Догоспитальный
(первый) этап медицинской эвакуации —
это оказание первой медицинской,
доврачебной и первой врачебной помощи,
которая осуществляется сохранившимися
в зоне бедствия лечебными учреждениями.
Основными медицинскими
формированиями, предназначенными для
оказания первой медицинской, доврачебной
и первой врачебной помощи являются:
бригады доврачебной
помощи (БДП);
фельдшерские линейные
бригады скорой медицинской помощи;
подвижные формирования
службы медицины катастроф, предназначенные
для оказания поражённым первой врачебной
помощи;
врачебные линейные
бригады скорой медицинской помощи;
Четкое знание
медицинским персоналом своих обязанностей,
прежде всего мероприятий доврачебной
медицинской помощи, неотложной первой
врачебной помощи, комплекса мер по
интенсивной терапии, применимого в
полевых условиях, способствует спасению
жизни большинства (до 90%) пострадавших.
Вид медицинской
помощи
представляет собой определенный перечень
лечебных и эвакуационных мероприятий,
обязательный
для выполнения
на данном этапе оказания медицинской
помощи.
Существует пять
основных видов медицинской помощи. На
догоспитальном
этапе ими являются первая медицинская,
доврачебная и первая врачебная. На
госпитальном
этапе
оказываются квалифицированная и
специализированная помощь.
Борьба за жизнь
пострадавшего приобретает особую
важность, если учесть, что такое осложнение
травмы, как шок, уже через один час может
быть необратимым, а противошоковые
мероприятия, проведенные в первые часы,
снижают смертность на 25–30 %. Это положение
в отношении реанимационных мероприятий
полностью относится и к наружным
кровотечениям и тяжелым химическим
поражениям.
Диспетчер СМП
предупреждает ответственных дежурных
врачей стационаров и отдел госпитализации,
о примерном количестве и профиле
пораженных, направляемых для экстренной
госпитализации и ведет учет пострадавших
в соответствии с докладами бригад.
Отдел госпитализации
на основании имеющихся данных о свободном
коечном фонде в больницах и специализированных
центрах вносит коррективы в процесс
эвакуации пострадавших из зоны бедствия:
Необходимо отметить,
что для оказания пораженным квалифицированной
и специализированной медицинской помощи
в ЧС в системе здравоохранения должны
проводиться мероприятия по подготовке
лечебных учреждений к массовому приему
пострадавших и созданию подвижных
формирований для осуществления маневра
силами и средствами в целях оперативного
и качественного оказания медицинской
помощи пострадавшим на втором этапе
медицинской эвакуации.
В настоящее время
основными организационными принципами
оказания медицинской помощи и лечения
в районе ЧС являются:
Территориальные
органы здравоохранения должны
предусматривать использование в ЧС
существующих и развертывание дополнительных
лечебных учреждений (отделений). Базой
для создания таких больниц (отделений)
является существующая в здравоохранении
сеть лечебно-профилактических учреждений
сельской местности и крупных городов.
В подготовительный период каждое
лечебно-профилактическое учреждение
здравоохранения должно иметь задание
на перепрофилирование или развертывание
в чрезвычайных ситуациях больниц
(отделений) того или иного профиля. Уже
в подготовительный период центральные
районные и городские больницы в
зависимости от их мощности,
организационно-штатной структуры, места
расположения по отношению к прогнозируемым
ЧС могут развертывать многопрофильные,
ожоговые, токсикологические,
травматологические и другие больницы
(отделения). Больницы, имеющие одно
хирургическое отделение, могут развернуть
травматологические или ожоговые больницы
(отделения), а на базе больниц, которые
не имеют хирургического отделения,
создаются больницы (отделения)
терапевтического профиля. Поликлиники,
диспансеры, медсанчасти заблаговременно
получают задание на выделение медицинского
персонала для усиления вновь развертываемых
больниц (отделений) и одновременно
сохраняют свои функции по
амбулаторно-поликлиническому обслуживанию
легкопораженных, а также местного и
эвакуируемого населения.
Республиканские,
областные, крупные городские (клинические)
больницы (за исключением специализированных),
больницы скорой медицинской помощи,
медико-санитарные части со стационарами
получают задание на создание
многопрофильных, травматологических,
терапевтических, ожоговых и других
больниц (отделений).
В крупных
административных центрах для оказания
специализированной медицинской помощи
пострадавшим проводится концентрация
высококвалифицированных врачебных
кадров узкого профиля, а также специального
оснащения и оборудования для развертывания
специализированных клинических центров
(отделений) определенного профиля
(травматологические, ожоговые,
токсикологические, офтальмологические,
нейрохирургические и др.). Эти центры
выполняют организационно-методические
и консультативные функции, а в случае
возникновения в регионе стихийного
бедствия или другой катастрофы они
развертывают специализированные
отделения соответствующего профиля.
Таким образом, на случай возникновения
катастроф специализированным учреждениям,
клиническим центрам отводится роль
головных по организации экстренной
медицинской помощи пострадавшим.
В подготовительный
период в указанных учреждениях проводится
специальная и профессиональная подготовка
медицинского персонала, разрабатывается
вся необходимая планирующая документация,
осуществляется приписка зданий, в них
проводятся приспособительные работы.
Таким образом,
второй этап медицинской эвакуации
представляет собой существующие и
дополнительно развернутые за пределами
очагов катастроф лечебные учреждения,
которые могут объединяться в больничную
базу. При этом доля детских коек во всех
вариантах развертывания коечной сети
второго этапа должна составлять в
среднем не менее 20 % общей коечной
мощности.
Для организации
и оказания квалифицированной и
специализированной медицинской помощи
пострадавшим во время их массового
поступления в больницы последние
усиливаются бригадами экстренной
специализированной медицинской помощи,
в том числе и постоянной готовности.
Учебный вопрос
№6. Виды медицинской помощи, оказываемой
на ЭМЭ, место оказания, привлекаемые
силы, оптимальные сроки оказания, объём
медицинской помощи на ЭМЭ
Организация
лечебно-эвакуационного обеспечения
пострадавших, в подавляющем большинстве
случаев, предусматривает двухэтапную
систему оказания медицинской помощи и
лечения пострадавших с их эвакуацией
по назначению.
Первый этап
медицинской эвакуации (догоспитальный)
включает в себя оказание первой
медицинской, доврачебной и первой
врачебной помощи, которая осуществляется
в порядке само- и взаимопомощи,
сохранившимися в зоне бедствия лечебными
учреждениями, временными медицинскими
пунктами (ВМП), развернутыми бригадами
скорой медицинской помощи, фельдшерскими
и врачебно-сестринскими бригадами,
направленными в очаг катастрофы из
близлежащих лечебных учреждений, а
возможно, и медицинскими пунктами
воинских частей.
Первая медицинская
помощь — это помощь, которая оказывается
непосредственно на месте получения
повреждения (в очаге) или вблизи его
личным составом спасательных формирований,
медицинскими работниками здравпунктов
(медико-санитарных частей). Для ее
оказания, как правило, не требуется
развертывания каких-либо штатных
медицинских формирований, и используются
медицинские и подручные средства. Она
заключается в проведении простейших
медицинских и других мероприятий,
которые направлены на спасение жизни
пострадавшего, предупреждение тяжелых
осложнений (асфиксия, шок, кровотечение,
раневая инфекция и т. п.), а также в
подготовке пострадавших к эвакуации.
Следует отметить,
что первая медицинская помощь должна
быть оказана в кратчайшие сроки, не
позднее первых 30 минут независимо от
масштабов и вида катастрофы, ибо с
течением времени спасение жизни
пораженных становится проблематичным.
Так, по данным ВОЗ,
спустя час после катастрофы умирают 30
% тяжелопострадавших, которым своевременно
не была оказана первая медицинская
помощь, через 3 часа — 60 %, а через 6 часов
— 90 %. С промедлением оказания первой
медицинской помощи также быстро нарастает
и частота осложнений у раненых. Поэтому
первую медицинскую помощь оказывают
уже в ходе ведения спасательных работ,
которые идут круглосуточно и на всей
территории района катастрофы. При этом
необходимо учитывать радиационную и
химическую обстановку, которая в ряде
случаев требует использования
индивидуальных средств защиты
(респираторы, противогазы, средства
защиты кожи и др.).
Среди мероприятий
первой медицинской помощи особое
значение приобретают:
Таким образом,
основная цель первой медицинской
помощи — спасение жизни пораженного
— может быть достигнута после устранения
продолжающегося воздействия поражающего
фактора, устранения последствий
поражения и быстрейшей эвакуации
пострадавшего из опасной зоны.
Возможности первой
медицинской помощи расширяются за счет
широкого использования табельных
медицинских средств и участия персонала
со средним медицинским образованием,
т. е. оказанием доврачебной медицинской
помощи. Она оказывается личным составом
фельдшерских бригад скорой медицинской
помощи подразделений службы ЭМП.
Оптимальный срок
оказания доврачебной помощи — 1 час
после травмы.
В дополнение к
мероприятиям, проводимым в порядке
первой медицинской помощи, объем
доврачебной помощи по показаниям
включает:
Важная задача
возлагается на врачей бригад, первыми
прибывших в очаг катастрофы. Они должны
определить масштаб и характер катастрофы,
количество и степень тяжести пораженных,
а также найти возможности для информирования
руководящих органов здравоохранения.
Первая врачебная
помощь на догоспитальном этапе
медицинской эвакуации оказывается в
первые часы (на протяжении первых суток)
после повреждений и представляет собой
комплекс лечебно-профилактических
мероприятий, выполняемых врачами с
целью устранения последствий
поражения, непосредственно угрожающих
жизни пострадавших, предупреждения
развития инфекционных раневых осложнений
и подготовке пострадавших к эвакуации,
что обеспечивает выживание большинства
тяжелопораженных.
Оптимальным сроком
оказания этого вида медицинской помощи
являются первые 4–6 часов с момента
возникновения катастрофы, ибо большинство
летальных исходов при тяжелых травмах
приходится именно на первые сутки —
50–80 % от всех погибших. Смерть наступает
преимущественно из-за тяжелых травм
черепа, живота и груди.
Оказание первой
врачебной помощи осуществляется
врачебными бригадами скорой медицинской
помощи, врачебно-сестринскими бригадами
и бригадами экстренной медицинской
помощи лечебных учреждений, а также
медперсоналом сохранившихся и
функционирующих лечебно-профилактических
учреждений.
В объем первой
врачебной помощи включается проведение
следующих наиболее важных
лечебно-профилактических мероприятий:
Установленные для
этого этапа виды помощи в зависимости
от складывающихся обстоятельств могут
выполняться в сокращенном или полном
объеме.
Организация первой
медицинской, доврачебной и первой
врачебной помощи в районах ЧС, как видно
из изложенного, является очень сложным
и трудоемким делом.
Основными мероприятиями
медико-санитарного обеспечения при
химической аварии являются:
1- оказание в
максимально короткие сроки первой
медицинской помощи пораженным;
2- эвакуация пораженных
из очага;
3- специальная
обработка пораженных;
4- приближение к
очагу первой врачебной помощи;
5- организация
квалифицированной и специализированной
медицинской помощи.
Основным принципом
организации медицинской помощи при
массовом поражении АОХВ является
лечебно-эвакуационное обеспечение
пораженных по системе: очаг поражения
— лечебное учреждение. К сожалению, это
не везде бывает возможно. При ликвидации
медико-санитарных последствий ЧС,
связанных с химическими авариями,
используются все находящиеся в зоне ЧС
лечебно-профилактические,
санитарно-гигиенические, противоэпидемические
и аптечные учреждения независимо от их
ведомственной принадлежности. При
локальных и местных авариях ликвидация
медико-санитарных последствий
обеспечивается силами и средствами
службы медицины катастроф и медицинских
учреждений местного уровня
(медико-санитарными частями предприятий,
местными лечебно-профилактическими
учреждениями). Первая медицинская помощь
пораженным АОХВ имеет исключительно
важное значение и оказывается в возможно
короткое время рабочими, служащими
объекта народного хозяйства и населением
в порядке само- и взаимопомощи, а также
личным составом спасательных формирований,
персоналом санитарных постов и санитарных
дружин объекта и медицинских формирований,
вводимых в очаг. На пути эвакуации вблизи
границы зоны загрязнения в незагрязненном
районе организуются места сбора
пораженных, где силами врачебно-сестринских
бригад, бригад скорой медицинской
помощи, бригад доврачебной помощи и
других формирований оказывается
медицинская помощь по жизненным
показаниям. В ЧС с выбросом в окружающую
среду АОХВ в порядке первой медицинской
помощи осуществляются:
1- защита органов
дыхания, зрения и кожи от непосредственного
воздействия на них АОХВ путем применения
средств индивидуальной защиты,
ватно-марлевых повязок, укрывания лица
влажной марлей, платком, полотенцем и
т.д.;
2- введение антидота;
3- скорейший вынос
пораженного из зоны загрязнения;
4- при попадании АОХВ
в желудок — обильное питье с целью
промывания желудка беззондовым способом,
прием молока, адсорбентов;
5- частичная санитарная
обработка открытых частей тела (обмывание
проточной водой с мылом, 2% р-ром питьевой
соды);
6- частичная специальная
обработка одежды, обуви, средств защиты
и т.п.
Первый этап медицинской эвакуации (догоспитальный)
Первая медицинская
помощь —
это помощь, которая оказывается
непосредственно на месте получения
повреждения (в очаге) или вблизи его
преимущественно в порядке само- и
взаимопомощи, а также личным составом
спасательных формирований, медицинскими
работниками здравпунктов (медико-санитарных
частей). Для ее оказания, как правило,
не требуется развертывания каких-либо
штатных медицинских формирований, и
используются медицинские и подручные
средства. Она заключается в проведении
простейших медицинских и других
мероприятий, которые направлены на
спасение жизни пострадавшего,
предупреждение тяжелых осложнений
(асфиксия, шок, кровотечение, раневая
инфекция и т. п.), а также в подготовке
пострадавших к эвакуации.
Среди мероприятий
первой медицинской помощи особое
значение
приобретают:
Таким образом,
основная цель
первой медицинской помощи
— спасение жизни пораженного — может
быть достигнута после устранения
продолжающегося воздействия
поражающего фактора,
устранения последствий
поражения
и быстрейшей эвакуации
пострадавшего из опасной зоны.
Возможности первой
медицинской помощи расширяются за счет
широкого использования табельных
медицинских средств и участия персонала
со средним медицинским образованием,
т. е. оказанием доврачебной
медицинской помощи.
Она оказывается личным составом
фельдшерских бригад скорой медицинской
помощи подразделений службы ЭМП.
В дополнение к
мероприятиям, проводимым в порядке
первой медицинской помощи, объем
доврачебной помощи
по показаниям включает:
Первая врачебная
помощь на
догоспитальном этапе медицинской
эвакуации оказывается в первые часы
(на протяжении первых суток) после
повреждений и представляет собой
комплекс
лечебно-профилактических мероприятий,
выполняемых врачами с
целью
устранения последствий
поражения, непосредственно угрожающих
жизни
пострадавших, предупреждения
развития инфекционных раневых осложнений
и подготовке пострадавших к эвакуации,
что обеспечивает выживание большинства
тяжелопораженных.
В объем первой
врачебной помощи включается проведение
следующих наиболее важных
лечебно-профилактических
мероприятий:
Госпитальный этап медицинской эвакуации. Силы и средства медицинской службы, привлекаемые для работы на данном этапе.
Госпитальный (второй)
этап медицинской эвакуации предназначен
для оказания первой врачебной
квалифицированной и специализированной
медицинской помощи и лечения пострадавших
в ЧС до окончательного исхода.
На этом этапе работают
лечебные учреждения здравоохранения,
расположенные или развёрнутые за
пределами очага катастрофы. Кроме того,
для оказания экстренной квалифицированной
и специализированной медицинской помощи
в очаге (на границе очага) будут
привлекаться подвижные госпитали или
отряды, подвижные многопрофильные
госпитали (ПМГ), созданные на базе
территориальных, региональных,
специализированных и других центров
медицины катастроф. Для их усиления
имеются бригады специализированной
медицинской помощи (БСМП).
БСМП бывают
хирургические, травматологические,
нейрохирургические, ожоговые, детские
хирургические, акушерско-гинекологические,
трансфузиологические, психиатрические,
инфекционные, токсико-терапевтические,
радиолого-терапевтические. Кроме того
предусмотрены специализированные
бригады: челюстно-лицевой хирургии,
отори-ноларингологические, урологические,
лабораторно-диагностические,
анестезиологические, офтальмологические,
реаниматологические, терапевтические
и педиатрические.
