком «мешке» можно обнаружить каловые камни. Сама больная, возможно замечала, что кишечник срабатывает, если поддерживать пальцем заднюю стенку влагалища.

IV. Анальная трещина, вызывая резкие болевые ощущения при дефекации, приводит к спазму внутреннего сфинктера, что в свою очередь препятствует заживлению трещины. У больных с длительно существующей трещиной иногда возникает «стулобоязнь», и пациенты стремятся к более редкой дефекации. В результате  этого возникает задержка стула, что способствует развитию запоров.

V. Симптомокомплекс, обусловленный острым геморроем.

Тщательный вдумчивый сбор анамнеза может оказать неоценимую помощь в дифференциации запоров с нарушением транзита и нарушением эвакуации. В пользу первого будут свидетельствовать урежение дефекации и метеоризм. Расстройства акта дефекации можно предположить при появлении ощущения препятствия, неполного опорожнения прямой кишки, необходимости ручного пособия. Все эти предположения потребуют дальнейшего подтверждения. Согласно данным литературы, до 70%  больных рефрактерными запорами имеют изолированные расстройства эвакуации кала или в сочетании с нарушениями транзита и только 30% больных страдают от изолированного хронического колостаза. Независимо от этиологических факторов, любой вид запоров должен быть диагностирован точно, так как от этого будет зависеть назначаемое лечение. Во всех случаях требуется квалифицированный проктологический осмотр, пальцевое исследование прямой кишки, RRS, ирригоскопия, колоноскопия. В арсенале средств диагностики, используемых для детализации причин запоров на современном уровне, применяют сцинтиграфию кишечника с посегментарной оценкой транзита, проктографию, дефекографию, сфинктерометрию, электромиографию, специфические физиологические, гисто- и цитохимические исследования.

Прежде всего, до начала лечения, необходимо установить форму запора, так как от этого зависит результат терапии. Исходя из данных анамнеза, и проведенного обследования можно выявить или предположить тот или иной вид запора. При симптоматическом запоре решающее значение имеет устранение ведущего заболевания. Лечение запоров должно быть комплексным, включающее в себя диетотерапию, медикаментозное лечение, применение обще-оздоровительных мероприятий, направленных на повышение тонуса мышц брюшного пресса, а выработка и закрепление рефлекса на дефекацию. Прежде всего, пациенту необходимо разъяснить природу имеющихся у него нарушений, что позволяет активизировать сотрудничество с ним. По возможности необходимо отменить или заменить препараты, способные вызывать или усиливать запоры.

Рекомендации по диетотерапии заключается в регулярном употреблении в пищу продуктов содержащих пищевые волокна – так называемые балластные вещества (гидрофильные коллоиды, вещества наполнители, набухающие вещества).

К ним относятся:

Их необходимо сочетать с приемом жидкости (1,5 – 2,5 литра жидкости в сутки) – соки, кисломолочные продукты, минеральная вода. Нужно воздерживаться от приема шоколада, крепкого чая, сладостей.

Совершенно очевидно, что у больных с нарушением эвакуаторной функции, утратой позывов на дефекацию необходимо вырабатывать рефлекс, обеспечивающий эвакуацию кала.

В целом наше отношение к слабительным средствам негативное. На фоне первоначального благоприятного действия эти средства постепенно теряют свою эффективность, а при повышении дозы возникает привыкание, которое в дальнейшем ведет к злоупотреблению слабительными средствами. Это приводит к ослаблению моторики кишки и снижает шансы на восстановление ее нормальной «работы». У больных длительно принимающих слабительные может сформироваться «инертная» толстая кишка. У многих больных на фоне терапии слабительными наблюдаются атрофические изменения слизистой оболочки  и воспалительные изменения, обусловленные местным раздражающим действием и дисбиозом. В связи с этим многие больные отмечают усиление болей в животе, метеоризм.

Хирургическое лечение больных с хроническим запором остаётся во многом нерешенной проблемой.  Не сформулированы четкие научно обоснованные  показания к хирургическому лечению, не выработаны методы хирургической коррекции. В то же время предлагается значительное количество различных хирургических вмешательств, начиная от сфинктеротомии, растяжения пуборектальной мышцы, резекции сигмовидной кишки и заканчивая колэктомией.

Данные об эффективности этих операций разноречивые. Исследования, проведенные в госпитале Св. Марка показали, что даже колэктомия у 50% больных в отдаленные сроки дает возврат клинической картины заболевания. До определения показаний к хирургическому лечению, больным нужно провести тщательное комплексное обследование, с применением всех необходимых для этого диагностических методов. Это необходимо для того, чтобы установить причину развития запора и соответственно «отнести» пациента в ту или иную группу (кологенной этиологии, проктогенной или смешанной). От причин вызвавших развитие запора будет зависеть вид оперативного вмешательства.

Показанием к хирургическому лечению больных является прогрессирующее ухудшение состояния больного с нарастанием явлений толстокишечной непроходимости, отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии.

Резюмируя изложенное выше, следует сказать, что диагностика этиологических факторов, приведших к развитию того или иного вида запора является сложной задачей, решать которую должны и колопроктологи, и гастроэнтерологи, и эндокринологи и психоневрологи и другие специалисты. Постановка точного диагноза порой требует использования целого арсенала диагностических методов. Лечение этих больных представляет порой трудную и полностью нерешенную проблему. Оно должно быть дифференцированным, в зависимости от этиологических факторов, вызвавших это страдание, комплексным, сочетая все возможные методы, а показания к хирургическому лечению должны быть хорошо аргументированы и взвешены. Только такой всесторонний подход к этой многогранной проблеме может улучшить результаты лечения этой сложной категории больных.

Соблюдение определённых требований к составлению пищевого рациона больного с запором играет огромную роль в его лечении. Каждый человек, страдающий запором, должен знать, какие пищевые вещества способствуют опорожнению кишечника и какие задерживают его опорожнение.

Способствуют опорожнению кишечника ржаной хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, хлеб, содержащий значительное количество отрубей; крупы гречневая, ячневая, овсяная; мясо с большим количеством соединительной ткани, рыбий жир; соленья, маринады; безалкогольные напитки (минеральные воды, лимонад, соки), пиво, квас, сметана, сливки; кисломолочные продукты — простокваша, однодневный кефир, белые виноградные вина.

Задерживают опорожнение кишечника продукты, содержащие танин: сушёная черника, крепкий чёрный чай, какао, натуральные красные вина (кагор и др.); пища в протёртом виде, вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протёртые каши, особенно манная и рисовая).

При составлении пищевого рациона для больных, страдающих запорами, следует учитывать содержание пищевых волокон (клетчатки) в продуктах. При большом количестве в пище грубых волокон у людей с жалобами на вздутие живота выделяется в среднем в 2 раза больше газов, чем при диете с умеренным их содержанием, и почти в 5 раз больше, чем при употреблении жидкой химически однородной диеты без пищевых волокон. Больным с запором и жалобами на вздутие живота ограничивают или даже исключают из рациона продукты, богатые пищевыми волокнами. Исключают вызывающие повышенное газообразование блюда из бобов, капусты, щавеля, шпината и др. Из фруктовых соков не рекомендуются яблочный, виноградный.

При запорах, сопровождающихся выраженной перистальтикой кишечника, особенно при наличии спастических болей в животе, диета, богатая пищевыми волокнами, может вызвать усиление болей. В подобных случаях на первых порах применяют диету с низким содержанием пищевых волокон. Для уменьшения и последующей ликвидации спазмов кишечника назначают антиспастические лекарства, затем постепенно добавляют в пищу продукты, содержащие клетчатку нежной, а впоследствии более грубой консистенции. Так как сливы содержат органические кислоты, способствующие опорожнению кишечника, то, несмотря на сравнительно невысокое содержание в них волокон (0,5 г на 100 г), больным с запором рекомендуют чернослив в любом виде, в том числе настой, пюре из сухофруктов.

Если нет специальных противопоказаний (болезни сердца, отёки), то больной, страдающий запорами, должен выпивать в сутки примерно 1,5—2 л жидкости. Приём достаточного количества жидкости очень полезен, так как вследствие замедленной эвакуации каловых масс из кишечника происходит их высыхание, что, в свою очередь, затрудняет их продвижение по толстой кишке.

Важно соблюдать правильный режим питания. Пищу необходимо принимать не реже 5 раз в день. Недопустимы большие перерывы между приёмами пищи.

Больным с запорами показаны минеральные воды. При запорах с повышенной сократительной деятельностью кишечника, при болях в животе предпочтительнее приём тёплой минеральной воды.

Среди медицинских препаратов существует группа «движки», продвигающие содержимое кишечника, в частности:

Другая группа слабительных, осмотические, увеличивающие содержание воды в кишечнике, в частности:

Запоры в пожилом и старческом возрасте

Изменениям в составе кишечной микрофлоры способствует уменьшение с возрастом выработки пищеварительных ферментов, являющихся важным фактором, обеспечивающим стабильность состава микрофлоры кишечника.

Любое ли нарушение стула — СРК

Вы оценили стул по Бристольской шкале и поняли, что у вас часто бывает запор и/или диарея. Значит ли это, что у вас СРК? Нет! Причиной нарушения стула может быть нарушение питания и образа жизни, что легко скорректировать самостоятельно, и первое, что нужно сделать, — убрать возможные «провокаторы» запора или диареи.

Что делать при запорах

Для адекватной работы ЖКТ важны образ жизни и профилактика нарушений функционирования пищеварительных органов.

При запорах нужно обращать внимание на достаточное поступление воды и клетчатки, адекватный уровень физической активности, хороший желчеотток и коррекцию стресса.

Топ-10 простых шагов для коррекции и профилактики запоров:

Что делать при диарее

При диарее нужно избегать продуктов, ускоряющих моторику кишечника и увеличивающих секрецию желудочного сока, добавить в рацион природные сорбенты, при необходимости принимать аптечные сорбенты и работать над коррекцией стресса.

Простые шаги для коррекции и профилактики диареи:

Меры поддержки нервной системы, которые помогут расслабиться и облегчить оба типа нарушения стула:

Все указанные меры — скорая помощь, помогающая снять симптомы и облегчить состояние, а также, возможно, выявить нарушения питания и образа жизни, которые могут быть признаком нарушений стула.

Нутрициолог поможет составить подходящий для вас рацион, который поспособствует устранению существующих нарушений.

Если на фоне этих мер не происходит улучшения, нужно обязательно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, так как подобное состояние может быть симптомом функциональных или органических нарушений разной степени тяжести, в том числе СРК.

Оцените статью
Эвакуаторов.нет