ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ ОЗНАЧАЕТ ЭТО

Составной
частью лечебно–эвакуационного
обеспечения, которая неразрывно связана
с процессом оказания медицинской помощи
пострадавшим (больным) и их лечением,
является медицинская эвакуация.

Под
этапом медицинской эвакуации
понимают силы и средства медицинской
службы (сохранившиеся учреждения
здравоохранения, медицинские формирования
войск ГО и др.) развернутые на путях
эвакуации и предназначенные для приёма,
медицинской сортировки поражённых,
оказания им медицинской помощи, и
подготовки к дальнейшей эвакуации.

В
качестве первых этапов медицинской
эвакуации (в 2–х этапной системе ЛЭМ)
могут быть учреждения здравоохранения,
сохранившиеся на границе очага массовых
санитарных потерь, медицинские
подразделения (части) войск ГО и др.

Первые
этапы медицинской эвакуации предназначены
для оказания первой врачебной помощи,
неотложных мероприятий квалифицированной
и подготовки пострадавших к эвакуации
на вторые этапы.

Вторыми этапами
медицинской эвакуации служат лечебные
учреждения (головные, профилированные,
многопрофильные и другие больницы) МСГО
развернутые в составе больничной базы
в загородной зоне.

На
вторых этапах завершается оказание
квалифицированной и специализированной
медицинской помощи, а также реабилитация.

Этапы
медицинской эвакуации
независимо от особенностей, развертывают
и оборудуют идентичные по предназначению
функциональные подразделения:

1. Для
приёма пострадавших, их регистрации,
сортировки и размещения;

2. Для санитарной
обработки;

3. Для временной
изоляции;

4. Для оказания
различных видов помощи (хирургия, терапия
и др.);

5. Для временной и
окончательной госпитализации;

7. Подразделения
обеспечения и обслуживания.

На
каждом этапе медицинской эвакуации
оказывается определённый вид и объём
медицинской помощи. С учётом этого этапы
медицинской эвакуации укомплектовываются
медицинским составом (в т.ч. врачами
определённой квалификации) и медицинским
имуществом.

Этап медицинской
эвакуации
(ЭМЭ) – силы и средства гражданской
обороны здравоохранения, развернутые
на путях эвакуации для приема, сортировки
пораженных, оказания им медицинской
помощи, изоляции, специальной обработки,
лечения, хозяйственного обеспечения и
подготовки нуждающихся к дальнейшей
эвакуации.

В
определении понятия ЭМЭ введены понятия:
«силы и средства»,
«развернутые», «пути медицинской
эвакуации».

Силами
называется весь личный состав формирования
(учреждения) гражданской обороны
здравоохранения (в т.ч. и не медицинский
персонал).

Средства
– все медицинское и
немедицинское имущество, без которого
невозможно выполнение возложенных
задач.

Развернутые
силы и средства — готовые к выполнению
своих функций.

Путь
медицинской эвакуации – дорога,
по которой осуществляется транспортировка
пораженных из очага массовых санитарных
потерь к месту окончательного лечения.

Совокупность
путей эвакуации, развернутых на них
этапов медицинской эвакуации и
используемых санитарно-транспортных
средств, обеспечивающих определенную
больничную базу, получила название
«лечебно-эвакуационное
направление».

В
современной системе ЛЭМ этапами
медицинской эвакуации являются:
медицинские отряды, подвижные госпиталя
и лечебные учреждения (головная больница,
многопрофильная больница, профилированная
больница).

Независимо от роли
в системе медицинского обеспечения
населения этапы медицинской эвакуации
выполняют следующие общие для каждого
из них задачи:

Требования,
предъявляемые к месту развёртывания
этапа медицинской эвакуации:

1) ЭМЭ должен
располагаться не на маршруте движения
(дороге).

2) Располагаться
невдалеке от путей подвоза и эвакуации.

3) Находиться в
стороне от стратегически важных объектов.

4) Наличие
благоприятной санитарно-эпидемической,
радиационной, химической обстановки.

5) Наличие вблизи
водоисточника.

6) Расстояние от
очага массовых санитарных потерь до
ЭМЭ должно быть оптимальным.

Отделения
оказания медицинской помощи

Под
этапом медицинской эвакуации понимают
формирования и учреждения, развернутые
на путях эвакуации пораженных (больных)
и обеспечивающие их прием, медицинскую
сортировку, оказание регламентируемой
медицинской помощи, лечение и подготовку
(при необходимости) к дальнейшей
эвакуации.

Этапами
медицинской эвакуации системы
Всероссийской службы медицины катастроф
являются: медицинские формирования и
лечебные учреждения Минздрава России,
медицинской службы Минобороны России,
врачебно-санитарной службы МПС России,
медицинской службы МВД России, медицинской
службы войск Гражданской обороны и
других министерств и ведомств, развернутые
(оказавшиеся) на путях эвакуации
пораженных (больных) из зоны (района) ЧС
для массового приема, сортировки,
оказания медицинской помощи, подготовки
к эвакуации и лечения.

Каждый
этап медицинской эвакуации осуществляет
определенные лечебно-профилактические
мероприятия, которые в совокупности
составляют объем медицинской помощи,
свойственный данному этапу. Объем этих
мероприятий на этапах медицинской
эвакуации не являет-лостоянным и может
изменяться в зависимости от обстановки.
Кажый этап медицинской эвакуации имеет
свои особенности в организации работы,
зависящие от места данного этапа в общей
системе лечебно-эвакуационных мероприятий,
а также от вида ЧС и медицинской
обстановки. Однако, несмотря на
разнообразие условий, определяющих
деятельность отдельных этапов медицинской
эвакуации, в основе их организации лежат
общие принципы, согласно которым в
составе этапа медицинской эвакуации
обычно развертываются функциональные
подразделения, обеспечивающие выполнение
следующих основных задач (схема 4):


прием, регистрацию и сортировку пораженных
(больных), прибывающих на данный этап
медицинской эвакуации, — приемно-сортировочное
отделение;


санитарную обработку пораженных
(больных), дезактивацию, дегазацию и
дезинфекцию их обмундирования и
снаряжения — отделение (площадки)
специальной обработки;


оказание пораженным (больным) медицинской
помощи — перевязочная, операционно-перевязочное
отделение, процедурная, про-тивошоковая,
палаты интенсивной терапии и др.;


госпитализацию и лечение пораженных
(больных) — госпитальное отделение;


размещение пораженных и больных,
подлежащих дальнейшей эвакуации —
эвакуационное отделение;


размещение инфекционных больных —
изолятор.

В
состав этапа медицинской эвакуации
также входят управление, аптека,
лаборатория, хозяйственные подразделения
и т. д. Этапы медицинской эвакуации
должны быть постоянно готовы к работе
в любых, даже самых сложных условиях, к
быстрой перемене места расположения и
к одновременному приему большого
количества пораженных (больных).


ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ ОЗНАЧАЕТ ЭТО

Схема
4. Принципиальная схема этапа медицинской
эвакуации

Под
этапом медицинской эвакуации понимают
формирования или учреждения медицинских
служб, развернутые на путях медицинской
эвакуации пораженных и больных для
приема, медицинской сортировки, оказания
им медицинской помощи, лечения и
подготовки к дальнейшей эвакуации.

В
качестве первых
этапов
медицинской эвакуации (в 2-х этапной
системе ЛЭМ) в военное время могут быть
МО, ММО, а также сохранившиеся на границе
очага массовых санитарных потерь
учреждения здравоохранения. В мирное
время, при ликвидации чрезвычайных
ситуаций природного и техногенного
характера, в качестве первых этапов
медицинской эвакуации могут выступать
полностью или частично уцелевшая
больница в очаге поражения; больница,
расположенная в непосредственной
близости от очага поражения; пункт
медицинской помощи, разворачиваемый
врачебно-сестринскими бригадами и
медицинские пункты медицинской службы
министерства обороны, войск ГО и других
формирований.

Вторым
этапом
медицинской эвакуации в военное время
являются лечебные учреждения больничной
базы ГОЗ развернутые в загородной зоне.
В мирное время – подвижные формирования
или лечебные учреждения здравоохранения
уже существующие, либо дополнительно
развернутые: подвижные
формирования службы медицины катастроф,
многопрофильные, профилированные,
специализированные больницы, клиники
и центры Минздрава России, медицинские
отряды специального назначения,
медико-санитарные батальоны и госпитали
Минобороны России; медицинские учреждения
МПС, МВД, погранвойск, ФСБ России,
медицинской службы Гражданской обороны
и др.

Каждый
этап медицинской эвакуации имеет свои
особенности в организации работы,
зависящие от места данного этапа в общей
системе лечебно-эвакуационных мероприятий
и условий, в которой он решает свои
задачи. Однако, несмотря на разнообразие
условий, определяющих деятельность
этапов медицинской эвакуации, в основе
организации их работы лежат общие
принципы, согласно которым в составе
этапа медицинской эвакуации обычно
развертываются функциональные
подразделения, обеспечивающие выполнение
следующих основных задач:

– прием,
регистрация и сортировка пострадавших;

– оказание
медицинской помощи;

– изоляция
инфекционных и психоневрологических
пострадавших;

– временная
госпитализация нетранспортабельных;

– подготовка
пострадавших к дальнейшей эвакуации.

Основные
требования к месту развертывания этапа
медицинской эвакуации:

– местность
в районе размещения этапа медицинской
эвакуации не должна быть заражена ОВ,
БС, уровень радиоактивного заражения
не должен превышать
0,5
р/час;

– наличие
источников доброкачественной воды;

– этап
медицинской эвакуации должен располагаться
вблизи путей подвоза и эвакуации

Этапы
медицинской эвакуации, развертывают и
оборудуют идентичные по предназначению
функциональные подразделения:

На
каждом этапе медицинской эвакуации
оказывается определенный вид и объем
медицинской помощи. С учетом этого этапы
медицинской эвакуации укомплектовываются
медицинским составом (в т.ч. врачами
определенной квалификации) и медицинским
имуществом.

Рассмотрим
принципиальную схему развертывания
этапа медицинской эвакуации.


ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ ОЗНАЧАЕТ ЭТО

Пораженные,
прибывшие на этап медицинской эвакуации
из очага (зоны) ЧС обычно сортируются
на сортировочном посту. На СП медицинская
сестра (фельдшер) выявляет пострадавших,
нуждающихся в специальной обработке и
изоляции (опасные для окружающих),
которых направляют в подразделение
специальной обработки, инфекционный и
психоневрологический изоляторы. Далее
после выгрузки пораженных на сортировочной
площадке, перед приемно-сортировочными
подразделениями, средний медработник
выявляет среди прибывших пораженных,
нуждающихся в экстренной медицинской
помощи, которые после осмотра врачом
сразу направляются в соответствующие
подразделения этапа медицинской
эвакуации. Оставшиеся пораженные делятся
на два потока: носилочные и ходячие,
которые направляются в приемно-сортировочную
для носилочных и приемно-сортировочную
для ходячих. После проведения медицинской
сортировки сортировочными бригадами,
пораженные направляются в функциональные
подразделения данного этапа медицинской
эвакуации: нуждающиеся в медицинской
помощи – в подразделения медицинской
помощи; нуждающиеся в госпитализации
(нетранспортабельные) – в госпитальные
отделения; не нуждающиеся в оказании
медицинской помощи на данном этапе –
сразу в эвакуационные подразделения
для направления на следующий этап. После
оказания медицинской помощи в
соответствующих подразделениях
пораженные направляются на эвакуацию,
в случае нетранспортабельного состояния
– в госпитальные отделения для
последующего лечения. Как только
состояние пострадавшего позволяет его
эвакуировать, он направляется в
эвакуационные подразделения для
эвакуации на следующий этап.

Требования к месту развёртывания этапа медицинской эвакуации

Для
развёртывания этапов медицинской
эвакуации выбираются места (районы) с
учётом:

1.
Характера боевых действий;

3. Радиационной и
химической обстановки;

4. Защитных свойств
местности;

5.
Наличия источников доброкачественной
воды;

6. Вблизи путей
подвоза и эвакуации;

7. На
местности с хорошими маскирующими и
защитными свойствами от оружия массового
поражёния;

8. Вдали
от объектов, привлекающих внимание
артиллерии и авиации противника;

9. В стороне от
вероятного направления главного удара
противника;

10. Недоступным
(малодоступным) для танков;

11.
Местность в районе размещения этапа
медицинской эвакуации не должна быть
заражёна отравляющими веществами,
бактериальными средствами, уровень
радиоактивного заражёния не должен
превышать
0,5
Р/час.

Маршрут,
по которому осуществляется вынос и
транспортировка поражённых (больных),
называется путь
медицинской эвакуации,
а расстояние от пункта отправки
поражённого до места назначения принято
считать плечом
медицинской эвакуации.
Совокупность путей эвакуации, расположенных
на этапах медицинской эвакуации и
работающих санитарных и других
транспортных средств, называется
эвакуационным
направлением.

Для
эвакуации поражённых и больных применяются
различные транспортные средства.

Медицинская
эвакуация начинается с организованного
выноса, вывода и вывоза пострадавших и
завершается доставкой их в лечебные
учреждения, оказывающие полный объём
медицинской помощи и обеспечивающие
окончательное лечение. Быстрая доставка
поражённых на первый и конечные этапы
медицинской эвакуации является одним
из главных средств достижения
своевременности в оказании медицинской
помощи поражённым.

В
условиях войны санитарный и неприспособленный
автотранспорт, как правило, является
одним из основных средств эвакуации
поражённых в звене – зона катастрофы
– ближайшее лечебное учреждение, где
оказывается полный объём медицинской
помощи. При необходимости эвакуации
поражённых в специализированные центры
региона или страны обычно используется
авиационный транспорт. В связи с тем,
что санитарного и приспособленного
эвакуационного транспорта всегда будет
недостаточно, и для эвакуации особенно
тяжёло поражённых приходится использовать
неприспособленный транспорт, необходимо
строго выполнять требования
эвакуационно–транспортной сортировки.

Из
воздушных средств для эвакуации
поражённых (больных) могут быть
использованы различные типы самолётов
гражданской и военно–транспортной
авиации и, в частности, специально
оборудованные. В салонах самолётов
устанавливаются приспособления для
носилок, для размещения санитарно–хозяйственного
оборудования, медицинского оснащения.

С
объектов поражёния эвакуация обычно
начинается прибывшим автотранспортом
лечебно–профилактических учреждений,
транспортом, привлекаемым государственной
инспекцией безопасности дорожного
движения, а также транспортом региональных
центров медицины катастроф, объектов
экономики и автобаз. Для выноса и погрузки
пострадавших привлекается персонал
спасательных подразделений, местное
население, военнослужащие.

Места
погрузки пострадавших на транспорт
выбирают как можно ближе к участкам
поражёния, вне зоны заражёния и пожаров.
Для ухода за поражёнными в местах их
сосредоточения выделяется медицинский
персонал из состава скорой медицинской
помощи, спасательных отрядов до прибытия
в них бригад экстренной медицинской
помощи и других формирований. В этих
местах обеспечивается оказание неотложной
медицинской помощи, проводится
эвакотранспортная сортировка и
организуется погрузочная площадка.

Эвакуация
осуществляется по принципу «на себя»
(машины лечебно–профилактических
учреждений, региональных, территориальных
центров медицины катастроф) и «от
себя»
(транспортом пострадавшего объекта,
спасательных отрядов).

Медицинская
эвакуация является составной частью
лечебно–эвакуационных мероприятий и
непрерывно связана с оказанием помощи
пострадавшим и их лечением. Медицинская
эвакуация – вынужденное мероприятие
т.к. невозможно (нет условий) организовать
исчерпывающее оказание помощи и лечение
в районе массовых санитарных потерь.

Таким
образом, под
медицинской эвакуацией понимается
совокупность мероприятий по доставке
пострадавших из района санитарных
потерь на этап медицинской эвакуации
с целью своевременного оказания
медицинской помощи. Планирует
и организует медицинскую эвакуацию
начальник МСГО (в основном по принципу
«на себя»). Из района массовых санитарных
потерь до ОПМ или до головной больницы
эвакуируют пострадавших (по направлению)
в одном направлении, далее – по назначению
в соответствии с видом поражёния. Для
этой цели используются санитарно–транспортные
формирования МСГО, а также транспортные
средства, выделяемые начальниками ГО.
Для временного размещения поражённых,
ожидающих транспорт на железнодорожных
станциях, аэродромах, в портах и др.
развёртываются эвакоприемники.

Вид
медицинской помощи
– это совокупность лечебно–профилактических
мероприятий, установленная для проведения
на определённом этапе медицинской
эвакуации.

В
настоящее время в системе лечебно–эвакуационных
мероприятий предусматриваются следующие
виды медицинской помощи:

Первая
помощь
– оказывается (не позднее 15–20 мин. с
момента ранения) непосредственно на
месте, где получено ранение или наступило
заболевание, в порядке самопомощи,
взаимопомощи, санитарными дружинниками,
персоналом медицинских постов. При этом
используют содержимое аптечки
индивидуальной, пакета перевязочного
индивидуального стерильного (ППИ),
индивидуального противохимического
пакета (ИПП). Применяют имущество сумки
санитарного дружинника.

Цель
первой помощи – устранение
явлений угрожающих жизни раненого
(больного) и предупреждение опасных
осложнений.

Доврачебная
(фельдшерская) помощь оказывается
фельдшером медицинского пункта через
1–2 часа после ранения, заболевания, а
при массовых санитарных потерях и в
медицинском отряде первой помощи с
целью предупреждения угрожающих жизни
расстройств.

Для
оказания доврачебной помощи используется
табельное оснащение медицинского поста.

Первая
врачебная помощь
оказывается (не позднее
4–6
часов с момента ранения, поражёния)
врачом общей практики в отряде первой
помощи, с целью устранения последствий
поражёния (заболевания), угрожающих
жизни раненых и больных, предупреждение
развития осложнений (шок, раневая
инфекция), подготовки раненых и больных
к дальнейшей эвакуации.

Для
оказания первой врачебной помощи
используется табельное оснащение отряда
первой помощи.

Квалифицированная
медицинская помощь
оказывается врачами–хирургами
(квалифицированная хирургическая
помощь) и терапевтами (квалифицированная
терапевтическая помощь) в многопрофильных
лечебных учреждениях города или
больничной базы не позднее 6–12
часов с момента ранения, поражёния. Она
имеет своей целью устранение угрожающих
жизни последствий ранений и заболеваний.

Специализированная
медицинская помощь
представляет собой высшую форму
медицинской помощи, носит исчерпывающий
характер. Оказывается она соответствующими
специалистами, имеющими необходимое
оснащение, в специально предназначенных
для этой цели лечебных учреждениях
больничной базы не позднее суток после
получения ранения или заболевания. Эти
лечебные учреждения называются
профилированными больницами.

Под
объёмом медицинской помощи
понимается «количество» мероприятий,
проводимых на этапах медицинской
эвакуации в зависимости от обстановки.

Содержание
мероприятий первой
медицинской помощи
зависит от характера поражёний.

В
перечень мероприятий первой медицинской
помощи в
очаге ядерного поражёния входят:

1.
Извлечение поражённых из под завалов,
разрушенных убежищ, укрытий;

2. Временная
остановка кровотечения;

3. Тушение горящей
или тлеющей одежды;

4. Наложение
стерильных повязок на раны и ожоговые
поверхности;

5. Иммобилизация
табельными и подручными средствами при
переломах, обширных повреждениях мягких
тканей и ожогах;

6. Введение
обезболивающих средств;

7.
Восстановление проходимости верхних
дыхательных путей и, при необходимости,
искусственная вентиляция лёгких;

8. Непрямой массаж
сердца;

9. Проведение
мероприятий по прекращению поступления
радиоактивных веществ внутрь организма
(с воздухом, водой, пищей);

10. Быстрейшая
эвакуация за пределы территории
загрязненной РВ;

11.
Применение средств, купирующих первичную
реакцию на облучение;

12.
Частичная санитарная обработка открытых
частей тела, удаление радиоактивных
веществ с одежды и обуви и др.

В
очаге химического поражёния
первая медицинская помощь должна быть
оказана в кратчайшие сроки (в первые
минуты с момента поражёния) и включает:

2. Введение антидота;

3. Проведение
частичной санитарной обработки открытых
частей тела;

4. Быстрейшую
эвакуацию из очага.

В
очаге бактериологического заражёния
первая медицинская помощь включает:

1. Использование
подручных и табельных средств защиты;

2.
Активное выявление и изоляцию больных
и подозрительных на инфекционные
заболевания;

3. Проведение
экстренной неспецифической профилактики;

4. Полная или
частичная специальная (санитарная)
обработка.

1. Проверку
правильности наложения и при необходимости
исправление наложенных повязок, жгутов,
иммобилизации;

2.
Наложение асептической повязки, жгута,
если это не было сделано ранее;

3.
Наложение стандартных шин при плохой
иммобилизации или её отсутствии;

4.
Устранение асфиксии (туалет полости
рта и носоглотки, при необходимости
введение воздуховода, ингаляция
кислорода, искусственная вентиляция
лёгких);

5. Введение
обезболивающих средств;

6. Повторное
введение антидотов по показаниям;

7.
Проведение дополнительно частичной
санитарной обработки (при необходимости);

8.
Простейшие мероприятия по борьбе с
шоком (обогревание при низких температурах,
горячий чай, введение обезболивающих,
сердечно–сосудистых средств и препаратов,
стимулирующих дыхание).

Первая
врачебная помощь
оказывается врачами общей практики на
первых этапах медицинской эвакуации с
целью устранения последствий поражёния,
предупреждения развития опасных для
жизни осложнений (шок, раневая инфекция
и др.) и подготовку поражённых к дальнейшей
эвакуации. Полный объём первой врачебной
помощи состоит из мероприятий, которые
должны проводиться в неотложном порядке,
и мероприятий, проведение которых может
быть отсрочено.

Неотложные
мероприятия
– показаны при состояниях, угрожающих
жизни:

1.
Устранение асфиксии (отсасывание слизи
и крови из верхних дыхательных путей,
введение воздуховода, прошивание языка,
отсечение или подшивание свисающих
лоскутов мягкого неба и боковых отделов
глотки, трахеостомия по показаниям,
искусственная вентиляция лёгких,
наложение окклюзионой повязки при
открытом пневмотораксе, пункция
плевральной полости или торакоцентез
при напряжённом);

2.
Остановку кровотечения (прошивание или
перевязка сосуда в ране, наложение
кровоостанавливающего зажима или тугая
тампонада раны, контроль жгута и при
необходимости вторичное его наложение);

3.
Отсечение конечности (её сегментов),
висящей на лоскуте;

4.
Проведение противошоковых мероприятий
(переливание крови и кровезаменителей,
новокаиновые блокады, введение
обезболивающих, сердечно–сосудистых
средств);

5.
Катетеризацию или капиллярную пункцию
мочевого пузыря при повреждении уретры;

6. Частичную
санитарную обработку и смену обмундирования;

7. Введение
антибиотиков, противосудорожных,
бронхорасширяющих и противорвотных
средств;

8.
Промывание желудка при помощи зонда в
случае попадания ОВ в желудок;

9.
Дегазация раны при заражёнии её стойкими
ОВ;

10.
Применение антитоксичной сыворотки
при отравлении бактериальными токсинами
и неспецифическая профилактика при
поражёнии БО и др.

К
группе мероприятий первой врачебной
помощи, которые могут быть
отсрочены,
относятся:

1. Устранение
недостатков первой медицинской и
доврачебной помощи (исправление повязок,
иммобилизации);

2.
Введение столбнячного анатоксина и
антибиотиков;

3. Новокаиновые
блокады при травмах конечностей без
признаков шока;

4.
Назначение различных симптоматических
средств при состояниях, не представляющих
угрозу жизни пострадавшего.

Сокращение
объёма первой врачебной помощи
осуществляется за счёт отказа от
выполнения мероприятий 2–ой группы.

Мероприятия
квалифицированной медицинской помощи
разделяются на две группы:

2.
Мероприятия, выполнение которых может
быть отложено.

К
неотложным мероприятиям квалифицированной
хирургической помощи
относятся:

1. Окончательная
остановка кровотечения любой локализации;

2. Устранение
асфиксии и установление устойчивого
дыхания;

3.
Комплексная терапия острой кровопотери,
шока, травматического токсикоза;

4. Лечение анаэробной
инфекции;

5. Хирургическая
обработка и ушивание ран при открытом
пневмотораксе, торакоцентез при клапанном
пневмотораксе;

6.
Лапаротомия при проникающих ранениях
и закрытой травме живота с повреждением
внутренних органов, при закрытом
повреждении мочевого пузыря и прямой
кишки;

7. Ампутация при
отрывах и массивных разрушениях
конечностей;

8.
Декомпрессивная трепанация черепа при
ранениях и повреждениях, сопровождающихся
сдавлением головного мозга;

9.
Хирургическая обработка переломов
длинных трубчатых костей с обширным
разрушением мягких тканей;

10.
Некротомия при циркулярных ожогах груди
и конечностей сопровождающихся
расстройством дыхания и кровообращения.

К
неотложным мероприятиям квалифицированной
терапевтической
помощи
первой
группы
относятся:

1. Введение антидотов
и противоботулинистической сыворотки;

2.
Комплексная терапия сердечно–сосудистой
недостаточности, нарушениях сердечного
ритма, острой дыхательной недостаточности;

3.
Лечение токсического отёка лёгких;

4.
Введение обезболивающих, десенсибилизирующих,
противосудорожных, противорвотных и
бронхолитических средств;

5. Комплексная
терапия острой почечной недостаточности;

6. Применение
транквилизаторов и нейролептиков при
острых реактивных состояниях и др.

Ко
второй группе квалифицированной
хирургической помощи
относится часть мероприятий, несвоевременное
выполнение которых может привести к
тяжёлым осложнениям:

– первичная
хирургическая обработка ран мягких
тканей;

– первичная
хирургическая обработка ожогов;

– наложение
пластинчатых швов при лоскутных ранениях
лица;

– лигатурное
связывание зубов при переломах нижней
челюсти и др.

Ко
второй группе квалифицированной
терапевтической помощи
(от выполнения которых можно отказаться
при неблагоприятных условиях обстановки)
относятся:

1.
Введение антибиотиков, сульфаниламидов
с профилактической целью,

2. Гемотрансфузии
с заместительной целью;

3. Применение
симптоматических средств;

4. Физиотерапевтические
процедуры и т.д.

Специализированная
медицинская помощь
представляет собой высшую форму
медицинской помощи.

В
специализированных лечебных учреждениях
больничных баз оказываются следующие
виды специализированной медицинской
помощи:

1.
Нейрохирургическая (офтальмологическая,
оториноларинго–логическая,
стоматологическая) раненым в голову,
шею, позвоночник;

4.
Ортопедическая

раненым с повреждением длинных трубчатых
костей и крупных суставов (кроме кисти,
стопы, предплечья);

Специализированная
терапевтическая медицинская помощь:

3 Вид и обьем медицинской помощи

Медицинская помощь
(в военно-полевых условиях) – это комплекс
лечебно-профилактических мероприятий,
проводимых последовательно и преемственно
при поражениях и заболеваниях в очаге
поражения и на этапах медицинской
эвакуации, целью
которых является сохранение
жизни
пораженного, предотвращение
развития
осложнений
и обеспечение
эвакуации
пораженного до этапа, на котором ему
будет проводиться лечение до полного
выздоровления.

Лечение
(therapia)
– совокупность мероприятий, имеющих
целью восстановление здоровья и
устранение или облегчение страданий
раненого (больного).

В мирное время
весь процесс оказания медицинской
помощи и лечения проходит, как правило,
в стационарных условиях и в одном месте;
поэтому разделения на виды медицинской
помощи не происходит. В военное время,
в условиях чрезвычайных ситуаций, при
введении гражданской обороны оказывать
всю необходимую медицинскую помощь и
лечить пораженных в одном месте будет
невозможно. Поэтому современной системой
ЛЭМ предусматривается расчленение
медицинской помощи пораженным на ее
отдельные виды, которые последовательно
оказываются по мере эвакуации пораженных
с места поражения к месту окончательного
лечения.

Вид
медицинской помощи – определенный
перечень лечебно-профилактических
мероприятий, проводимых при поражениях
и заболеваниях в виде само- и взаимопомощи
и личным составом ГОЗ в очаге поражения
и на этапах медицинской эвакуации.
Конкретный
вид медицинской помощи зависит от места
оказания, подготовки лиц, ее оказывающих,
наличия соответствующего оснащения.

В настоящее время
выделяют следующие виды
медицинской помощи:
1) первая медицинской помощь (первая
помощь), 2) доврачебная помощь, 3) первая
врачебная помощь, 4) квалифицированная
медицинская помощь, 5) специализированная
медицинская помощь и 6) медицинская
реабилитация.

Каждый
вид медицинской помощи имеет два условия,
не соблюдение которых приводит к развитию
тяжелых осложнений или даже смерти
пораженного:

— обязательный
для выполнения перечень лечебно-профилактических
мероприятий;

— строгие
временные рамки для выполнения
мероприятий.

Объем
медицинской помощи –
это совокупность лечебно-профилактических
мероприятий в границах конкретного
вида медицинской помощи, выполняемых
на этапе медицинской эвакуации в
отношении определенной категории
пораженных по медицинским показаниям
и в соответствие с обстановкой.

6.3.1.
Первая медицинская помощь

Первая
медицинская помощь
– комплекс
мероприятий,
направленных на временное
устранение причин, угрожающих жизни
пораженного в данный момент, предупреждение
развития опасных для жизни осложнений.
ПМП оказывается в порядке само- и
взаимопомощи, а также личным составом
спасательных формирований, санитарных
постов и санитарных дружин с использованием
табельных и подручных средств в очаге
поражения.

Оптимальными
сроками оказания ПМП являются: после
ранения – 30 минут, при поражении ФОВ –
5 минут с момента появления первых
признаков поражения.

Доврачебная
(фельдшерская) помощь

комплекс
медицинских мероприятий,
проводимых в целях поддержания жизненно
важных функций организма, борьбы с
угрожающими жизни последствиями ранения
(заболевания) и предупреждения тяжелых
осложнений. Доврачебная помощь
оказывается, как правило, фельдшерами
или медсестрами медицинских подразделений
ГОЗ в местах сбора раненых, в сохранившихся
лечебных учреждениях с использованием
преимущественно носимого медицинского
оснащения.

Оптимальный
срок оказания доврачебной помощи раненым
– в течение 1-ого часа после ранения;
пораженным ФОВ – в течение 30-35 мин. с
момента появления первых признаков
поражения. В дополнение к первой помощи
доврачебная помощь включает:

6.3.3. Первая врачебная
помощь

Первая
врачебная помощь
– комплекс
общеврачебных мероприятий,
оказываемых в целях устранения или
ослабления последствий ранений
(заболеваний), угрожающих жизни пораженых,
предупреждения развития опасных для
жизни осложнений или уменьшения их
тяжести, а также подготовки нуждающихся
к дальнейшей эвакуации. Оказание ПВП
обеспечивается силами и средствами
медицинских отрядов (МО).

Оптимальными
сроками оказания первой врачебной
помощи являются: при ранениях – 4-5 часов
с момента ранения; при поражениях ФОВ
– 2 часа с момента появления первых
признаков поражения.

Начиная
с первой врачебной помощи можно говорить
об объеме медицинской помощи. Мероприятия
первой врачебной помощи по срочности
их выполнения делятся на две группы:

Неотложные
мероприятия
проводятся при состояниях, угрожающих
жизни раненого (пораженного) или больного.
Они включают:

А)
Подгруппу мероприятий, направленных
на устранение острой дыхательной
недостаточности (аппаратное удаление
инородных тел из дыхательных путей;
аппаратная ИВЛ; интубация трахеи, пункция
плевры при напряженном клапанном
пневматороксе, трахеостомия;
кислородотерапия; стягивающие швы при
зияющих ранах груди, ингаляция паров
этилового спирта при отеке легкого,
вагосимпатическая блокада при ранениях
груди).

Б)
Подгруппу мероприятий, направленных
на остановку кровотечения и восполнение
кровопотери (наложение кровоостанавливающих
зажимов или лигатур на конце поврежденного
сосуда в ране, тугая тампонада раны,
внутривенное введение гемостатических
средств, струйное переливание крови и
кровезаменителей при острой массивной
кровопотере, сочетающейся с тяжелой
степенью шока).

В)
Подгруппу противошоковых мероприятий
(повторное внутривенное введение
обезболивающих; новокаиновые блокады
при шоке, транспортная ампутация
нежизнеспособной конечности, висящей
на кожно-мышечном лоскуте; транспортная
иммобилизация при переломах и обширных
повреждениях мягких тканей, угрожающих
развитием опасных для жизни осложнений,
наложение пращевидной шины при переломах
челюсти).

Г)
Подгруппу мероприятий, направленных
на предупреждение развития инфекционных
осложнений ран (внутримышечное введение
антибиотиков при всех огнестрельных
ранениях и открытых механических
травматических повреждениях, введение
антибиотиков при обширных, обильно
загрязненных ранах, введение
противостолбнячной сыворотки или
анатоксина).

Д)
Прочие мероприятия (катетеризация или
капиллярная пункция мочевого пузыря
при ранениях его с повреждением уретры;
зондовое промывание желудка с целью
удаления попавших в него радиоактивных
и отравляющих веществ, дача адсорбента,
частичная специальная обработка открытых
участков кожи, дегазация повязок и
обмундирования, замена обмундирования,
зараженного стойкими отравляющими
веществами; снятие противогаза с
тяжелораненых и тяжелопораженных;
промывание глаз при поражении их
отравляющими веществами кожно-нарывного
действия с последующим введением в
коньюктивальный мешок специальных
глазных мазей или применение глазных
пленок; введение по показаниям антидотов,
противосудорожных, бронхорасширяющих,
противорвотных, сердечно-сосудистых,
десенсибилизирующих и других средств,
применение антитоксической сыворотки
при отравлении бактериальными токсинами
и проведение экстренной неспецифической
профилактики при поражении бактериологическим
оружием).

При
состояниях, не угрожающих жизни раненых
и больных проводятся мероприятия
первой врачебной помощи, которые могут
быть отсрочены:

Полный
объем первой врачебной помощи
включает
неотложные мероприятия и мероприятия,
проведение которых может быть отсрочено.
Сокращение объема ПВП осуществляется
за счет мероприятий второй группы.

6.3.4.
Квалифицированная медицинская помощь

Квалифицированная
медицинская помощь
– комплекс
хирургических, терапевтических и
реанимационных мероприятий,
направленных на устранение угрожающих
жизни пораженных последствий ранений
(заболеваний), предупреждения развития
осложнений и подготовки нуждающихся к
дальнейшей
эвакуации по назначению.
Оказание квалифицированной медицинской
помощи обеспечивается силами и средствами
больничной базы (ББ). Она подразделяется
на квалифицированную
хирургическую
и квалифицированную
терапевтическую помощь.

Оптимальные
сроки оказания квалифицированной
медицинской помощи: при ранениях – 8-12
часов с момента ранения; при поражениях
ФОВ – 6-8 часов с момента появления
признаков поражения.

По
срочности оказания мероприятия
квалифицированной
хирургической помощи
делятся на три группы:

Первая
группа – неотложные хирургические
вмешательства и другие мероприятия,
невыполнение которых может привести к
смерти раненого в ближайшие часы.

Вторая
группа – вмешательства, несвоевременное
выполнение или вынужденный отказ от
которых может привести к возникновению
тяжелых осложнений.

Третья
группа – операции, отсрочка которых
при условиях применения антибиотиков
не обязательно приведет к возникновению
осложнений.

В
эту группу включены следующие мероприятия:

При
полном объеме квалифицированной
хирургической помощи
выполняются мероприятия всех трех
групп. Сокращение объема квалифицированной
хирургической помощи осуществляется
за счет отказа выполнения мероприятий
третьей группы, а в крайних случаях, и
второй. При этом принимаются меры к
незамедлительной эвакуации таких
раненых в другие больничные базы, где
хирургическая помощь будет оказана им
в исчерпывающем объеме.

Мероприятия
квалифицированной
терапевтической помощи
разделяются на неотложные мероприятия
и мероприятия, которые могут быть
отсрочены.

Первая
группа мероприятий, которые относятся
к неотложным мероприятиям, включают:

Ко
второй группе мероприятий, которые
могут быть отсрочены, относятся:

Полный
объем квалифицированной терапевтической
помощи
включает неотложные мероприятия и
мероприятия, проведение которых может
быть отсрочено. Сокращение объема
квалифицированной терапевтической
помощи осуществляется за счет мероприятий
второй группы. При этом принимаются
меры к незамедлительной эвакуации таких
раненых в другие больничные базы, где
терапевтическая помощь будет оказана
им в полном объеме

Специализированная
медицинская помощь
– комплекс диагностических, лечебных
и восстановительных мероприятий,
проводимых с применением сложных
методик, использованием специального
оборудования и оснащения в соответствии
с характером, профилем и тяжестью ранения
(заболевания). Специализированная
медицинская помощь оказывается в
лечебных учреждениях больничных баз,
имеющих соответствующих специалистов
и оснащенных необходимым имуществом и
оборудованием.

Оптимальным сроком
ее оказания являются первые 24 часа с
момента ранения (поражения ОВ).

Современная
система ЛЭМ включает в себя также
медицинскую реабилитацию
– комплекс
лечебных, военно-профилактических и
морально-психологических мероприятий,
направленных на скорейшее восстановление
трудоспособности пораженных. М Р
проводится в лечебных учреждениях
больничных баз, в санаториях и
профилакториях.

На
современном этапе развития общества и
военной медицины речь идет о создании
специальных центров реабилитации
больничной базы, куда будут поступать
все пораженные, завершающие период
госпитального режима и нуждающиеся в
восстановлении временно утраченных
функций.

Для
более наглядного сравнения видов
медицинской помощи рекомендуется
изучить таблицу.

Во
время второй мировой войны потери среди
гражданского населения составили 48% от
общего числа людских потерь. При
поражениях они получали первую помощь
на непосредственно месте и далее
доставлялись в больницу данного города,
где проходили лечение до выздоровления.
Специальные больничные базы не
развертывались, т.е. оказание помощи и
лечение пораженного гражданского
населения фактически осуществлялось
по системе «лечение на месте».

Оцените статью
Эвакуаторов.нет