Этап медицинской
эвакуации (ЭМЭ)
– силы и средства медицинской службы,
развернутые на путях медицинской
эвакуации, обеспечивающие прием,
медицинскую сортировку раненых и
больных, оказание им медицинской помощи
в установленном объеме, лечение и
подготовку их по показаниям к дальнейшей
эвакуации.
Основными этапами
медицинской эвакуации современной
системы лечебно-эвакуационного
обеспечения являются:
- МП соединений,
воинских частей, подразделений; омедо
(медр) соединений; - лечебные организации
Министерства здравоохранения.
Этапная
система лечебно-эвакуационного
обеспечения войск представлена на рис.
Рис. Этапы
современной системы лечебно-эвакуационного
обеспечения
Независимо от роли
в системе медицинского обеспечения
войск ЭМЭ выполняют следующие общие
для каждого из них задачи:
- прием, регистрация,
медицинская сортировка раненых и
больных; - проведение по
показаниям санитарной обработки раненых
и больных, дезинфекцию, дезактивация
и дегазация их обмундирования и
снаряжения; - оказание раненым
и больным медицинской помощи; - стационарное
лечение раненых и больных (начиная с
этапов где оказывается квалифицированная
медицинская помощь); - подготовка к
эвакуации раненых и больных, подлежащих
лечению на последующих этапах.
Составной
частью лечебно–эвакуационного
обеспечения, которая неразрывно связана
с процессом оказания медицинской помощи
пострадавшим (больным) и их лечением,
является медицинская эвакуация.
Под
этапом медицинской эвакуации
понимают силы и средства медицинской
службы (сохранившиеся учреждения
здравоохранения, медицинские формирования
войск ГО и др. ) развернутые на путях
эвакуации и предназначенные для приёма,
медицинской сортировки поражённых,
оказания им медицинской помощи, и
подготовки к дальнейшей эвакуации.
В
качестве первых этапов медицинской
эвакуации (в 2–х этапной системе ЛЭМ)
могут быть учреждения здравоохранения,
сохранившиеся на границе очага массовых
санитарных потерь, медицинские
подразделения (части) войск ГО и др.
Первые
этапы медицинской эвакуации предназначены
для оказания первой врачебной помощи,
неотложных мероприятий квалифицированной
и подготовки пострадавших к эвакуации
на вторые этапы.
Вторыми этапами
медицинской эвакуации служат лечебные
учреждения (головные, профилированные,
многопрофильные и другие больницы) МСГО
развернутые в составе больничной базы
в загородной зоне.
На
вторых этапах завершается оказание
квалифицированной и специализированной
медицинской помощи, а также реабилитация.
Этапы
медицинской эвакуации
независимо от особенностей, развертывают
и оборудуют идентичные по предназначению
функциональные подразделения:
Для
приёма пострадавших, их регистрации,
сортировки и размещения;
Для оказания
различных видов помощи (хирургия, терапия
и др
Для временной и
окончательной госпитализации;
Подразделения
обеспечения и обслуживания.
На
каждом этапе медицинской эвакуации
оказывается определённый вид и объём
медицинской помощи. С учётом этого этапы
медицинской эвакуации укомплектовываются
медицинским составом (в т. врачами
определённой квалификации) и медицинским
имуществом.
Вопрос № 2. Определение понятия «этап медицинской эвакуации». Назвать первые и вторые этапы медицинской эвакуации ГО. Задачи этап медицинской эвакуации. Схема развёртывания этапа медицинской эвакуации (необходимо изображение схемы на доске). Требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации.
Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы (МСГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские формирования войск ГО и др. ) развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.
В качестве первых этапов медицинской эвакуации (в 2-х этапной системе ЛЭМ) могут быть медицинские отряды МСГО (ОМП), сохранившиеся на границе очага массовых санитарных потерь учреждения здравоохранения, медицинские подразделения (части) войск ГО и др.
Первые этапами медицинской эвакуации предназначены для оказания первой врачебной помощи, неотложных мероприятий квалифицированной и подготовки пострадавших к эвакуации на вторые этапы.
Вторыми этапами медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные, многопрофильные и другие больницы) МСГО развернутые в составе Л. ) в загородной зоне.
На вторых этапах завершается оказание квалифицированной медицинской помощи, оказывается специализированная, лечение и реабилитация.
прием пострадавших, и их регистрация,
сортировка и размещение пострадавших;
санитарная обработка пострадавших;
оказание различных видов помощи (хирургия, терапия и др
временная и окончательная госпитализация;
обеспечение и обслуживание пострадавших.
Этапы медицинской эвакуации независимо от особенностей, развертывают и оборудуют идентичные по предназначению функциональные подразделения:
для приема пострадавших, их регистрации, сортировки и размещения;
для санитарной обработки;
для временной изоляции;
для оказания различных видов помощи (хирургия, терапия и др
для временной и окончательной госпитализации;
подразделения обеспечения и обслуживания.
Для развертывания этапов медицинской эвакуации выбираются места (районы) с учетом:
характера боевых действий
радиационной и химической обстановки;
защитных свойств местности;
наличия источников доброкачественной воды.
этап медицинской эвакуации располагаться вблизи путей подвоза и эвакуации;
этап медицинской эвакуации находиться на местности с хорошими маскирующими и защитными свойствами от оружия массового поражения;
этап медицинской эвакуации располагаться вдали от объектов привлекающих внимание артиллерии и авиации противника
этап медицинской эвакуации в стороне от вероятного направления главного удара противника;
недоступным (малодоступным) для танков;
местность в районе размещения этапа медицинской эвакуации не должна быть заражена ОВ, БС, уровень радиоактивного заражения не должен превышать 0,5 р/час.
3 Этап медицинской эвакуации
Этап медицинской эвакуации (ЭМЭ) — силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации, обеспечивающие прием, медицинскую сортировку раненых и больных, оказание им медицинской помощи в установленном для данного этапа объеме, лечение и подготовку их по показаниям к дальнейшей эвакуации.
Основными этапами медицинской эвакуации современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения являются: МП соединений, воинских частей, подразделений; омедо (медр) соединений; ВПГ; ГВКМЦ; лечебные организации Министерства здравоохранения.
Независимо от роли в системе медицинского обеспечения войск, ЭМЭ выполняют следующие общие для каждого из них задачи :
? прием, регистрация, медицинская сортировка раненых и больных;
? проведение по показаниям санитарной обработки раненых и больных, дезинфекция, дезактивация и дегазация их обмундирования и снаряжения;
? оказание раненым и больным медицинской помощи;
? стационарное лечение раненых и больных (начиная с этапов, где оказывается квалифицированная медицинская помощь);
? подготовка к эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению на последующих этапах.
Основные функциональные подразделения ЭМЭ (рис. 5):
— управление военной медицинской части или организации (штаб), предназначено для осуществления управления подразделениями ЭМЭ и организации взаимодействия с другими ЭМЭ, развернутыми на эвакуационном направлении, а также с вышестоящим командованием;
? приемно-сортировочное и эвакуационное отделение, предназначенное для приема, оказания медицинской помощи, медицинской сортировки раненых и больных и подготовки их к дальнейшей эвакуации (сортировочный пост, сортировочная площадка, приемно-сортировочные и эвакуационные палатки);
Рис. Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации
— отделение (площадка) специальной обработки для проведения полной или частичной санитарной обработки пораженных, дезактивации, дегазации обмундирования и транспорта;
? отделения для оказания медицинской помощи (перевязочные, операционные, противошоковые);
? отделения для временной госпитализации и лечения нетранспортабельных раненых, раненых, нуждающихся в симптоматической терапии, легкораненых;
? изоляторы для временного размещения инфекционных больных и больных с психомоторным возбуждением;
? отделение медицинского снабжения (аптека, медицинские склады);
? диагностическое отделение (рентгеновский кабинет, лаборатория), предназначенное для выполнения диагностических исследований в установленном для ЭМЭ объеме;
? подразделения обслуживания (кухня, столовая, вещевой и продовольственные склады, электростанция, отделение связи);
? площадка для посадки авиатранспорта и подъезда автотранспорта.
Места для развертывания медицинских пунктов и лечебных учреждений выбираются с учетом конкретных условий (характер боевой задачи войск и их построение, организация тыла, начертание дорог, радиационная и химическая обстановка, наличие источников доброкачественной воды, санитарно-эпидемическое состояние района, возможности использования местных средств для защиты и маскировки). Однако во всех случаях следует стремиться развертывать медицинские пункты и лечебные учреждения вблизи от путей подвоза и эвакуации, по возможности, в стороне от объектов, которые могут привлечь внимание противника, в районах, где обеспечивается удобное размещение функциональных подразделений, хорошая защита и маскировка, а также возможность организации надежной охраны и обороны. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в различных, нередко неблагоприятных условиях, к быстрой перемене места расположения и к одновременному приему большого числа раненых или больных. В том числе и непосредственно из очагов массового поражения.
Медицинская
помощь раненым и больным (кроме первой
медицинской помощи) и их лечение
осуществляется в военных медицинских
частях и подразделениях, военных
медицинских организациях и лечебных
организациях Министерства здравоохранения,
развернутых в определенной последовательности
от фронта в тыл и получивших наименование
этапов медицинской эвакуации.
Этап
медицинской эвакуации (ЭМЭ)
– силы и средства медицинской службы,
развернутые на путях медицинской
эвакуации, обеспечивающие прием,
медицинскую сортировку раненых и
больных, оказание им медицинской помощи
в установленном для данного этапа
объеме, лечение и подготовку их по
показаниям к дальнейшей эвакуации.
Основными
этапами медицинской эвакуации современной
системы лечебно-эвакуационного
обеспечения являются: МП соединений,
воинских частей, подразделений; омедо
(медр) соединений; ВПГ; ГВКМЦ; лечебные
организации Министерства здравоохранения.
Независимо
от роли в системе медицинского обеспечения
войск ЭМЭ выполняют следующие общие
для каждого из них задачи:
прием, регистрацию,
медицинскую сортировку раненых и
больных;
проведение по
показаниям санитарной обработки раненых
и больных, дезинфекцию, дезактивацию и
дегазацию их обмундирования и снаряжения;
оказание раненым
и больным медицинской помощи;
стационарное
лечение раненых и больных (начиная с
этапов, где оказывается квалифицированная
медицинская помощь);
подготовку к
эвакуации раненых и больных, подлежащих
лечению на последующих этапах.
На
этапах могут развертываться следующие
основные функциональные подразделения
(отделения) (рис. 26):
приемно-сортировочное
и эвакуационное отделение,
предназначенное для приема, регистрации,
оказания медицинской помощи, медицинской
сортировки раненых и больных и подготовки
их к дальнейшей эвакуации (сортировочный
пост, сортировочная площадка,
приемно-сортировочные и эвакуационные
палатки);
отделение
(площадка) специальной обработки
для проведения полной или частичной
санитарной обработки пораженных,
дезактивации, дегазации обмундирования
и транспорта;
отделения
для оказания медицинской помощи
(перевязочные, операционные, противошоковые);
отделения
для временной госпитализации и лечения
нетранспортабельных раненых, раненых,
нуждающихся в симптоматической терапии,
легкораненых;
Рис. Принципиальная
схема развертывания этапа медицинской
эвакуации.
изоляторы
для временного
размещения инфекционных больных и
больных с психомоторным возбуждением;
отделение
медицинского снабжения
(аптека, медицинские склады);
подразделения
обеспечения
(кухня, столовая, вещевой и продовольственные
склады, электростанция, отделение связи,
автомобильные отделения);
площадка
для посадки авиатранспорта.
При
развертывании ЭМЭ необходимо учитывать
следующие факторы: решение командира
на организацию и ведение боя; характер
боевых действий войск и условия
сложившейся боевой и медицинской
обстановки; радиационную, химическую
и бактериологическую обстановку (этап
необходимо развертывать на территории,
незараженной РВ, ОВ, БС); значение данного
этапа в системе лечения раненых и больных
(нахождение его на таком удалении от
действующих войск и перемещение за ними
с таким расчетом, чтобы обеспечить
своевременное оказание медицинской
помощи раненым и больным); размещение
других воинских частей и подразделений
тыла; направление путей эвакуации и
размещение других ЭМЭ; наличие подъездных
путей, допускающих подход санитарного
транспорта к месту развертывания этапа;
величину площадки необходимую для
развертывания этапа (например, площадка
для развертывания омедо (медр)
– 300х400 м); отсутствие вблизи места
развертывания объектов, которые могут
привлечь внимание противника в целях
огневого поражения; удобство маскировки
от воздушного и наземного противника,
возможность защиты и обороны этапа;
наличие искусственных или естественных
убежищ или возможность создания их;
наличие источников воды и топлива.
После
развертывания ЭМЭ о месте его расположения
своевременно докладывают старшему
начальнику и информируют нижестоящие
звенья медицинской службы. На путях,
ведущих к этапам медицинской эвакуации,
устанавливаются видимые днем и ночью
указатели (пикетажные знаки), а при
необходимости выставляются посты
регулирования.
ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ВОЕННОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СТУДЕНТАМ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ЦИКЛУ
«МЕДИЦИНСКАЯ СЛУЖБА ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ»
Для студентов всех факультетов.
Тема № 7. «Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации последствий нападения противника».
Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Основные принципы организации ЛЭМ.
Одним из главных мероприятий составляющих медицинское обеспечение являются лечебно-эвакуационные мероприятия.
Лечебно-эвакуационные мероприятия — совокупность мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению раненых и больных в сочетании с их эвакуацией (удаление из зоны боевых действий, из очагов массовых потерь).
В основу лечебно-эвакуационных мероприятий в МСГО положена система 2-х этапного лечения пораженных с эвакуацией по назначению.
Сущность этой системы заключаетсяв проведении последовательных и преемственных лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации с вывозом пораженных и больных в лечебные учреждения загородной зоны.
Принципы лечебно-эвакуационных мероприятий:
Своевременность в оказании медицинской помощи достигается:
— максимальным приближением сил и средств МСГО с очагу массовых санитарных потерь;
-чёткой организацией розыска пораженных и оказанием им первой медицинской помощи на месте поражения,;
-быстрейшим выносом и вывозом пораженных из очага, а также эвакуацией из первых этапов медицинской эвакуации в лечебные учреждения загородной зоны. С использованием всех транспортных средств. С целью оказания завершающих видов медицинской помощи, лечения и реабилитации.
Преемственность в оказании помощи и лечении пораженных достигается:
— соблюдением всеми медицинскими работниками положений медицинской доктрины (единых взглядов на этиологию, патогенез, клинику и лечение поражений военного времени);
— четком ведении медицинской документации, в которой отражается время, место, вид поражения и выполненные медицинские мероприятия.
Последовательность в проведении лечебно-эвакуационных мероприятий обеспечивается:
эффективной медицинской сортировкой, основанной на использовании современной аппаратуры и техники, позволяющей с минимальными затратами объективного и достоверно определить характер, объем и очередность лечебно-эвакуационных мероприятий (особенно при массовых санитарных потерях).
Этап медицинской эвакуации, определение, задачи и схема развертывания.
На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид и объем медицинской помощи. С учетом этого этапы медицинской эвакуации укомплектовываются медицинским составом (в т. врачами определенной квалификации) и медицинским имуществом.
Под
этапом медицинской эвакуации понимают
формирования или учреждения медицинских
служб, развернутые на путях медицинской
эвакуации пораженных и больных для
приема, медицинской сортировки, оказания
им медицинской помощи, лечения и
подготовки к дальнейшей эвакуации.
В
качестве первых
этапов
медицинской эвакуации (в 2-х этапной
системе ЛЭМ) в военное время могут быть
МО, ММО, а также сохранившиеся на границе
очага массовых санитарных потерь
учреждения здравоохранения. В мирное
время, при ликвидации чрезвычайных
ситуаций природного и техногенного
характера, в качестве первых этапов
медицинской эвакуации могут выступать
полностью или частично уцелевшая
больница в очаге поражения; больница,
расположенная в непосредственной
близости от очага поражения; пункт
медицинской помощи, разворачиваемый
врачебно-сестринскими бригадами и
медицинские пункты медицинской службы
министерства обороны, войск ГО и других
формирований.
Вторым
этапом
медицинской эвакуации в военное время
являются лечебные учреждения больничной
базы ГОЗ развернутые в загородной зоне. В мирное время – подвижные формирования
или лечебные учреждения здравоохранения
уже существующие, либо дополнительно
развернутые: подвижные
формирования службы медицины катастроф,
многопрофильные, профилированные,
специализированные больницы, клиники
и центры Минздрава России, медицинские
отряды специального назначения,
медико-санитарные батальоны и госпитали
Минобороны России; медицинские учреждения
МПС, МВД, погранвойск, ФСБ России,
медицинской службы Гражданской обороны
и др.
Каждый
этап медицинской эвакуации имеет свои
особенности в организации работы,
зависящие от места данного этапа в общей
системе лечебно-эвакуационных мероприятий
и условий, в которой он решает свои
задачи. Однако, несмотря на разнообразие
условий, определяющих деятельность
этапов медицинской эвакуации, в основе
организации их работы лежат общие
принципы, согласно которым в составе
этапа медицинской эвакуации обычно
развертываются функциональные
подразделения, обеспечивающие выполнение
следующих основных задач:
– прием,
регистрация и сортировка пострадавших;
– оказание
медицинской помощи;
– изоляция
инфекционных и психоневрологических
пострадавших;
– временная
госпитализация нетранспортабельных;
– подготовка
пострадавших к дальнейшей эвакуации.
Основные
требования к месту развертывания этапа
медицинской эвакуации:
– местность
в районе размещения этапа медицинской
эвакуации не должна быть заражена ОВ,
БС, уровень радиоактивного заражения
не должен превышать
0,5
р/час;
– наличие
источников доброкачественной воды;
– этап
медицинской эвакуации должен располагаться
вблизи путей подвоза и эвакуации
Этапы
медицинской эвакуации, развертывают и
оборудуют идентичные по предназначению
функциональные подразделения:
- для
приема пострадавших, их регистрации,
сортировки и размещения; - для
оказания различных видов помощи
(хирургия, терапия и др.); - для
временной и окончательной госпитализации; - подразделения
обеспечения и обслуживания (аптека,
диагностические отделения, лаборатория,
хозяйственные отделения).
На
каждом этапе медицинской эвакуации
оказывается определенный вид и объем
медицинской помощи. С учетом этого этапы
медицинской эвакуации укомплектовываются
медицинским составом (в т. врачами
определенной квалификации) и медицинским
имуществом.
Рассмотрим
принципиальную схему развертывания
этапа медицинской эвакуации.
Пораженные,
прибывшие на этап медицинской эвакуации
из очага (зоны) ЧС обычно сортируются
на сортировочном посту. На СП медицинская
сестра (фельдшер) выявляет пострадавших,
нуждающихся в специальной обработке и
изоляции (опасные для окружающих),
которых направляют в подразделение
специальной обработки, инфекционный и
психоневрологический изоляторы. Далее
после выгрузки пораженных на сортировочной
площадке, перед приемно-сортировочными
подразделениями, средний медработник
выявляет среди прибывших пораженных,
нуждающихся в экстренной медицинской
помощи, которые после осмотра врачом
сразу направляются в соответствующие
подразделения этапа медицинской
эвакуации. Оставшиеся пораженные делятся
на два потока: носилочные и ходячие,
которые направляются в приемно-сортировочную
для носилочных и приемно-сортировочную
для ходячих. После проведения медицинской
сортировки сортировочными бригадами,
пораженные направляются в функциональные
подразделения данного этапа медицинской
эвакуации: нуждающиеся в медицинской
помощи – в подразделения медицинской
помощи; нуждающиеся в госпитализации
(нетранспортабельные) – в госпитальные
отделения; не нуждающиеся в оказании
медицинской помощи на данном этапе –
сразу в эвакуационные подразделения
для направления на следующий этап. После
оказания медицинской помощи в
соответствующих подразделениях
пораженные направляются на эвакуацию,
в случае нетранспортабельного состояния
– в госпитальные отделения для
последующего лечения. Как только
состояние пострадавшего позволяет его
эвакуировать, он направляется в
эвакуационные подразделения для
эвакуации на следующий этап.
2 Принципы оказания медицинской помощи на эмэ
Реализация основного
принципа современной системы ЛЭО
«этапного лечения раненых и больных с
их эвакуацией по назначению» требует
соблюдения следующих принципов, которые
целесообразно представить в виде двух
групп.
Первая группа
принципов
характеризует общие принципы построения
системы ЛЭО.
Принцип
эшелонирования медицинской помощи с
максимальным ограничением многоэтапности
обусловлен самим характером развития
экстремальной ситуации, которая
предполагает развертывание абсолютно
необходимого и целесообразного количества
ЭМЭ в данных конкретных условиях.
Принцип
приближения первой врачебной,
квалифицированной и специализированной
медицинской помощи к районам возникновения
санитарных потерь и, по возможности,
одномоментного оказания исчерпывающей
медицинской помощи.
Можно отметить
два основных варианта действий в
зависимости от конкретных условий
остановки. Первый
– обеспечение
ранней эвакуации раненых и больных
воздушным транспортом непосредственно
из района потерь (Вьетнам, Афганистан). Второй –
развертывание
полевых медицинских формирований вблизи
зоны боевых действий с последующей
эвакуацией раненых и больных по воздуху
в тыл страны (Чечня).
Принцип
проведения лечения и медицинской
реабилитации легкораненых и легкобольных
в войсковом районе. «Чем дальше в тыл будет эвакуирован
раненый, тем длительное будет лечение
и меньше желание вернуться в строй». Руководствуясь этим принципом, в период
вооруженного конфликта в Чечне, лечение
легкораненых производилось в отделениях
для легкораненых военных госпиталей
1-го эшелона (28%) и в отделениях для
легкораненых госпиталей 2-го эшелона
либо в госпиталях для легкораненых
(27%).
Вторая группа
принципов
отражает основы тактики применения сил
и средств медицинской службы в бою и
операции.
Принцип создания
необходимой группировки сил и средств
медицинской службы. При этом как в наступлении, так и в
обороне медицинские формирования по
возможности территориально приближаются
к войскам с учетом характера и особенностей
их оперативного построения, а также
прогноза развития обстановки.
Принцип широкого
маневра силами и средствами, объемами
и видами медицинской помощи. Указанный принцип применим для достижения
оптимальных результатов имеющимися
силами и средствами исходя из реально
складывающейся оперативной и медицинской
обстановки.
Принцип усиления
и применения резерва. Данный
принцип реализуется в таких формах как:
- оперативное
подчинение военных медицинских
организаций, военных медицинских частей
и подразделений нижестоящему звену
медицинской службы (в составе частей
и подразделений, действующих в отрыве
от главных сил на изолированных
направлениях); - использование
сил и средств медицинской службы
вышестоящего звена в интересах
нижестоящего; - создание временных
медицинских подразделений усиленного
состава для обеспечения нештатных
тактических формирований; - создание и
содержание достаточного резерва
медицинского состава, медицинского
имущества, санитарно-транспортных
средств, коечного фонда, военных
медицинских частей и подразделений.
Учебный
вопрос №3 Принципиальная
схема развертывания этапа медицинской
эвакуации.
Данная
схема развертывания этапа медицинской
эвакуации, в сущности, организационно
повторяет структуру любого лечебного
учреждения, включающего в себя управление,
подразделения для приема, сортировки,
регистрации, оказания неотложной помощи
(интенсивной терапии и реанимации),
лечебных, диагностических отделений и
подразделений обеспечения.
Количество
развернутых структурных подразделений
ЭМЭ зависит от предназначения самого
этапа и условий, в которых ему придется
функционировать.
Основные
функциональные подразделения ЭМЭ
(рис. 1):
- управление
военной медицинской части или организации
(штаб),
предназначено для осуществления
управления подразделениями ЭМЭ и
организации взаимодействия с другими
ЭМЭ, развернутыми на эвакуационном
направлении, а также с вышестоящим
командованием; - приемно-сортировочное
и эвакуационное отделение,
предназначенное для приема, оказания
медицинской помощи, медицинской
сортировки раненых и больных и подготовки
их к дальнейшей эвакуации (сортировочный
пост, сортировочная площадка,
приемно-сортировочные и эвакуационные
палатки); - отделение
(площадка) специальной обработки
для проведения полной или частичной
санитарной обработки пораженных,
дезактивации, дегазации обмундирования
и транспорта; - отделения для
оказания медицинской помощи
(перевязочные, операционные,
противошоковые); - отделения для
временной госпитализации и лечения
нетранспортабельных раненых, раненых,
нуждающихся в симптоматической терапии,
легкораненых; - изоляторы
для временного размещения инфекционных
больных и больных с психомоторным
возбуждением; - отделение
медицинского снабжения
(аптека, медицинские склады); - диагностическое
отделение (рентгеновский кабинет,
лаборатория),
предназначенное для выполнения
диагностических исследований в
установленном для ЭМЭ объеме; - подразделения
обслуживания
(кухня, столовая, вещевой и продовольственные
склады, электростанция, отделение
связи); - площадка
для посадки авиатранспорта и подъезда
автотранспорта.
Рис. Принципиальная схема развертывания
этапа медицинской эвакуации.
Общие требования
к месту развертывания этапа медицинской
эвакуации
Места для
развертывания медицинских пунктов и
лечебных учреждений выбираются с учетом
конкретных условий (характер боевой
задачи войск и их построение, организация
тыла, начертание дорог, радиационная и
химическая обстановка, наличие источников
доброкачественной воды, санитарно-эпидемическое
состояние района, возможности использования
местных средств для защиты и маскировки). Однако во всех случаях следует стремиться
развертывать медицинские пункты и
лечебные учреждения вблизи от путей
подвоза и эвакуации по возможности в
стороне от объектов, которые могут
привлечь внимание противника, в районах,
где обеспечивается удобное размещение
функциональных подразделений, хорошая
защита и маскировка, а также возможность
организации надежной охраны и обороны. Этапы медицинской эвакуации должны
быть постоянно готовы к работе в
различных, нередко неблагоприятных
условиях, к быстрой перемене места
расположения и к одновременному приему
большого числа раненых или больных. В
том числе и непосредственно из очагов
массового поражения.
При развертывании
этапа медицинской эвакуации необходимо
учитывать следующие факторы:
- решение командира
на организацию и ведение боя; - характер боевых
действий войск и условия сложившейся
боевой и медицинской обстановки; - радиационную,
химическую обстановку (этап необходимо
развертывать на территории, незараженной
радиоактивными веществами, отравляющими
веществами); - значение данного
этапа в системе лечения раненых и
больных (нахождение его на таком удалении
от действующих войск и перемещение за
ними с таким расчетом, чтобы обеспечить
своевременное оказание медицинской
помощи раненым и больным); - размещение других
частей и подразделений тыла; - направление путей
эвакуации и размещение других ЭМЭ; - наличие подъездных
путей, допускающих подход санитарного
транспорта к месту развертывания этапа; - величину площадки
необходимую для развертывания этапа
(например, площадка для развертывания
медицинской роты должна быть размером
не менее 300×400 м); - отсутствие вблизи
места развертывания объектов, которые
могут привлечь внимание противника в
целях огневого поражения; - удобство маскировки
от воздушного и наземного противника,
возможность защиты и обороны этапа; - наличие искусственных
или естественных убежищ или возможность
создания их; - наличие источников
доброкачественной воды.
О месте размещения
этапа медицинской эвакуации своевременно
докладывают старшему начальнику и
информируют нижестоящие звенья
медицинской службы. На путях, ведущих
к этапам медицинской эвакуации,
устанавливаются видимые днем и ночью
указатели (пикетажные знаки), а при
необходимости выставляются посты
регулирования.
Учебный
вопрос №4 Виды и объем медицинской
помощи на этапах медицинской эвакуации
Конкретный вид
медицинской помощи определяется местом
оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих,
и наличием необходимого оснащения.
Под
видом
медицинской помощи
понимается
определенный перечень (комплекс)
лечебно-профилактических мероприятий,
проводимых при ранениях (поражениях) и
заболеваниях личным составом войск и
медицинской службой на поле боя и этапах
медицинской эвакуации.
В
настоящее время выделяют следующие
виды медицинской помощи: первая помощь
(медицинская), доврачебная помощь, первая
врачебная помощь, квалифицированная
медицинская помощь, специализированная
медицинская помощь и медицинская
реабилитация.
Первая
помощь (медицинская) оказывается
самими
пострадавшими в порядке само- и
взаимопомощи, санитарами-стрелками,
водителями-санитарами и санитарными
инструкторами на месте ранения или в
ближайшем укрытии, а также в местах
сбора раненых и больных или на медицинском
посту роты (мпр).
Доврачебная
(фельдшерская) помощь
оказывается
фельдшером
в МП (воинской части, подразделении).
Первая
врачебная помощь
оказывается
врачом в МП
(соединения, воинской части, подразделения,
имеющего по штату врача), а также в медр.
Квалифицированная
медицинская помощь
оказывается
штатным
медицинским персоналом в омедо, МОСН,
ВПГ, лечебных организациях Министерства
здравоохранения.
Специализированная
медицинская помощь
оказывается
штатным
медицинским персоналом в ГВКМЦ и
специализированных лечебных организациях
Министерства здравоохранения.
Современная
лечебно-эвакуационная система включает
медицинскую
реабилитацию, под
которой в военной медицине понимается
комплекс лечебных, военно-профессиональных
и морально-психологических мероприятий,
направленных на скорейшее восстановление
бое- и трудоспособности раненого и
больного. В современных условиях речь
идет о создании специальных центров
реабилитации, куда наряду с легкоранеными
и больными (первичный контингент
реабилитации) будет поступать и так
называемый вторичный контингент
реабилитации, то есть все раненые и
больные, перспективные для возвращения
в строй, направленные первоначально в
соответствующие характеру и тяжести
поражения госпитали (хирургические,
терапевтические, неврологические и
т. ), завершившие период госпитального
режима и нуждающиеся в восстановлении
временно утраченных функций.
Объем
медицинской помощи
– совокупность лечебно-профилактических
и лечебно-диагностических мероприятий,
выполняемых раненым и больным на поле
боя или очагах санитарных потерь, а
также на этапе медицинской эвакуации.
Объем
медицинской помощи и сроки лечения
раненых и больных зависят от условий
боевой и медицинской обстановки и
устанавливаются для военных медицинских
организаций, военных медицинских частей
и подразделений соответствующими
начальниками медицинской службы.
Объем
медицинской помощи может быть полным
и сокращенным
(когда выполняется лишь неотложные
мероприятия). Объем медицинской помощи
может быть сокращен решением начальника
медицинской службы соединения (воинской
части), а также командиром омедо (медр)
с немедленным докладом об этом командиру
соединения (воинской части) и старшему
начальнику медицинской службы, в случае
поступления большого количества раненых
и больных и резком несоответствии
возможностей по своевременному оказанию
им медицинской помощи в установленном
объеме.
Соседние файлы в папке Материал СВП
Требования к месту развёртывания этапа медицинской эвакуации
Для
развёртывания этапов медицинской
эвакуации выбираются места (районы) с
учётом:
Характера боевых действий;
Радиационной и
химической обстановки;
Наличия источников доброкачественной
воды;
Вблизи путей
подвоза и эвакуации;
На
местности с хорошими маскирующими и
защитными свойствами от оружия массового
поражёния;
Вдали
от объектов, привлекающих внимание
артиллерии и авиации противника;
В стороне от
вероятного направления главного удара
противника;
Недоступным
(малодоступным) для танков;
Местность в районе размещения этапа
медицинской эвакуации не должна быть
заражёна отравляющими веществами,
бактериальными средствами, уровень
радиоактивного заражёния не должен
превышать
0,5
Р/час.
Маршрут,
по которому осуществляется вынос и
транспортировка поражённых (больных),
называется путь
медицинской эвакуации,
а расстояние от пункта отправки
поражённого до места назначения принято
считать плечом
медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных
на этапах медицинской эвакуации и
работающих санитарных и других
транспортных средств, называется
эвакуационным
направлением.
Для
эвакуации поражённых и больных применяются
различные транспортные средства.
Медицинская
эвакуация начинается с организованного
выноса, вывода и вывоза пострадавших и
завершается доставкой их в лечебные
учреждения, оказывающие полный объём
медицинской помощи и обеспечивающие
окончательное лечение. Быстрая доставка
поражённых на первый и конечные этапы
медицинской эвакуации является одним
из главных средств достижения
своевременности в оказании медицинской
помощи поражённым.
В
условиях войны санитарный и неприспособленный
автотранспорт, как правило, является
одним из основных средств эвакуации
поражённых в звене – зона катастрофы
– ближайшее лечебное учреждение, где
оказывается полный объём медицинской
помощи. При необходимости эвакуации
поражённых в специализированные центры
региона или страны обычно используется
авиационный транспорт. В связи с тем,
что санитарного и приспособленного
эвакуационного транспорта всегда будет
недостаточно, и для эвакуации особенно
тяжёло поражённых приходится использовать
неприспособленный транспорт, необходимо
строго выполнять требования
эвакуационно–транспортной сортировки.
Из
воздушных средств для эвакуации
поражённых (больных) могут быть
использованы различные типы самолётов
гражданской и военно–транспортной
авиации и, в частности, специально
оборудованные. В салонах самолётов
устанавливаются приспособления для
носилок, для размещения санитарно–хозяйственного
оборудования, медицинского оснащения.
С
объектов поражёния эвакуация обычно
начинается прибывшим автотранспортом
лечебно–профилактических учреждений,
транспортом, привлекаемым государственной
инспекцией безопасности дорожного
движения, а также транспортом региональных
центров медицины катастроф, объектов
экономики и автобаз. Для выноса и погрузки
пострадавших привлекается персонал
спасательных подразделений, местное
население, военнослужащие.
Места
погрузки пострадавших на транспорт
выбирают как можно ближе к участкам
поражёния, вне зоны заражёния и пожаров. Для ухода за поражёнными в местах их
сосредоточения выделяется медицинский
персонал из состава скорой медицинской
помощи, спасательных отрядов до прибытия
в них бригад экстренной медицинской
помощи и других формирований. В этих
местах обеспечивается оказание неотложной
медицинской помощи, проводится
эвакотранспортная сортировка и
организуется погрузочная площадка.
Эвакуация
осуществляется по принципу «на себя»
(машины лечебно–профилактических
учреждений, региональных, территориальных
центров медицины катастроф) и «от
себя»
(транспортом пострадавшего объекта,
спасательных отрядов).
Медицинская
эвакуация является составной частью
лечебно–эвакуационных мероприятий и
непрерывно связана с оказанием помощи
пострадавшим и их лечением. Медицинская
эвакуация – вынужденное мероприятие
т. невозможно (нет условий) организовать
исчерпывающее оказание помощи и лечение
в районе массовых санитарных потерь.
Таким
образом, под
медицинской эвакуацией понимается
совокупность мероприятий по доставке
пострадавших из района санитарных
потерь на этап медицинской эвакуации
с целью своевременного оказания
медицинской помощи. Планирует
и организует медицинскую эвакуацию
начальник МСГО (в основном по принципу
«на себя»). Из района массовых санитарных
потерь до ОПМ или до головной больницы
эвакуируют пострадавших (по направлению)
в одном направлении, далее – по назначению
в соответствии с видом поражёния. Для
этой цели используются санитарно–транспортные
формирования МСГО, а также транспортные
средства, выделяемые начальниками ГО. Для временного размещения поражённых,
ожидающих транспорт на железнодорожных
станциях, аэродромах, в портах и др. развёртываются эвакоприемники.
Вид
медицинской помощи
– это совокупность лечебно–профилактических
мероприятий, установленная для проведения
на определённом этапе медицинской
эвакуации.
В
настоящее время в системе лечебно–эвакуационных
мероприятий предусматриваются следующие
виды медицинской помощи:
Первая
помощь
– оказывается (не позднее 15–20 мин. с
момента ранения) непосредственно на
месте, где получено ранение или наступило
заболевание, в порядке самопомощи,
взаимопомощи, санитарными дружинниками,
персоналом медицинских постов. При этом
используют содержимое аптечки
индивидуальной, пакета перевязочного
индивидуального стерильного (ППИ),
индивидуального противохимического
пакета (ИПП). Применяют имущество сумки
санитарного дружинника.
Цель
первой помощи – устранение
явлений угрожающих жизни раненого
(больного) и предупреждение опасных
осложнений.
Доврачебная
(фельдшерская) помощь оказывается
фельдшером медицинского пункта через
1–2 часа после ранения, заболевания, а
при массовых санитарных потерях и в
медицинском отряде первой помощи с
целью предупреждения угрожающих жизни
расстройств.
Для
оказания доврачебной помощи используется
табельное оснащение медицинского поста.
Первая
врачебная помощь
оказывается (не позднее
4–6
часов с момента ранения, поражёния)
врачом общей практики в отряде первой
помощи, с целью устранения последствий
поражёния (заболевания), угрожающих
жизни раненых и больных, предупреждение
развития осложнений (шок, раневая
инфекция), подготовки раненых и больных
к дальнейшей эвакуации.
Для
оказания первой врачебной помощи
используется табельное оснащение отряда
первой помощи.
Квалифицированная
медицинская помощь
оказывается врачами–хирургами
(квалифицированная хирургическая
помощь) и терапевтами (квалифицированная
терапевтическая помощь) в многопрофильных
лечебных учреждениях города или
больничной базы не позднее 6–12
часов с момента ранения, поражёния. Она
имеет своей целью устранение угрожающих
жизни последствий ранений и заболеваний.
Специализированная
медицинская помощь
представляет собой высшую форму
медицинской помощи, носит исчерпывающий
характер. Оказывается она соответствующими
специалистами, имеющими необходимое
оснащение, в специально предназначенных
для этой цели лечебных учреждениях
больничной базы не позднее суток после
получения ранения или заболевания. Эти
лечебные учреждения называются
профилированными больницами.
Под
объёмом медицинской помощи
понимается «количество» мероприятий,
проводимых на этапах медицинской
эвакуации в зависимости от обстановки.
Содержание
мероприятий первой
медицинской помощи
зависит от характера поражёний.
В
перечень мероприятий первой медицинской
помощи в
очаге ядерного поражёния входят:
Извлечение поражённых из под завалов,
разрушенных убежищ, укрытий;
Тушение горящей
или тлеющей одежды;
Наложение
стерильных повязок на раны и ожоговые
поверхности;
Иммобилизация
табельными и подручными средствами при
переломах, обширных повреждениях мягких
тканей и ожогах;
Восстановление проходимости верхних
дыхательных путей и, при необходимости,
искусственная вентиляция лёгких;
Проведение
мероприятий по прекращению поступления
радиоактивных веществ внутрь организма
(с воздухом, водой, пищей);
Быстрейшая
эвакуация за пределы территории
загрязненной РВ;
Применение средств, купирующих первичную
реакцию на облучение;
Частичная санитарная обработка открытых
частей тела, удаление радиоактивных
веществ с одежды и обуви и др.
В
очаге химического поражёния
первая медицинская помощь должна быть
оказана в кратчайшие сроки (в первые
минуты с момента поражёния) и включает:
Проведение
частичной санитарной обработки открытых
частей тела;
Быстрейшую
эвакуацию из очага.
В
очаге бактериологического заражёния
первая медицинская помощь включает:
Использование
подручных и табельных средств защиты;
Активное выявление и изоляцию больных
и подозрительных на инфекционные
заболевания;
Проведение
экстренной неспецифической профилактики;
Полная или
частичная специальная (санитарная)
обработка.
Проверку
правильности наложения и при необходимости
исправление наложенных повязок, жгутов,
иммобилизации;
Наложение асептической повязки, жгута,
если это не было сделано ранее;
Наложение стандартных шин при плохой
иммобилизации или её отсутствии;
Устранение асфиксии (туалет полости
рта и носоглотки, при необходимости
введение воздуховода, ингаляция
кислорода, искусственная вентиляция
лёгких);
Повторное
введение антидотов по показаниям;
Проведение дополнительно частичной
санитарной обработки (при необходимости);
Простейшие мероприятия по борьбе с
шоком (обогревание при низких температурах,
горячий чай, введение обезболивающих,
сердечно–сосудистых средств и препаратов,
стимулирующих дыхание).
Первая
врачебная помощь
оказывается врачами общей практики на
первых этапах медицинской эвакуации с
целью устранения последствий поражёния,
предупреждения развития опасных для
жизни осложнений (шок, раневая инфекция
и др. ) и подготовку поражённых к дальнейшей
эвакуации. Полный объём первой врачебной
помощи состоит из мероприятий, которые
должны проводиться в неотложном порядке,
и мероприятий, проведение которых может
быть отсрочено.
Неотложные
мероприятия
– показаны при состояниях, угрожающих
жизни:
Устранение асфиксии (отсасывание слизи
и крови из верхних дыхательных путей,
введение воздуховода, прошивание языка,
отсечение или подшивание свисающих
лоскутов мягкого неба и боковых отделов
глотки, трахеостомия по показаниям,
искусственная вентиляция лёгких,
наложение окклюзионой повязки при
открытом пневмотораксе, пункция
плевральной полости или торакоцентез
при напряжённом);
Остановку кровотечения (прошивание или
перевязка сосуда в ране, наложение
кровоостанавливающего зажима или тугая
тампонада раны, контроль жгута и при
необходимости вторичное его наложение);
Отсечение конечности (её сегментов),
висящей на лоскуте;
Проведение противошоковых мероприятий
(переливание крови и кровезаменителей,
новокаиновые блокады, введение
обезболивающих, сердечно–сосудистых
средств);
Катетеризацию или капиллярную пункцию
мочевого пузыря при повреждении уретры;
Частичную
санитарную обработку и смену обмундирования;
Введение
антибиотиков, противосудорожных,
бронхорасширяющих и противорвотных
средств;
Промывание желудка при помощи зонда в
случае попадания ОВ в желудок;
Дегазация раны при заражёнии её стойкими
ОВ;
Применение антитоксичной сыворотки
при отравлении бактериальными токсинами
и неспецифическая профилактика при
поражёнии БО и др.
К
группе мероприятий первой врачебной
помощи, которые могут быть
отсрочены,
относятся:
Устранение
недостатков первой медицинской и
доврачебной помощи (исправление повязок,
иммобилизации);
Введение столбнячного анатоксина и
антибиотиков;
Новокаиновые
блокады при травмах конечностей без
признаков шока;
Назначение различных симптоматических
средств при состояниях, не представляющих
угрозу жизни пострадавшего.
Сокращение
объёма первой врачебной помощи
осуществляется за счёт отказа от
выполнения мероприятий 2–ой группы.
Мероприятия
квалифицированной медицинской помощи
разделяются на две группы:
Мероприятия, выполнение которых может
быть отложено.
К
неотложным мероприятиям квалифицированной
хирургической помощи
относятся:
Окончательная
остановка кровотечения любой локализации;
Устранение
асфиксии и установление устойчивого
дыхания;
Комплексная терапия острой кровопотери,
шока, травматического токсикоза;
Хирургическая
обработка и ушивание ран при открытом
пневмотораксе, торакоцентез при клапанном
пневмотораксе;
Лапаротомия при проникающих ранениях
и закрытой травме живота с повреждением
внутренних органов, при закрытом
повреждении мочевого пузыря и прямой
кишки;
Ампутация при
отрывах и массивных разрушениях
конечностей;
Декомпрессивная трепанация черепа при
ранениях и повреждениях, сопровождающихся
сдавлением головного мозга;
Хирургическая обработка переломов
длинных трубчатых костей с обширным
разрушением мягких тканей;
Некротомия при циркулярных ожогах груди
и конечностей сопровождающихся
расстройством дыхания и кровообращения.
К
неотложным мероприятиям квалифицированной
терапевтической
помощи
первой
группы
относятся:
Введение антидотов
и противоботулинистической сыворотки;
Комплексная терапия сердечно–сосудистой
недостаточности, нарушениях сердечного
ритма, острой дыхательной недостаточности;
Лечение токсического отёка лёгких;
Введение обезболивающих, десенсибилизирующих,
противосудорожных, противорвотных и
бронхолитических средств;
Комплексная
терапия острой почечной недостаточности;
Применение
транквилизаторов и нейролептиков при
острых реактивных состояниях и др.
Ко
второй группе квалифицированной
хирургической помощи
относится часть мероприятий, несвоевременное
выполнение которых может привести к
тяжёлым осложнениям:
- Хирургическая
обработка ран при переломах длинных
трубчатых костей (без обширных разрушений
мягких тканей); - Некротомия
при циркулярных ожогах груди и
конечностей, не вызывающих расстройств
дыхания и кровообращения; - Ампутация при
ишемическом некрозе конечности; - Первичная
хирургическая обработка ран, загрязненных
отравлющими веществами; - Восстановление
проходимости магистральных артерий; - Мероприятия,
отсрочка выполнения которых, при условии
применения антибиотиков, не обязательно
приведёт к осложнениям:
– первичная
хирургическая обработка ран мягких
тканей;
– первичная
хирургическая обработка ожогов;
– наложение
пластинчатых швов при лоскутных ранениях
лица;
– лигатурное
связывание зубов при переломах нижней
челюсти и др.
Ко
второй группе квалифицированной
терапевтической помощи
(от выполнения которых можно отказаться
при неблагоприятных условиях обстановки)
относятся:
Введение антибиотиков, сульфаниламидов
с профилактической целью,
Гемотрансфузии
с заместительной целью;
Физиотерапевтические
процедуры и т.
Специализированная
медицинская помощь
представляет собой высшую форму
медицинской помощи.
В
специализированных лечебных учреждениях
больничных баз оказываются следующие
виды специализированной медицинской
помощи:
Нейрохирургическая (офтальмологическая,
оториноларинго–логическая,
стоматологическая) раненым в голову,
шею, позвоночник;
Ортопедическая
–
раненым с повреждением длинных трубчатых
костей и крупных суставов (кроме кисти,
стопы, предплечья);
