Требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации
Для развертывания этапов медицинской эвакуации выбираются места (районы) с учетом:
характера боевых действий
радиационной и химической обстановки;
защитных свойств местности;
наличия источников доброкачественной воды.
этап медицинской эвакуации располагаться вблизи путей подвоза и эвакуации;
этап медицинской эвакуации находиться на местности с хорошими маскирующими и защитными свойствами от оружия массового поражения;
этап медицинской эвакуации располагаться вдали от объектов привлекающих внимание артиллерии и авиации противника
этап медицинской эвакуации в стороне от вероятного направления главного удара противника;
недоступным (малодоступным) для танков;
местность в районе размещения этапа медицинской эвакуации не должна быть заражена ОВ, БС, уровень радиоактивного заражения не должен превышать 0,5 р/час.
Маршрут, по которому осуществляется вынос и транспортировка пораженных (больных), называется путь медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных на этапах медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств, называется эвакуационным направлением.
Особенности организации ЛЭМ в очагах химического поражения (особенности организации оказания первой медицинской и первой врачебной помощи в очаге химического поражения). Объем первой медицинской помощи в очагах химического, радиоактивного поражения. Объем первой медицинской помощи при механических травмах
Одним из главных мероприятий составляющих медицинское обеспечение являются лечебно-эвакуационные мероприятия. Лечебно-эвакуационные мероприятия — совокупность мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению раненых и больных в сочетании с их эвакуацией (удаление из зоны боевых действий, из очагов массовых потерь). В основу лечебно-эвакуационных мероприятий в МСГО положена система 2-х этапного лечения пораженных с эвакуацией по назначению.
Общими мероприятиями неотложной помощи при острых отравлениях являются:
Прекращение поступления токсиканта в организм.
Удаление невсосавшегося токсиканта из желудочно-кишечного тракта.
Применение антидотов.
Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций.
Устранение отдельных синдромов интоксикации.
Мероприятия проводятся после выноса пораженного за пределы зоны химического заражения.
а) Судорожный синдром — внутримышечное или внутривенное введение диазепама (седуксена) 3 — 4 мл 0,5 % раствора; внутривенно медленно тиопентал натрия или гексенал до 20 мл 2,5 % раствора; введение (внутримышечно или внутривенно) литической смеси: сульфат магния 10 мл 25 % раствора, димедрол 2 мл 1% раствора, аминазин 1 мл 2,5 % раствора.
б) Интоксикационный психоз — внутримышечно аминазин 2 мл 2,5 % раствора и сульфат магния 10 мл 25 % раствора; внутримышечно тизерцин (левомепромазин 2 — 3 мл 2,5 % раствора; внутривенно фентанил 2 мл 0,005 % раствора, дроперидол 1 — 2 мл 0,25 % раствора; внутрь оксибутират натрия 3,0 — 5,0.
в) Гипертермический синдром — внутримышечно аналгин 2 мл 50 % раствора; внутримышечно реопирин 5 мл; внутривенно или внутримышечно литическая смесь.
Форсированный диурез достигается введением большого количества жидкости и назначением диуретиков.
Экстракорпоральный гемодиализпри помощи аппарата «искусственная почка».
Вид антагонизма
Противоядия
Токсикант
1. Химический
ЭДТА, унитиол и др. Со-ЭДТА и др. азотисто-кислый Na
амилнитрит
диэтиламинофенол
антитела и Fab-фрагменты
тяжелые металлы
цианиды, сульфиды
то же
то же
гликозиды
ФОС
паракват
токсины
2. Биохимический
кислород
реактиваторы ХЭ
обратим. ингибит. ХЭ
пиридоксин
метиленовый синий
СО
ФОС
ФОС
гидразин
метгемоглобинообразователи
3. Физиологический
атропин и др. аминостигмин и др. сибазон и др. флюмазенил
налоксон
ФОС, карбаматы
холинолитики, ТАД, нейролептики
ГАМК-литики
бензодиазепины
опиаты
4. Модификация метаболизма
тиосульфат Na
ацетилцистеин
этанол
4-метилпиразол
цианиды
ацетаминофен
метанол, этиленгликоль
Последовательность и объем мероприятий первой- и доврачебной медицинской помощи выполняется в виде само- и взаимопомощи персоналом аварийного предприятия (объекта), а также членами аварийно-спасательных формирований, это:
— устранение у пострадавших асфиксии всех видов (удаление из ротовой полости инородных предметов, рвотных масс и т. , препятствующих дыханию (открыть рот пострадавшего и повернуть голову на бок; пальцами, обёрнутыми тканью, очистить полость рта;
— оказание экстренной помощи по жизненным показаниям, включая непрямой массаж сердца и искусственное дыхание («рот в рот». «рот в нос»).
— временная остановка артериального кровотечения: наложение жгута выше места сильного. Пульсирующего кровотечения алой кровью; пальцевое прижатие артерии выше раны или с помощью марлевого стерилього тампона непосредственно в ране;
— наложение герметической повязки (при проникающих ранениях грудной клетки) на место явного дефекта для ликвидации подсасывания воздуха внутрь грудной клетки (профилактика клапанного пневмоторакса).
— иммобилизация (фиксация) конечностей (при переломах, повреждениях суставов, обширных ранениях или ожогах); закрытие области раны стерильным перевязочным материалом.
В структуре железнодорожного травматизма преобладают множественные механические травмы различной локализации, закрытые черепно-мозговые, комбинированные травмы, ожоги, отравления продуктами горения и другими токсичными веществами.
Характерные механические повреждения:
Столкновение пассажирского подвижного состава
преимущественно закрытые черепно-мозговые травмы (до 50%), травмы верхних и нижних конечностей (до 30%), поверхностные тупые и рвано-ушибленные раны мягких тканей различной локализации (до 20%). Удельный вес множественных и комбинированных травм (более 60%), а также травм с синдромом длительного сдавливания при невозможности быстрого высвобождения пораженных из-под деформированных конструкций локомотивов и вагонов.
Сход с рельсов пассажирских поездов
преимущественно поверхностные повреждения мягких тканей (до 60%) и черепно-мозговые травмы (до 30%). При возгорании подвижного состава, это может привести к резкому увеличению числа пострадавших с термическими (до 40%) и комбинированными (до 60%) поражениями.
преимущественно скальпированные, резаные и рвано-ушибленные раны мягких тканей, закрытые черепно-мозговые травмы и ранения глаз. В большинстве случаев до 20% общего числа пораженных нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи.
Организация оказания медицинской помощи
месту происшествия по установленному регламенту и в кратчайшие сроки в составе восстановительного поезда следует санитарный вагон с медицинской бригадой, необходимым оснащением и экипировкой. Обычно пораженных подразделяют на четыре категории, которые различаются по приоритету в оказании медицинской помощи и эвакуации в лечебные учреждения:
I — находящиеся в терминальном состоянии и нуждающиеся в облегчении страданий
II — находящиеся в тяжелом состоянии и нуждающиеся в неотложных мероприятиях
III — находящиеся в состоянии средней тяжести, помощь которым может быть отсрочена
IV — легкопораженные, нуждающиеся преимущественно в амбулаторной помощи
Учитывают, что среди пораженных может оказаться большое число детей, особенно в отпускной период (до 45%). Во всех случаях летальность среди них значительно выше, чем взрослых. Наряду с характером и тяжестью медицинских последствий серьезную проблему в условиях крушений и аварий представляет психическое здоровье людей.
Для обеспечения оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в необходимом объеме проводится закрепление лечебных учреждений за участками автодорог республиканского и областного значения.
Медицинская помощь на месте происшествия включает:
ѕ оказание само- и взаимопомощи лицами, оказавшимися на месте происшествия
ѕ оказание медицинской помощи пострадавшим медицинскими работниками, бригады скорой медицинской помощи, фельдшеры фельдшерско-акушерских пунктов, врачи сельских участковых больниц и амбулаторий (в составе бригад постоянной готовности больниц формирователей).
Медицинскими работниками на первом этапе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях проводятся следующие мероприятия:
ѕ бережное извлечение и вынос из автомобиля или кювета пострадавшего, тушение горящей одежды и т. , перенос его в безопасное место сбора пораженных, защита от неблагоприятных метеорологических условий (холод, жара и пр
ѕ наложение стерильной повязки на рану, иммобилизация переломов или специальными шинами;
ѕ проведение мероприятий по устранению причин, угрожающих жизни пострадавшего (остановка наружного кровотечения давящей повязкой, а при значительных кровотечениях — наложение жгута);
ѕ при западении языка — извлечение кончика языка из полости рта и фиксация его булавкой и бинтом к одежде, в таком положении, чтобы предупредить его западение;
ѕ при остановке сердечной деятельности произвести непрямой массаж сердца, с одновременным проведением искусственного дыхания «рот в рот»;
ѕ для поддержания сердечной деятельности, восстановления дыхания и снятия болевого синдрома сделать инъекции соответствующих лекарственных препаратов;
ѕ при сочетанных травмах (травма и ожог) провести необходимые мероприятия по защите пораженных частей тела (от ожогов) путем наложения противоожоговых повязок, или стерильных повязок, с предварительным наложением на место ожогов специальных противоожоговых мазей.
Оптимальным организационным вариантом оказания экстренной медицинской помощи на I этапе, является соблюдение правила «золотого часа».
Медицинская эвакуация (определение). Путь медицинской эвакуации (определение). Этапы медицинской эвакуации (определение), принципиальная схема развертывания и задачи этапа медицинской эвакуации.
Подготовка пораженных к эвакуации, сроки нетранспортабельности пораженных в зависимости от вида транспорта.
Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, которая неразрывно связана с процессом оказания медицинской помощи пострадавшим (больным) и их лечением, является медицинская эвакуация.
Под медицинской эвакуациейпонимают комплекс мероприятий, проводимый во всех звеньях системы лечебно-эвакуационного обеспечения и включающий наряду с медицинскими, организационные и технические мероприятия по удалению из зоны ЧС пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами.
Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.
Кроме указанной цели медицинская эвакуация обеспечивает освобождение этапов медицинской эвакуации от пораженных для приема вновь поступающих раненых и больных.
Медицинская эвакуация начинается с выноса (вывоза) пораженных из очага, района (зоны) ЧС и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение.
Очевидно, что эвакуация с медицинской точки зрения это вынужденное мероприятие, неблагоприятно влияющее на состояние пораженного и течение патологического процесса. Эвакуация — это лишь средство, способствующее достижению наилучших результатов при выполнении одной из главных задач СМК — быстрейшее восстановление здоровья пораженных и максимальное сокращение количества неблагоприятных исходов. Поэтому эвакуация должна быть кратковременной, щадящей и обеспеченной в медицинском отношении.
Практика медицинского обеспечения населения в мирное и военное время подтвердила жизненность основных принципов медицинской эвакуации. Основным принципом медицинской эвакуации является принцип «эвакуации на себя» (машинами скорой медицинской помощи, транспортом лечебно-профилактических учреждений и т. В отдельных случаях осуществляется «эвакуация от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др. ) или «эвакуация через себя».
Основным правилом при транспортировке пострадавшего на носилках является несменяемость носилок, а их замена осуществляется из обменного фонда.
Этапом медицинской эвакуации называется медицинское формирование или учреждение, развернутое или находящееся на путях медицинской эвакуации пораженных.
Путь медицинской эвакуации — это маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пораженных из очага поражения до этапов медицинской эвакуации.
Совокупность путей эвакуации, развернутых на них этапов медицинской эвакуации и действующих эвакуационно-транспортных средств называется эвакуационным направлением.
В настоящее время различают два вида медицинской эвакуации: по направлению и по назначению. По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой медицинской помощи и заканчивается на первом этапе медицинской эвакуации, откуда пораженных направляют по назначению в ЛПУ второго этапа в соответствии с видом поражения.
На эвакуационном направлении или на путях медицинской эвакуации пораженных из очага поражения (места сбора пораженных) на этапы медицинской эвакуации выставляется медицинский распределительный пост, который является нештатным органом управления медицинской эвакуацией. Он предназначен для четкой организации эвакуации пораженных в лечебные учреждения с учетом равномерной загрузки и наличия в них профилированных отделений, соответствующих ведущему поражению эвакуируемых данным транспортом. Стихийность в этом процессе приводит к значительным неоправданным межбольничным перевозкам пораженных.
Медицинская эвакуация начинается с выноса (вывоза) пораженных из очага, района (зоны) ЧС поэтому для оказания медицинской помощи и ухода за пораженными в местах их сосредоточения до прибытия транспорта необходимо выделение медицинского персонала из состава спасательных отрядов, санитарных дружин и других формирований работающих в зоне ЧС.
Места погрузки пораженных на транспорт выбирают как можно ближе к очагу санитарных потерь вне зон пожаров, загрязнения РВ и АОХВ.
Сложность, трагичность обстановки в зоне ЧС, массовость людских потерь, элементы паники обусловливают нередко хаос в работе медицинского персонала. Стремление как можно быстрее эвакуировать на попутном неприспособленном транспорте без подготовки пораженных к эвакуации приводит к развитию тяжелых осложнений, что негативно влияет на результаты и исход лечения.
Подготовка транспортных средств к эвакуации включает, наряду с общими работами по подготовке транспортных средств к использованию, комплекс мероприятий по монтажу специального оборудования для установки носилок и другого имущества, добавление в кузов автомобиля балласта, смягчающего тряскость автомобиля, укрытие кузовов грузовых автомобилей тентами, обеспечение транспорта подстилочным материалом, одеялами, обеспечению светом, емкостью для воды, а при необходимости — отоплением.
Выбор транспортных средств для эвакуации пострадавших из района ЧС зависит от многих условий обстановки (наличие местных возможностей, дальности перевозки, состояния дорог, характера местности, погоды, времени суток, численности пораженных и др.
Практика организации медицинской эвакуации в ЧС мирного и военного времени позволила выявить общие требования к ней:
Медицинская эвакуация должна осуществляться на основе медицинской сортировки ив соответствии с эвакуационным заключением.
Медицинская эвакуация должна быть кратковременной, обеспечивающей скорейшую доставку пораженных в ЛПУ по назначению.
Медицинская эвакуация должна быть максимально щадящей.
Подготовка пораженных к эвакуации является важнейшим мероприятием ЛЭО в ЧС. Любая транспортировка тяжелопораженных неблагоприятно влияет на состояние здоровья и течение у них патологического процесса. Многие тяжелопораженные не способны перенести транспортировку из очага ЧС в стационарное ЛПУ и могут погибнуть в пути следования. Поэтому ЛЭО в ЧС осуществляется на основе этапного лечения с эвакуацией по назначению, на основе эшелонирования сил и средств здравоохранения на маршрутах транспортировки пораженных из очага поражения до ЛПУ, способного оказать исчерпывающую медицинскую помощь и провести полноценное лечение до окончательного исхода.
По эвакуационному признаку всех пораженных разделяют, как правило, на следующие группы:
− подлежащих эвакуации;
− подлежащих по тяжести состояния оставлению на данном этапе медицинской эвакуации временно или до окончательного исхода;
− подлежащих возвращению по месту жительства для амбулаторно-поликлинического наблюдения участкового врача и лечения.
На каждом этапе пораженным перед отправкой на следующий этап оказывают соответствующий объем медицинской помощи (на этапе квалифицированной медицинской помощи проводятся хирургические вмешательства по неотложным показаниям).
После неотложных оперативных вмешательств пораженные, как правило, на какой-то период становятся временно нетранспортабельными. Сроки их нетранспортабельности зависят от характера травмы, сложности операции и вида транспортного средства, выделяемого для эвакуации на следующий этап медицинской эвакуации. Нетранспортабельных, в этом случае, размещают в противошоковом отделении (отделении интенсивной терапии) или в отделении временной госпитализации, где и проводят им необходимое патогенетическое лечение до выведения из состояния нетранспортабельности.
Абсолютными противопоказаниями к медицинской эвакуации пораженных любым транспортом и по срокам нетранспортабельности пораженных после перенесенных хирургических операций являются следующие:
подозрение на продолжающееся внутреннее и не остановленное наружное кровотечение;
ранние сроки после выполнения сложных оперативных вмешательств;
шок II-III степени;
не дренированный закрытый или не устраненный напряженный пневмоторакс;
ранения и травмы черепа и головного мозга с утратой зрачковых и корнеальных рефлексов, синдромом сдавления головного и спинного мозга, менингоэнцефалия, продолжающаяся ликворея;
состояние после трахеостомии (до установления устойчивого внешнего дыхания);
тяжелые формы дыхательной недостаточности, эмпиема плевры и септическое состояние при ранениях (повреждениях) груди;
разлитой перитонит, внутрибрюшинные абсцессы, острая кишечная непроходимость, угроза и признаки эвентрации внутренних органов;
гнойно-мочевые затеки, септическое состояние при ранениях органов мочеполовой сферы;
острые гнойно-септичекие осложнения при ранениях длинных трубчатых костей, костей таза и крупных суставов;
анаэробная инфекция и столбняк;
тромбоз магистральных сосудов, состояние после перевязки наружной и общей сонной артерии (до снятия швов);
признаки жировой эмболии;
острая печеночно-почечная недостаточность;
ранения (повреждения) несовместимые с жизнью (терминальное состояние).
В первую очередь подлежат эвакуации пораженные после оказания медицинской помощи по неотложным показаниям; проникающими ранениями живота, черепа, груди; с наложенными кровоостанавливающими жгутами и т. При прочих равных условиях предпочтение в очередности эвакуации отдается детям и беременным женщинам.
Наиболее распространенным и травматичным видом транспорта является автомобильный транспорт (табл. 10). При загрузке транспортных средств важно правильно размещать пораженных в салоне автобуса или в кузове автомобиля. Тяжелопораженных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно в передних секциях и не выше второго яруса. Носилочные пораженные с транспортными шинами и гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины и приподнят на 10-15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных в ходе движения транспорта. Скорость движения транспорта по дороге должна обеспечивать щадящую транспортировку пораженных. Легкопораженные (сидячие) размещаются в автобусах в последнюю очередь.
При эвакуации пораженных автомобильным транспортом необходимо выдерживать следующие сроки после оказания квалифицированной хирургических помощи:
− пораженные с огнестрельными переломами конечностей могут быть эвакуированы на 2-3 сутки после операции;
− пораженные с ранениями в грудь после торакотомии, ушивания пневмоторакса или торакоцентеза – на 2-4 сутки;
− пораженные с ранениями в голову – через 21-28 суток после операции.
Если для эвакуации используется авиационный транспорт, то 75-90% пораженных могут быть эвакуированы в 1-2 сутки (табл. 11). В тоже время эвакуация пораженных авиационным транспортом в послеоперационном периоде имеет свои противопоказания.
К ним относятся:
− продолжающееся внутреннее или не остановленное наружное кровотечение;
− невосполненная тяжелая кровопотеря;
− выраженные нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, требующие интенсивной терапии;
− шок II-III степени;
− недренированный закрытый или клапанный пневмоторакс;
− выраженный парез кишечника после лапаротомии;
− септический шок;
− жировая эмболия.
При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных препаратов, иногда выделение сопровождающих).
Эвакуация пораженных из очага АОХВ организуется в соответствии с общими принципами, хотя и имеет некоторые особенности. Например, основной массе тяжелопораженных АОХВ потребуется лечение в непосредственной близости от зоны ЧС до их выведения из нетранспортабельного состояния с последующей эвакуацией в ближайшие лечебно-профилактические учреждения, способные оказать исчерпывающую медицинскую помощь и провести полноценное лечение.
Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, как правило, не производится или резко ограничена. В случае выполнения требований противоэпидемического режима с целью недопущения рассеивания инфекции на путях эвакуации предусматривается: выделение специальных путей эвакуации; безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов; наличие средств дезинфекции в автотранспорте и сбора выделений у больных; сопровождение транспорта медицинским персоналом; организация санитарно-контрольного пункта при выезде из очагов и др.
Следует иметь в виду, что все виды медицинской помощи имеют две общие цели: спасение жизни пораженного в данный момент и предупреждение возможных тяжелых осложнений, ведущих к смертельному исходу. Проводимые мероприятия первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи не имеют в своем перечне вмешательств, которые приводят к нетранспортабельности пораженных. Все основные мероприятия этих трех видов медицинской помощи направлены на подготовку пораженных к эвакуации. При оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным некоторые вмешательства (все полостные и другие сложные операции) приводят к их нетранспортабельности тем или иным транспортом на некоторое время.
Нетранспортабельность– состояние пораженного, обусловленное самим поражением или перенесенным медицинским вмешательством, не позволяющее эвакуировать его в связи с возможностью возникновения тяжелых осложнений (вплоть до смертельного исхода), вызванных условиями транспортировки.
К группе нетранспортабельных относят тех пораженных, которые нуждаются в дальнейшей эвакуации на последующий этап, но не способны перенести ее по тяжести состояния здоровья. В эту группу не включаются лица, имеющие несовместимые с жизнью повреждения (они не нуждаются в эвакуации, а нуждаются в облегчении страданий).
Нетранспортабельных пораженных на этапе оказания первой врачебной помощи не выделяют. Правильно выполненные мероприятия первой врачебной помощи по жизненным показаниям лицам, не имеющим несовместимых с жизнью травм, обеспечивают подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации. В особых случаях необходимо обеспечить поддержание жизненно важных функций органов и систем в пути следования. Другого выбора в условиях ЧС в настоящее время нет.
Нетранспортабельные пораженные подлежат временной госпитализации с целью проведения интенсивной терапии. Сроки нетранспортабельности зависят: от вида транспорта, на котором эвакуируют пострадавшего; характера медицинского вмешательства; тяжести состояния здоровья, обусловленного самим поражением и некоторых других причин.
При подготовке пораженного к эвакуации он должен быть приведен в транспортабельное состояние. В случае смерти пострадавшего в пути следования юридическую ответственность несет врачебный состав, давший разрешение на эвакуацию. Сопроводительный лист (для пораженного в ЧС) и все личные документы должны находиться при каждом эвакуируемом.
С появлением специально оборудованных авиационных транспортных средств, таких как самолеты АН-26М «Спасатель», Ил-76МД «Скальпель», вертолеты МИ-8М «Биссектриса» вопрос о нетранспортабельности пораженных становится все менее актуальным, уступая место вопросу о ее целесообразности, имея в виду прогноз у каждого конкретного пораженного, а также соответствие количества мест в санитарном транспорте числу пораженных. ( Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по характеру (хирургический, терапевтический и т. ) и локализации поражения значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки. Для этого следует шире использовать возможности портативных радиостанций машин скорой медицинской помощи для поддержания связи с медицинским распределительным постом, диспетчерами, другими машинами, с лечебно-профилактическими учреждениями для обмена информацией об обстановке в очаге и загрузке медицинских учреждений.
Этап медицинской эвакуации, определение, задачи и схема развертывания
Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы (МСГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские формирования войск ГО и др. ) развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.
В качестве первых этапов медицинской эвакуации (в 2-х этапной системе ЛЭМ) могут быть медицинские отряды МСГО (ОМП), сохранившиеся на границе очага массовых санитарных потерь учреждения здравоохранения, медицинские подразделения (части) войск ГО и др.
Первые этапами медицинской эвакуации предназначены для оказания первой врачебной помощи, неотложных мероприятий квалифицированной и подготовки пострадавших к эвакуации на вторые этапы.
Вторыми этапами медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные, многопрофильные и другие больницы) МСГО развернутые в составе Л. ) в загородной зоне.
На вторых этапах завершается оказание квалифицированной медицинской помощи, оказывается специализированная, лечение и реабилитация.
Этапы медицинской эвакуации независимо от особенностей, развертывают и оборудуют идентичные по предназначению функциональные подразделения:
для приема пострадавших, их регистрации, сортировки и размещения;
для санитарной обработки;
для временной изоляции;
для оказания различных видов помощи (хирургия, терапия и др
для временной и окончательной госпитализации;
подразделения обеспечения и обслуживания.
На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид и объем медицинской помощи. С учетом этого этапы медицинской эвакуации укомплектовываются медицинским составом (в т. врачами определенной квалификации) и медицинским имуществом.
Этапы медицинской эвакуации — это медицинские пункты или лечебные учреждения (группа лечебных учреждений), развернутые на путях эвакуации пораженных и больных для оказания им медпомощи, лечения и подготовки к эвакуации. К этапам медицинской эвакуации относятся полковой медицинский пункт (см. ), медико-санитарный батальон (см. ), отдельный медицинский отряд (ОМО), госпиталь (см. ) и госпитальные базы фронта и внутреннего района.
Удаленность этапов медицинской эвакуации от фронта зависит от многих условий, важнейшими из которых являются время, в течение которого пораженные могут быть доставлены на этот этап для своевременного оказания медпомощи, боевая и медицинская обстановка. Место развертывания должно находиться вблизи путей эвакуации, идущих с фронта в тыл: вдали от объектов, привлекающих внимание противника; по возможности, вблизи водоисточников.
Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации.
Принципиальная схема развертывания этапов медицинской эвакуации предусматривает наличие следующих функциональных подразделений (рис. ): приемно-сортировочное отделение с сортировочным постом, отделения помощи и лечения (операционные, перевязочные, госпитальные палаты и др. ), эвакуационное отделение, изоляторы и отделение специальной обработки (или санпропускник). В случае массового поступления пораженных перед приемно-сортировочным отделением оборудуется сортировочная площадка. Помимо перечисленных функциональных подразделений, развертываются диагностические (лаборатория, рентгенокабинет), хозяйственные подразделения (кухня, столовая, склады, электростанция), аптека, управление, помещения для личного состава и др. Предусматривается также площадка для посадки вертолетов и самолетов. Наиболее простая схема развертывания этапов медицинской эвакуации — развертывание ПМП, наиболее сложная — сортировочного госпиталя, госпиталя для легкораненых и больных. Этапы медицинской эвакуации развертываются в палатках, в различного рода строениях населенных пунктов, специально создаваемых земляных укрытиях и др.
При развертывании этапов медицинской эвакуации предусматривается его охрана, противопожарные меры, удобство сообщения между функциональными подразделениями. Зимой и в непогоду принимаются меры к увеличению емкости приемно-сортировочного отделения и по обогреванию всех помещений, особенно тех, где размещены пораженные и больные.
Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации для приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки их по показаниям к дальнейшей эвакуации.
Основными этапами медицинской эвакуации являются МПП, ОМЕДБ или ОМО и лечебные учреждения ГБ. Этапом медицинской эвакуации можно считать и МПБ, если он развернут для работы на месте.
Независимо от роли в системе медицинского обеспечения войск этапы медицинской эвакуации выполняют следующие общие для каждого из них задачи:
1) прием, регистрация, медицинская сортировка поступающих раненых и больных;
2) проведение по показаниям санитарной обработки раненых и больных, дезинфекции, дезактивации и дегазации их обмундирования и снаряжения;
3) оказание раненым и больным медицинской помощи;
4) стационарное лечение раненых и больных (начиная с ОМЕДБ);
5) подготовка к эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению на последующих этапах;
6) изоляция инфекционных больных.
Для решения этих задач на каждом этапе медицинской эвакуации предусматривается развертывание соответствующих функциональных подразделений.
В МПП и ОМЕДБ (ОМО) развертывается сортировочно-эвакуационное отделение, где осуществляются прием и медицинская сортировка раненых и больных, а также сосредоточиваются раненые и больные, подлежащие эвакуации на последующие этапы медицинской эвакуации. В госпиталях для приема и медицинской сортировки поступающих раненых и больных развертывается приемно-сортировочное отделение. В составе этих отделений имеются функциональные подразделения, в которых производятся санитарная обработка раненых и больных, дезактивация и дегазация их обмундирования и снаряжения: площадка специальной обработки МПП и отделение специальной обработки ОМЕДБ (ОМО) и госпиталей.
Для оказания медицинской помощи раненым и больным развертываются перевязочная в МПП, операционно-перевязочные отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии в ОМЕДБ (ОМО), госпиталях. Стационарное лечение раненых и больных проводится в ОМЕДБ (ОМО) и военных госпиталях, для чего развертываются различные функциональные подразделения (госпитальное отделение ОМЕДБ, лечебные отделения госпиталей, лаборатория, стоматологические кабинеты и т. Кроме того, развертываются аптека, изоляторы для временного размещения инфекционных больных, оборудуются места для размещения личного состава, хозяйственных подразделений.
Этапы медицинской эвакуации развертываются на таком удалении от действующих войск и перемещаются за ними с таким расчетом, чтобы обеспечить своевременное оказание медицинской помощи раненым и больным. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи 4-5 ч, квалифицированной 8-12 ч с момента ранения.
Требования, предъявляемые к месту развертывания этапа медицинской эвакуации. Принципиальная схема развертывания
Районы для размещения этапов медицинской эвакуации выбирают с учетом конкретных условий обстановки. Развертываться они должны вблизи путей подвоза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов вероятного воздействия противника артиллерией, авиацией и ракетно-ядерными средствами (пунктов управления войсками, районов размещения ракетных частей, резервов и т. ), в районах, где обеспечиваются хорошая их маскировка, защита, охрана и оборона. На путях, ведущих к этапам медицинской эвакуации, устанавливаются видимые днем и ночью указатели (пикетажные знаки), а при необходимости выставляются посты регулирования. О месте (районе) размещения этапов медицинской эвакуации своевременно докладывают старшему медицинскому начальнику и информируют нижестоящие звенья медицинской службы.
Виды медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. Понятие об объеме медицинской помощи
На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид медицинской помощи:
1) на медицинском пункте полка — первая врачебная помощь;
2) в отдельном медицинском батальоне (ОМО) — квалифицированная медицинская помощь;
3) в госпиталях — специализированная медицинская помощь.
Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых на этапе медицинской эвакуации, составляет объем медицинской помощи. Он не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки. Объем медицинской помощи для этапов медицинской эвакуации устанавливается и изменяется старшим медицинским начальником. В случаях, не терпящих отлагательств, объем медицинской помощи может быть уточнен для МПП начальником медицинской службы полка, а для ОМЕДБ — начальником медицинской службы соединения. Об этом немедленно докладывают старшему медицинскому начальнику. Изменение объема медицинской помощи может быть как в сторону его сокращения, так и в сторону расширения. Сокращение обусловливается несоответствием возможностей этапа медицинской эвакуации по оказанию медицинской помощи количеству поступающих раненых и больных.
Расширение объема медицинской помощи на этапе медицинской эвакуации может происходить при усилении его силами и средствами старшего медицинского начальника либо при затруднении эвакуации раненых и больных на последующие этапы.
Преемственность и последовательность предполагают соблюдение единых принципов лечения и наращивания лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации.
В основе работы медицинской службы при ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения лежат общие принципы организации лечебно-эвакуационных мероприятий с направлением раненых непосредственно в специализированные лечебные учреждения, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и обеспечено специализированное лечение.
Важнейшим требованием современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий является своевременность оказания медицинской помощи. Медицинская помощь должна оказываться на поле боя и на этапах медицинской эвакуации в такие сроки, которые способствуют сохранению жизни раненому и больному, предупреждению развития тяжелых осложнений и тем самым сокращению сроков лечения и скорейшему возвращению раненых и больных в строй. Особое значение имеет своевременное оказание первой медицинской помощи при переломах, проведение неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, а также выполнение лечебных и профилактических процедур, обеспечивающих возможность оказания медицинской помощи в более поздние сроки (отсроченная медицинская помощь).
Своевременность оказания медицинской помощи обусловлена прежде всего четкой организацией розыска, сбора и вывоза (выноса) раненых и больных с поля боя (из очагов массовых потерь), хорошей военно-медицинской подготовкой всего личного состава, приближением этапов медицинской эвакуации к рубежам (районам) санитарных потерь и очагов массовых санитарных потерь и быстрейшей эвакуацией на них раненых и больных.
Требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации.
Для развертывания
этапов медицинской эвакуации выбираются
места (районы) с учетом:
- радиационной и
химической обстановки; - наличия источников
доброкачественной воды. - наличия путей
подвоза и эвакуации; - наличия маскирующих
и защитных свойств местности; - отсутствия
объектов привлекающих внимание
артиллерии и авиации противника; - вероятного
направления главного удара противника
(в стороне); - недоступности
(малодоступности) для танков;
ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ – ОПРЕДЕЛЕНИЕ, МЕСТО ОКАЗАНИЯ,
ОПТИМАЛЬНЫЕ СРОКИ ОКАЗАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ
ВИДОВ, ПРИВЛЕКАЕМЫЕ СИЛЫ И СРЕДСТВА. ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СОДЕРЖАНИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ, ЕГО ЗАВИСИМОСТЬ ОТ
СКЛАДЫВАЮЩЕЙСЯ ОБСТАНОВКИ
Вид медицинской
помощи — это
определенный перечень лечебно-профилактических
мероприятий, проводимых пораженным
(раненым, больным) в очаге поражения и
на этапах медицинской эвакуации.
В настоящее время
в системе лечебно-эвакуационных
мероприятий предусматриваются следующие
виды медицинской помощи:
Первая помощь
оказывается (не позднее 15-20 мин. с момента
ранения) непосредственно на месте, где
получено ранение или наступило
заболевание, в порядке самопомощи,
взаимопомощи, санитарными дружинниками,
персоналом медицинских постов. При этом
в первую очередь используют содержимое
аптечки индивидуальной, пакета
перевязочного индивидуального стерильного
(ППИ), индивидуального противохимического
пакета (ИПП). Применяют имущество сумки
санитарного дружинника.
Цель первой
помощи
устранение явлений угрожающих жизни
раненого (больного) и предупреждение
опасных осложнений.
Доврачебная
(фельдшерская) помощь
оказывается (не позднее 2-3 часов с момента
поражения) средним медицинским персоналом
(фельдшерами, медицинскими сестрами)
медицинских подразделений войск ГО и
сохранившихся в очаге лечебных учреждений
в целях
устранения
расстройств, представляющих угрозу
жизни пораженного, за счет использования
табельных медицинских средств, аппаратуры
для искусственной вентиляции легких и
др. Необходимость в ее проведении
возникает при асфиксии, острой
сердечно-сосудистой недостаточности,
шоке, судорогах, неукротимой рвоте.
Первая врачебная
помощь
оказывается (не позднее
4-5 часов с
момента ранения, поражения) врачом общей
практики в отряде первой помощи, с
целью
устранения
последствий поражения (заболевания)
непосредственно угрожающих жизни
раненых и больных, предупреждение
развития осложнений (шок, раневая
инфекция), подготовки раненых и больных
к дальнейшей эвакуации.
Для оказания первой
врачебной помощи используется табельное
оснащение отряда первой помощи.
Квалифицированная
медицинская помощь
оказывается врачами-хирургами
(квалифицированная хирургическая
помощь) и терапевтами (квалифицированная
терапевтическая помощь) в многопрофильных
лечебных учреждениях города или
больничной базы не позднее 8-12
часов с момента ранения, поражения. Она
имеет своей целью
сохранения жизни пораженным, устранения
последствий поражения, предупреждения
развития осложнений и борьбы с уже
развившимися осложнениями.
Специализированная
медицинская помощьэто
комплекс лечебно-профилактических
мероприятий, выполняемых врачами-специалистами
с использованием специального оснащения
и аппаратуры. Это высший вид медицинской
помощи, который носит исчерпывающий
характер. Срок оказания в течение 24
часов с момента поражения.
Квалифицированная
и специализированная медицинская помощь
пораженному населению оказывается в
лечебных учреждениях больничной базы
МС ГО загородной зоны, где осуществляется
лечение пораженных до окончательных
исходов и проведение реабилитационных
мероприятий.
Медицинская
реабилитация
— это
совокупность последовательных и
преемственных лечебно-профилактических
мероприятий, гигиенического обучения
и воспитания, пропаганды здорового
образа жизни, направленных на восстановление
здоровья, трудоспособности, нарушенных
или утраченных населением в связи с
болезнью или травмой. Медицинская
реабилитация проводится в комплексе с
психологической, физической и
профессиональной реабилитацией.
Совокупность
лечебно-профилактических мероприятий,
соответствующих определенному виду
медицинской помощи, которые могут быть
оказаны на этапах медицинской эвакуации
в зависимости от обстановки, называется
объемом
медицинской помощи.
В
зависимости от общей и медико-тактической
обстановки объем медицинской помощи
может быть полным, сокращенным или
расширенным.
Решение
о сокращении или расширении объема
медицинской помощи в ходе проведения
лечебно-эвакуационных мероприятий
принимает соответствующий начальник
МС ГО. Например, для ОПМ — это начальник
МС ГО города (района), на территории
которого ведутся спасательные работы,
для лечебных учреждений (больничной
базы) МС ГО загородной зоны — начальник
МС ГО области (края, республики) в составе
РФ.
Содержание
мероприятий первой медицинской помощи
зависит от характера поражений и
включает:
- Извлечение
пострадавших из-под завалов, труднодоступных
мест, очагов пожара. - Наложение
асептической повязки на рану или
ожоговую поверхность, а при открытом
пневмотораксе — окклюзионной повязки
с использованием прорезиненной оболочки
индивидуального перевязочного пакета. - Тушение горящей
одежды и попавшей на тело зажигательной
смеси. - Иммобилизация
поврежденной поверхности простейшими
способами с использованием табельных
и подручных средств. - Надевание
противогаза при нахождении на зараженной
местности. - Временная остановка
наружного кровотечения. - Приём антибиотиков,
противорвотных и других лекарственных
средств. - Устранение
асфиксии путём освобождения верхних
дыхательных путей от слизи, крови и
возможных инородных тел, фиксация языка
при его западении, введение воздуховода.
- Устранение
асфиксии (введение воздуховода
искусственная вентиляция легких с
помощью портативных аппаратов, ингаляции
кислорода и др.). - Улучшение
транспортной иммобилизации с
использованием табельных и подручных
средств. - Контроль
за правильностью и целесообразностью
наложения жгута и его наложение при
продолжающемся кровотечении. - Введение
сердечно-сосудистых и других лекарственных
средств по показаниям. - Наложение и
исправление неправильно наложенных
повязок. - Повторное
введение обезболивающих средств,
антидотов по показаниям, дачу антибиотиков. - Повторная
частичная санитарная обработка открытых
участков кожи и дегазация прилегавшей
к ним одежды. - Согревание
пострадавших, дачу горячего питья (за
исключением раненых в живот).
Полный объем
первой врачебной
помощи состоит из мероприятий, которые
должны проводиться в неотложном порядке,
и мероприятий, проведение которых может
быть отсрочено.
Неотложные
мероприятия
показаны при состояниях, угрожающих
жизни. Они включают:
- Устранение
асфиксии (отсасывание слизи и крови из
верхних дыхательных путей, введение
воздуховода, прошивание языка, отсечение
или подшивание свисающих лоскутов
мягкого неба и боковых отделов глотки,
трахеостомия по показаниям, искусственная
вентиляция легких, наложение окклюзионой
повязки, при открытом и пневмотораксе,
пункция плевральной полости или
торакоцентез при напряженном). - Остановку
нарушенного кровотечения (прошивание
или перевязка сосуда в ране, наложение
кровоостанавливающего зажима или тугая
тампонада раны, контроль жгута и при
необходимости вторичное его наложение. - Отсечение конечности
(ее сегментов) висящей на лоскуте. - Проведение
противошоковых мероприятий (переливание
крови и кровезаменителей, новокаиновые
блокады, введение обезболивающих,
сердечно-сосудистых средств). - Катетеризацию
или капиллярную пункцию мочевого пузыря
при повреждении уретры. - Частичную санитарную
обработку и смену обмундирования. - Введение
антибиотиков, противосудорожных,
бронхорасширяющих и противорвотных
средств. - Промывание
желудка при помощи зонда в случае
попадания ОВ в желудок. - Дегазация раны
при заражении её стойкими ОВ. - Применение
антитоксичной сыворотки при отравлении
бактериальными токсинами и неспецифическая
профилактика при поражении БО и др.
К группе мероприятий
первой врачебной помощи, которые могут
быть отсрочены,
относятся:
- Устранение
недостатков первой медицинской и
доврачебной помощи (исправление повязок,
иммобилизации). - Введение столбнячного
анатоксина и антибиотиков. - Новокаиновые
блокады при травмах конечностей без
признаков шока. - Назначение
различных симптоматических средств
при состояниях не представляющих угрозу
жизни пострадавшего.
Сокращение объема
первой врачебной помощи осуществляется
за счет отказа от выполнения мероприятий
2-ой группы.
Мероприятия
квалифицированной медицинской
помощи разделяются:
— квалифицированную
хирургическую помощь;
— квалифицированную
терапевтическую помощь.
К квалифицированной
хирургической помощи относятся:
- Окончательная
остановка кровотечения любой локализации; - Устранение асфиксии
и установление устойчивого дыхания. - Комплексная
терапия острой кровопотери, шока,
травматического токсикоза. - Хирургическая
обработка и ушивание ран при открытом
пневмотораксе, торакоцентез при
клапанном пневмотораксе. - Лапоротомия
при проникающих ранениях и закрытой
травме живота с повреждением внутренних
органов, при закрытом повреждении
мочевого пузыря и прямой кишки. - Ампутация при
отрывах и массивных разрушениях
конечностей. - Декомпрессивная
трепанация черепа при ранениях и
повреждениях сопровождающихся сдавлением
головного мозга. - Хирургическая
обработка переломов длинных трубчатых
костей с обширным разрушением мягких
тканей. - Некротомия
при циркулярных ожогах груди и конечностей
сопровождающихся расстройством дыхания
и кровообращения.
2) Мероприятия
несвоевременное выполнение которых
может привести к тяжелым осложнениям:
- Наложение
надлобкового свища при повреждениях
уретры и противоестественного заднего
прохода при внутрибрюшном повреждении
прямой кишки. - Хирургическая
обработка ран при переломах длинных
трубчатых костей (без обширных разрушений
мягких тканей). - Некротомия
при циркулярных ожогах груди и конечностей
не вызывающих расстройств дыхания и
кровообращения. - Ампутация при
ишемическом некрозе конечности. - Первичная Х.О.
ран, загрязненных РВ, ОВ. - Восстановление
проходимости магистральных артерий.
3) Мероприятия
(операции), отсрочка выполнения которых,
при условии применения антибиотиков,
не обязательно
приведет к осложнениям:
- Первичная Х.О. ран
мягких тканей. - Наложение
пластинчатых швов при лоскутных ранениях
лица. - Лигатурное
связывание зубов при переломах нижней
челюсти и др.
К квалифицированной
терапевтической помощи относятся:
- Введение антидотов
и противоботулинической сыворотки. - Комплексная
терапия сердечно-сосудистой
недостаточности, нарушениях сердечного
ритма, острой дыхательной недостаточности. - Лечение токсического
отёка легких. - Введение
обезболивающих, десенсибилизирующих,
противосудорожных, противорвотных и
бронхолитических средств. - Комплексная
терапия острой почечной недостаточности. - Применение
транквилизаторов и нейролептиков при
острых реактивных состояниях и др.
2) Мероприятия
от выполнения которых можно отказаться
при неблагоприятных условиях обстановки:
- Введение
антибиотиков, сульфаниламидов с
профилактической целью. - Гемотрансфузии
с заместительной целью. - Физиотерапевтические
процедуры и т.д.
В специализированных
лечебных учреждениях больничных баз
оказываются следующие виды специализированной
медицинской помощи:
1) Специализированная
хирургическая помощь:
- нейрохирургическая
(офтальмологическая, оториноларингологическая,
стоматологическая) раненым в голову,
шею, позвоночник; - ортопедическая
— раненым
с повреждением длинных трубчатых костей
и крупных суставов (кроме кисти, стопы,
предплечья);
2) Специализированная
терапевтическая медицинская помощь:
- общесоматическая;
- психоневрологическая;
- токсикологическая;
- радиологическая;
- дерматовенерологическая;
- инфекционным
больным; - легко больным;
- туберкулезным
больным;
3)
Специализированная медицинская помощь
женщинам;
4)
Нефрологическая специализированная
медицинская помощь;
5)
Специализированная медицинская помощь
пораженным с повреждением крупных
магистральных сосудов.
Соседние файлы в папке мсго лекции
